完善我國醫療責任保險制度的建議

周玉緒

摘要：隨著社會的不斷發展，患者自身的保護意識越來越強，因此我們必須要完善我國的醫療責任保險制度，從而使醫患關系能夠和諧。醫療責任保險制度成為了保護醫療結構和醫務人員面對風險和責任的保證。我國已根據國情逐步建立起醫療責任保險制度，以解決現有醫療責任賠償現狀，平衡醫患之間的緊張關系。

關鍵詞：醫療責任保險 理賠制度 法律法規

醫療保險已經成為我們生活中不可或缺的部分，建立健全醫療保險制度業已成為市場經濟深化的迫切需要。“低水平、廣覆蓋、雙方承擔、統賬結合”是城鎮職工基本醫療保險制度的基本原則。而目前我國醫療責任保險模式還不夠完善，因此我們要不斷創新完善我國醫療責任保險模式，筆者根據自己多年的實踐經驗，提出了的建議如下：

一、 強化醫療責任保險相關的法律法規

調查發現，目前各個國家采用的責任保險方式，一般都是強制保險和資源保險兩類。強制保險，是指根據國家頒布的有關法律和法規，凡是在規定范圍內的單位或個人，不管愿意與否都必須參加的保險，也就是我們平時說的法定保險。自愿保險，是指投保人和保險人在平等自愿的基礎上，通過訂立保險合同、自愿組合而建立的保險關系，也就是任意保險。強制性的醫療保險具有自愿保險難以比擬的，因此我們要強化醫療責任保險相關的法律法規。強制性保險與自愿保險相比較的優勢：一是，可以借助政府的力量，解決醫療責任保險難以解決的問題；二是，針對醫療機構的特征采取相應的管理措施，約束醫療機構/醫護人員的不正當行為；三是，能夠站在醫患雙方的角度，顧忌雙方的利益，且能夠維護醫療機構正常運行；四是，能夠逐步形成科學、完善的醫療責任保險系統。

二、健全我國的醫療責任保險制度系統

（一）將商業保險模式作為基礎

目前，世界上部分國家采用的是互助型醫療責任保險模式，不僅緩和了緊張的醫患關系，還有助于社會的和諧發展?？梢姡ブ歪t療責任保險模式確實存在不可忽視的優點，但是要想充分發揮它的優勢，必須要有經濟實力/國家的法律地位等因素的支持。然而， 我國行業組織的法律地位與職能范圍與其它國家相比較，受到了很大的限制，因此在根據我國目前的實際情況，筆者認為我們不應該盲目效仿其他國家，將互助型醫療責任保險模式作為基礎，而是應該以商業保險模式作為基礎，最終能夠建立和諧的醫患關系，使患者的利益能夠得到保障。

（二）建立綜合型與互助型同存的醫療責任保險制度

醫療機構是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛生機構的總稱，它的主要職責是為人民提供醫療服務。我國的醫療機構可以分為兩大類：盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構。盈利性醫療機構所獲取的利益大多數都被投資者占有，而非盈利性醫療機構建立的目的不是要獲得高額的利益，而是要為社會公眾提供醫療服務。雖然，目前我國的非盈利性醫療機構也收取一定的費用，但是但是它的收入往往是用于彌補醫療服務。非盈利性醫療機構的開設不是為獲得利益，因此國家在稅收等方面給予了一定的優惠政策。因此，在投保醫療責任保險時，首先要了解盈利性醫療機構和非盈利醫療機構的本質區別，因為保險率和理賠標準與醫療機構的性質有很大的關系。就我國目前的國情來講，筆者認為我們應該建立綜合型與互助型同存的醫療責任保險制度，而在實際應用的過程中，要講綜合性欲互助型同村的醫療責任保險制度和互助性醫療保險責任制度有機結合起來，確保醫患兩者的雙方利益，緩解醫患之間的矛盾，從而將醫患糾紛完美解決。

（三）不斷完善保險的理賠制度

保險理賠往往是根據相關的醫療事故技術鑒定機構給出的鑒定結果決定的，因此要想完善保險的理賠制度，首先就要建立獨立的醫療事故技術鑒定機構，從而保證醫療事故的鑒定結果的公正性。醫療事故技術鑒定往往是由已學會組織相關臨床醫學專家和法醫學專家成立專家組，運用科學的專業知識與醫療事故進行分析研究，最終得出醫療事故的原因。大部分的患者對于醫療事故技術鑒定機構給出的鑒定結果存在意義，不能夠完全信服。究其原因，就是醫學會與衛生行政部門之間的關系很微妙，衛生部分的意愿能夠在醫學會中間得到實現，確實存在包庇的嫌疑。因此，要建立一個獨立的醫療事故技術鑒定機構，就是醫療事故鑒定技術鑒定機構的成員完完全全脫離衛生行政的相關部門。筆者認為，醫療事故鑒定技術結構可以走市場化的模式，確保它與目前的社會更加協調，使它成為一個為廣大公眾服務的中介機構。

綜上所述，要想使醫患雙方的關系得到緩解，使隱患糾紛得到完美解決，就必須要不斷完善我國的醫療責任保險制度。但是，在構建醫療責任保險制度的過程，我們不能夠盲目的依照其他國家的醫療責任保險制度，而是應該以我國的實際情況為依據，制定出科學合理的醫療責任保險系統，不斷完善我國醫療的理賠制度，使醫患雙方的利益得到保障。

參考文獻：

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