醫(yī)院做好審計工作的具體措施

張樹芳

摘要：在目前醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，考慮到醫(yī)院的特殊作用和屬性，醫(yī)院的財務(wù)和資金管理是決定醫(yī)院經(jīng)營管理能否取得積極效果的關(guān)鍵。基于這一認(rèn)識，出于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的目的，審計工作成為保證醫(yī)院財務(wù)和資金管理取得積極效果的重要手段。從這一角度出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)對審計工作引起足夠的重視，應(yīng)結(jié)合財務(wù)和資金管理現(xiàn)狀，認(rèn)真分析現(xiàn)有經(jīng)營管理流程，重點(diǎn)做好審計工作。同時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院審計工作實(shí)際制定具體措施，保證醫(yī)院審計工作能夠滿足醫(yī)院實(shí)際需要，提高醫(yī)院審計工作的整體效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 審計工作 具體措施

一、前言

考慮到醫(yī)院的公共服務(wù)屬性，醫(yī)院的整體經(jīng)營管理效果關(guān)系到醫(yī)院公共服務(wù)能力能否得到最大程度的發(fā)揮，對解決老百姓的就醫(yī)問題具有重要意義。從目前醫(yī)院的經(jīng)營管理來看，由于管理環(huán)節(jié)多，管理流程復(fù)雜，要想提高經(jīng)營管理水平，就要積極引入監(jiān)督機(jī)制。審計作為一種高效的監(jiān)督管理手段，對醫(yī)院的經(jīng)營管理起到一定的促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院經(jīng)營管理的有效監(jiān)督。為此，我們應(yīng)對審計工作引起足夠的重視，應(yīng)從醫(yī)院的經(jīng)營管理實(shí)際出發(fā)，制定具體措施，重點(diǎn)做好審計工作，保證審計工作取得預(yù)期效果。

二、醫(yī)院審計工作應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同審計

為了提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用效益，內(nèi)部審計要推行規(guī)范化的合同管理辦法，嚴(yán)格合同的事前、事中和事后的監(jiān)督和管理，實(shí)施物質(zhì)采購和基建工程的公開招投標(biāo)辦法。對于醫(yī)院而言，資金管理是重要內(nèi)容。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化管理，就要在資金管理上下功夫。為了保證醫(yī)院的資金能夠?qū)崿F(xiàn)收支兩條線管理，嚴(yán)格資金使用審批程序，我們應(yīng)在審計工作中將經(jīng)濟(jì)合同審計作為重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)針對醫(yī)院的付款合同制定具體的合同管理辦法，并嚴(yán)格控制合同的執(zhí)行過程，保證資金安全。所以，醫(yī)院審計工作應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同審計，發(fā)揮合同審計作用，提高資金管理的整體效果。目前來看，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計主要應(yīng)從以下幾個方面入手：

（一）經(jīng)濟(jì)合同審計應(yīng)對合同的規(guī)范性和有效性進(jìn)行審計

考慮到經(jīng)濟(jì)合同的特殊性，在醫(yī)院審計工作中，應(yīng)對經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行重點(diǎn)審計，其中審計的內(nèi)容應(yīng)涵蓋合同的規(guī)范性和有效性，應(yīng)對合同簽訂過程進(jìn)行全面監(jiān)督，并對合同簽訂過程中可能出現(xiàn)的問題有所掌握，最大程度的保證經(jīng)濟(jì)合同的規(guī)范性和有效性滿足實(shí)際要求，達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)合同簽訂效果的目的。

（二）經(jīng)濟(jì)合同審計應(yīng)對合同金額進(jìn)行重點(diǎn)審計

在針對經(jīng)濟(jì)合同的審計過程中，應(yīng)將審計重點(diǎn)放在合同金額的審定上。由于經(jīng)濟(jì)合同涉及結(jié)算和付款，為了保證經(jīng)濟(jì)合同能夠與實(shí)際相符，就要對經(jīng)濟(jì)合同的金額進(jìn)行重點(diǎn)審計。通過對經(jīng)濟(jì)合同的金額進(jìn)行審計，有效控制了經(jīng)濟(jì)合同資金支付環(huán)節(jié)，保證了經(jīng)濟(jì)合同的整體有效性滿足實(shí)際要求。

（三）經(jīng)濟(jì)合同審計應(yīng)對合同方履約能力進(jìn)行審計

經(jīng)濟(jì)合同簽訂以后，醫(yī)院和合同簽訂方需要根據(jù)合同約定保證合同內(nèi)容有效執(zhí)行，在這一過程中，醫(yī)院作為付款方，需要對合同方的履約能力進(jìn)行監(jiān)督和控制，保證醫(yī)院在合同履行過程中不受損失。基于這一考慮，在經(jīng)濟(jì)合同審計過程中，應(yīng)對合同簽訂方的履約能力進(jìn)行考察和審計。

三、醫(yī)院審計工作應(yīng)加強(qiáng)基建工程審計

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程也逐漸增多，為了加強(qiáng)醫(yī)院基建工程的管控效果，提高醫(yī)院基建工程管理的透明度，應(yīng)在審計工作中加強(qiáng)對基建工程的審計。在具體操作中，應(yīng)狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)審計，把握關(guān)鍵點(diǎn)，對大型項(xiàng)目實(shí)施全過程跟蹤審計；重點(diǎn)審計“中標(biāo)書”的范圍、質(zhì)量、違約責(zé)任、價格等事項(xiàng)是否合理；使基建工程的管理過程能夠符合實(shí)際要求，真正做好高效、優(yōu)質(zhì)的完成基建工程，滿足醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)需要。同時，在基建工程審計中，應(yīng)重點(diǎn)對資金利用和投標(biāo)過程進(jìn)行審計，杜絕基建工程中腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證醫(yī)院審計工作取得積極效果。

考慮到醫(yī)院基建工程的規(guī)模較大，涉及資金量較多，如何管好、用好工程投資是關(guān)鍵。基于這一分析，醫(yī)院審計工作中應(yīng)加強(qiáng)對基建工程的審計，具體應(yīng)從以下幾個方面入手：

（一）基建工程審計應(yīng)盯住資金管理環(huán)節(jié)

基建工程對醫(yī)院而言具有重要意義，要想提高基建工程的有效性，就要在審計工作中對資金管理環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)審計，保證基建工程投資得到合理利用，提高資金利用率，滿足醫(yī)院基建工程需要，為基建工程提供有力保障。

（二）基建工程審計應(yīng)對項(xiàng)目管理過程進(jìn)行審計

基建工程在開展過程中，會成立專門的項(xiàng)目管理組織以保證工程有序進(jìn)行。為了提高基建工程的整體效果，實(shí)現(xiàn)對基建工程的全面監(jiān)督，在審計工作中，應(yīng)對項(xiàng)目管理過程進(jìn)行審計，保證項(xiàng)目管理能夠取得積極效果。

（三）基建工程審計應(yīng)對質(zhì)量和安全管理進(jìn)行審計

對于基建工程而言，質(zhì)量和安全管理是工程項(xiàng)目管理的重要內(nèi)容。基于這一認(rèn)識，在針對基建工程的審計中，應(yīng)對質(zhì)量和安全管理進(jìn)行重點(diǎn)審計，保證質(zhì)量和安全管理能夠符合工程建設(shè)要求，達(dá)到提高基建工程質(zhì)量和安全性的目的。

四、醫(yī)院審計工作應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)控執(zhí)行審計

醫(yī)院內(nèi)審要根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的規(guī)定》加大對重點(diǎn)部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作環(huán)節(jié)的審計力度，如對體檢中心的運(yùn)行程序及經(jīng)管辦獎金核算實(shí)施專項(xiàng)審計；對計財、總務(wù)、藥劑、器械等科室內(nèi)控制度的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤審計；對各臨床、醫(yī)技科室的收費(fèi)情況進(jìn)行全面審計。

在醫(yī)院日常運(yùn)行過程中，為了保證醫(yī)院的整體工作效率和服務(wù)質(zhì)量能夠滿足實(shí)際需要，應(yīng)在審計過程中對內(nèi)控執(zhí)行進(jìn)行重點(diǎn)審計，具體應(yīng)從以下幾個方面入手：

（一）內(nèi)控審計應(yīng)覆蓋醫(yī)院的所有職能部門

為了保證內(nèi)控審計取得積極效果，在醫(yī)院內(nèi)控審計過程中，應(yīng)保證所有職能部門的工作效果都在內(nèi)控審計之下，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整個工作流程的審計，達(dá)到提高醫(yī)院工作效率，提升醫(yī)院服務(wù)水平的目的。所以，內(nèi)控審計應(yīng)保證全面性。

（二）內(nèi)控審計應(yīng)將工作實(shí)效性作為審計重點(diǎn)endprint

從內(nèi)控審計的目的來看，內(nèi)控審計主要是為了提高醫(yī)院工作效率，提高整體工作效果。基于這一認(rèn)識，醫(yī)院的內(nèi)控審計應(yīng)將工作實(shí)效性作為審計重點(diǎn)，把握內(nèi)控審計原則，切實(shí)提高內(nèi)控審計水平，滿足審計工作需要。

（三）內(nèi)控審計應(yīng)明確審計目標(biāo)并確保審計效果

內(nèi)控審計作為審計工作的重要組成部分，要想取得積極效果，就要在內(nèi)控審計過程中確立明確的審計目標(biāo)，并采取積極的審計手段和措施，保證內(nèi)控審計得到有效實(shí)施，滿足內(nèi)控審計工作的實(shí)際需要，達(dá)到提升內(nèi)控審計效果的目的。

五、醫(yī)院審計工作應(yīng)加強(qiáng)財產(chǎn)物資審計

考慮到醫(yī)院財產(chǎn)物資管理的重要性，醫(yī)院應(yīng)成立有審計、計財、器械、藥劑、總務(wù)等多部門組成的財務(wù)檢查小組，專門負(fù)責(zé)對醫(yī)院各部門所屬財產(chǎn)物資購進(jìn)、保管、使用情況進(jìn)行定期檢查。內(nèi)部審計應(yīng)根據(jù)政府招標(biāo)采購制度，對庫存物資定期盤點(diǎn)，審計其是否做到帳帳相符、帳物相符；有無財產(chǎn)物資的浪費(fèi)和損失現(xiàn)象；審計醫(yī)療設(shè)備購置是否能根據(jù)所購醫(yī)療設(shè)備價值實(shí)行相應(yīng)的報批程序和采購方法，是否建立完善的三帳一卡等；審計藥品、醫(yī)用耗材的購進(jìn)是否合規(guī)。

除此之外，醫(yī)院的財產(chǎn)物資審計還應(yīng)從以下幾個方面入手：

（一）財產(chǎn)物資審計應(yīng)保證全面性

由于醫(yī)院的財產(chǎn)物資數(shù)量多種類雜，在實(shí)際管理和使用中如果不加強(qiáng)管理，將會導(dǎo)致物資浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。基于這一認(rèn)識，在財產(chǎn)物資審計過程中，必須對所有的物資管理都進(jìn)行仔細(xì)審計，確保審計的全面性，提高財產(chǎn)物資的審計效果，滿足醫(yī)院審計工作需要，保證審計工作取得積極效果。

（二）財產(chǎn)物資審計應(yīng)提高實(shí)效性

在財產(chǎn)物資審計過程中，我們應(yīng)立足醫(yī)院物資管理實(shí)際，認(rèn)真核對物資管理臺帳，確保物資賬物相符，保證財產(chǎn)物資審計能夠取得預(yù)期效果，達(dá)到提高物資審計效果的目的。從這一角度來看，醫(yī)院財產(chǎn)物資審計應(yīng)確保其實(shí)效性，應(yīng)與醫(yī)院的物資管理實(shí)現(xiàn)有效對接，提高物資審計水平。

（三）財產(chǎn)物資審計應(yīng)保證科學(xué)性

考慮到醫(yī)院財產(chǎn)物資數(shù)量多種類雜的特點(diǎn)，在財產(chǎn)物資審計過程中，我們應(yīng)采取科學(xué)的審計方法和計算方法，實(shí)現(xiàn)對財產(chǎn)物資的有效審計，提高整體審計效果，滿足審計要求，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院財產(chǎn)物資審計有效進(jìn)行的目的。基于這一認(rèn)識，財產(chǎn)物資審計應(yīng)保證科學(xué)性。

六、醫(yī)院審計工作應(yīng)加強(qiáng)物價收費(fèi)審計

在醫(yī)院管理中，收費(fèi)價格的制定既要保證醫(yī)院正常運(yùn)營，要滿足醫(yī)院的成本需求，同時還要考慮到患者的實(shí)際承受能力，確保患者能夠看得起病。為了保證醫(yī)院的物價收費(fèi)能夠保持在合理的區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院審計工作應(yīng)對物價收費(fèi)工作進(jìn)行重點(diǎn)審計，具體應(yīng)包括以下幾個方面內(nèi)容：

通過結(jié)合運(yùn)行病歷、住院病歷，對住院患者的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行定期審查、核對，確保各科室收費(fèi)行為規(guī)范，無分解收費(fèi)、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

在醫(yī)院的收費(fèi)體系中，應(yīng)確保每一個病人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都能統(tǒng)一。基于這一考慮，應(yīng)對醫(yī)院的收費(fèi)體系進(jìn)行全面審計，應(yīng)抽查病歷，檢查病人之間的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否一致，確保醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)行為能夠達(dá)到規(guī)范要求。

并且積極配合各級物價部門對醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)情況的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的不足之處及時進(jìn)行整改。

在審計過程中，除了要進(jìn)行自查之外，還要利用物價部門檢查的機(jī)會實(shí)施聯(lián)合檢查，確保醫(yī)院的物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)滿足合理性要求，保證醫(yī)院的物價收費(fèi)能夠在醫(yī)院和病人間取得平衡，杜絕出現(xiàn)亂收費(fèi)和私自提價的行為。

在門診大廳、各病區(qū)公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立物價查詢臺，積極實(shí)行“住院患者一日清單制”，力爭使患者能明明白白看病。

考慮到醫(yī)院收費(fèi)的敏感性，在醫(yī)院物價審計過程中，應(yīng)對物價收費(fèi)的公開性進(jìn)行審計，應(yīng)檢查醫(yī)院的收費(fèi)公開機(jī)制是否健全合理。

七、結(jié)束語

通過本文的分析可知，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，應(yīng)對審計工作引起足夠的重視，要想取得審計工作的積極效果，就要從經(jīng)濟(jì)合同審計、基建工程審計、內(nèi)控執(zhí)行審計、財產(chǎn)物資審計和物價收費(fèi)審計等幾個方面入手，切實(shí)做好醫(yī)院審計工作。

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