探析神經外科的護理特點及難點

崔克榮

神經外科是醫院的高風險科室，專業性強，疾病種類復雜，病情變化急劇。近年來，隨著神經外科領域的擴大，高精技術的應用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對神經外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

1 外科患者的心理特點

焦慮和恐懼是外科患者存在的主要心理特點，尤其是慢性疾病住院擇期手術的患者表現更為明顯，因為他們受長期病痛的折磨，住院后對醫院環境的不適應，尤其對手術的安全性、手術效果、能否承擔手術的刺激等等，都是一些未知數。因此，患者在手術前常表現為憂心忡忡，愁眉苦臉、心情焦慮、煩燥不安、情緒不穩定等。由此產生對前途缺乏信心，加大了恐懼感，心理承受能力明顯降低。對外科急診患者，因病癥的突發性、劇烈性和病癥后果的不可預測性，使患者產生極度緊張的復雜心理，最多見到患者極度緊張、痛苦表情，憂慮、急燥的情緒，懷疑、消沉、擔心的心態等。根據外科患者的心理特點，要求外科護士利用語言技巧，更好的與患者溝通，做好患者的心理護理，提高整體護理效果。

2 稱呼的語言技巧

稱呼是人與人之間交流的起點，在醫院住院的患者對護士怎樣稱呼自已都非常敏感，若第一次稱呼不當患者就能產生對你的不良影響，以致影響以后護患關系的正常發展。常見的不當稱呼有：直乎床號：“××床，該打針了。”用“喂”來稱呼：“喂！過來測血壓。”等，有時直呼名字也有顯不尊重，尤其是對年齡較大的患者。護士應從病案中了解患者的身份、年齡、職業等具體資料，以平等、敬重為原則，因人而異地采用準確恰當的稱呼，這一點很重要。一般可在其姓名后加“同志、先生、女士、小姐或者職務、職稱”等修飾；對農村來的患者也可用“大爺”、“大娘”、“大嫂”、“伯伯”、“伯母”、“叔叔”、“嬸嬸”、“兄弟”、“姐妹”等鄉村的習慣稱呼。對年齡較大的患者，也可稱其姓后加“老”，如“王老”、“李老”等以示尊敬。當患者聽到這樣親近、平等、敬重的稱呼，對你會產生親切感，護患的距離就拉近了。記住患者的姓名也很重要，若見面的時候連名字都叫不出來，患者就會產生把我名字都忘了的感覺，情感上就疏遠了。總之，采用準確恰當的稱呼，是搞好護患關系的起點，不可忽視。

3 外科護理難點

1、病人危、急、重，病情變化快 顱腦損傷及腦出血是神經外科常見疾病，病人入院時常處于昏迷狀態，病情變化急劇，因此病情變化在神經外科就顯得尤為重要。

2、置管護理多，工作強度大 在神經外科工作的護士都知道神經外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管護理多、基礎護理多。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻飼、口腔護理及留置尿管的護理；霧化吸入，氣管切開護理，腦室引流管護理；就目前而言，護士工作量大而人員編制少，護理工作因繁忙而工作不到位。

3、陪護探視多，病區管理難 神經外科患者發病急，突發事件多，陪護探視多，基層醫院家屬自帶物品多，給病人的管理帶來一定的困難。

4、家屬對患者治愈抱有期望值過大，醫生及護士解釋不到位，護理糾紛多，給護理人員帶來了心理壓力及損失，容易挫傷護理人員工作積極性。

5、神經外科專業性強，學科發展迅速，對護理人員知識面和配合各項新技術能力提出了更高要求。

4 解決對策

1、做好基礎搶救，快速建立急救措施：①打開氣道；②人工呼吸；③人工循環。

2、嚴密觀察病人生命體征及瞳孔、意識的變化，病人出現意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉入昏迷，瞳孔發生改變，顱腦手術后的患者清醒后再次出現昏迷都應引起警覺，通知醫生及時處置。

3、應注意病人有無定位體征及病理特征，有無耳鼻腦脊液漏，有無伴有其他臟器損傷，如血壓急劇下降應注意有無肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。

4、醫院領導要對神經外科的護理風險有充分的預見性，合理配置編制，尤其我院實行的“夯實基礎護理”，使我科病床護士比例，由以前的1∶0.3增加到現在的1∶0.5，使護士有充足的人手和時間做好基礎護理，也避免了因家屬看護不當而致導管脫落等意外事件的發生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少了護理不良事件的發生，為患者提供優質高效的服務，得到了家屬的好評。

5、醫院在病區設專門人員，限制探視，規定探視時間，發放危重癥患者陪護證，限制過多人員進入病區，保持病房安靜，使正常治療及操作順利進行。

6、由于編制到位，保證了責任護士的數量，實行小組護理，加大了宣教及健康教育的力度，配備了陪護躺椅，家屬減少了自帶物品，使患者真正認識到環境對病人康復的影響。

7、神經外科病死率、病殘率高，護士應協助醫生向患者及家屬介紹疾病的發生、發展及預后情況，或者在治療過程中可能出現的病情變化及費用問題，取得家屬的理解。

8、每張病床都有固定護理人員，負責病人的健康教育時，主動與病人及家屬溝通。提高自身素質，為病人提供人性化服務，減少護患糾紛，從而減輕因糾紛而給自己帶來的痛苦。

9、護理人員要從根本上轉變觀念，改變知識結構，拓寬知識面，新進設備管理人員要及時組織人員學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規程，具備發生故障的應急處理能力，以保證安全使用。神經外科護士不僅要具備良好的職業道德素質及精湛的專業技術，還要具備健康的心理素質，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作的安全高效。

在神經外科工作的護理人員，一定要加強責任心，提高業務能力，尤其要對所處科室的特殊性要有充分的認識，不斷識別護理工作現有和潛在的風險，采取預見性的護理措施，保證護理安全，提高護理質量。