中國醫學創新目次3種方法測量牙齒根管工作長度準確性的比較研究

趙呈利　榮麗　孫繼軍

【摘要】 目的：探討指感法、X光數字化成像法、電測法測量根管工作長度的準確性。方法：選取擬行根管治療的恒前牙病例共600顆患牙，按照隨機數字表法將其分為感法組207顆、X光數字化成像法組202顆和電測法組191顆，分別使用指感法、X光數字化成像法、電測法進行根管工作長度測量，并以此長度根管預備后試尖判斷準確性。結果：電測法的準確率90.58%明顯高于指感法的58.46%和X光數字化成像法的71.78%，差異均有統計學意義（P<0.01），而X光數字化成像法的準確率明顯高于指感法，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Raypex5測量儀是一種操作方便、準確率高的根管工作長度測量儀，X光數字化成像系統作為輔助應用于根管治療中。

【關鍵詞】 指感法； X光數字化成像法； 電測法； 根管工作長度測量

根管治療過程中根管工作長度測量、根管預備和根管充填等步驟相互關聯，密不可分。準確測量根管工作長度是提高根管預備和根管充填質量的關鍵環節和前提，亦是完善根管治療的保障。臨床上常用指感法、X線片法、電測法等測量[1]，各種測量方法都有其優缺點。近年來，隨著應用技術的發展，電測法所需儀器的設計趨于更完善、更準確，受干擾少，可操作性強；X光數字化成像系統應用于牙髓病的診斷和治療，具有放射線劑量低、曝光時間短、立即顯像，便于存檔、調節和觀察，其配套軟件的開發和利用，為快速、準確地測量根管工作長度提供了可靠的條件基礎。本研究對根管工作長度測量方法的準確性進行對比分析，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取口腔內科門診收治的初診為牙髓炎、擬行根管治療的恒前牙病例，年齡25～50歲，共600顆患牙。按照隨機數字表法將所有患牙分為感法組207顆、X光數字化成像法組202顆和電測法組191顆。所有牙齒無病理性松動，X光數字化成像圖片顯示根尖周無病理性破壞。

1.2 材料 法國Kodak2200口內根尖X光數字化成像系統；德國VDW-Raypex5根管長度測量儀；瑞士登士柏公司產標準H銼。

1.3 測量方法

1.3.1 指感法測量 以X光數字化成像系統成像觀察牙齒根管及根尖周狀況，存檔。局麻下，開髓、拔髓、清理根管，充分止血后封入FC棉條，一周復診。復診時，檢查無異常，取出FC棉條，完成根管工作長度測量等操作。提示患者有疼痛感即舉手示意，于根管內緩慢插入15號根管銼，憑借手感判斷根管銼到達根尖狹窄部，即手指有阻擋感，再稍用力即出現落空感或患者有疼痛感，記錄器械到達根尖狹窄部的實際長度。每根管測3次，取平均值，即根管工作長度，進行根管預備。

1.3.2 根尖X光數字化成像法測量 以X光數字化成像系統成像觀察牙齒根管及根尖周狀況，存檔。局麻下，開髓、拔髓、清理根管。取已準備（截?。┖玫?0 mm15號根管銼，插入根管內，以X光數字化成像系統攝取完整牙齒圖片3次，在系統上測量根管銼、牙齒長度，根據公式計算：牙齒的實際長度=20×系統測量牙齒長度/系統測量根管銼長度，所得數值減去1 mm，取平均值即為測量根管工作長度，進行根管預備。

1.3.3 電測法測量 以X光數字化成像系統成像觀察牙齒根管及根尖周狀況，存檔。局麻下，開髓、拔髓、清理根管。Raypex5根管長度測量儀調試、電極掛鉤準備，將電極夾子夾持帶定位片的15號根管銼緩慢插入根管內，直至顯示屏第3條綠色小格閃動時，提示銼已達到根尖狹窄部，調整定位片平齊冠部標準點，用游標卡尺測量銼尖至定位片下緣的長度。每根管測3次，取平均值即為測量根管工作長度，進行根管預備。

1.4 療效判定標準 根管工作長度測量準確性以X光數字化成像系統牙膠尖試尖時牙齒圖片的長度，標準如下：（1）適宜：圖片上的牙膠尖試尖距根尖≤1 mm。（2）不足：圖片上的牙膠尖試尖距根尖>1 mm。（3）超出：圖片上的牙膠尖試尖超出根尖。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

電測法的準確率90.58%明顯高于指感法的58.46%和X光數字化成像法的71.78%，差異均有統計學意義（P<0.01），而X光數字化成像法的準確率明顯高于指感法，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

準確地測量根管工作長度對于完善根管治療是至關重要的，沒有準確的根管工作長度，就不會有合格的根管治療[2]。根管工作長度測量過長，會造成根管預備超長，一方面會把感染根管內的細菌推出根尖孔，或直接造成機械性損傷引起根尖周炎發作；另一方面，由于人為地擴大了根尖孔的狹窄部，導致超填或水平向欠填與垂直向超填并存。若根管工作長度測量過短，就會使根管預備深度不夠，近根尖區根管內的細菌就得不到清除，達不到根管治療的目的。確定準確的根管工作長度不僅為根管預備所必須，對完善的根管充填也是必不可少的條件。

因此，作為根管預備和根管充填是根管治療步驟中兩個至關重要的環節，在操作中都離不開對根管工作長度做出準確的測量。準確的根管工作長度測量有助于減輕根管預備對牙周和根尖周組織的損傷，降低因細菌和感染物超出根尖孔造成的炎癥發生或擴散。使根管充填得以完善即提高根管充填的適填率，從而提高根管治療的成功率。但由于牙齒解剖結構的變化，病理性質改變，操作經驗和技術水平的限制，測量器械的可靠度等多方面影響，各種測量方法的準確率均亟待提高。

關于評定標準的選擇，過去的研究多沿用根管充填的標準檢驗根管工作長度測量的準確性、可靠性[3-4]，但資料顯示：以測量的根管工作長度預備后直接根管充填，會因測量方法的不同存在較大的誤差。這種誤差除測量本身的限制，還與操作技術如糊劑的流動性改變、主尖或附尖移位，根管預備不到位或預備后的改變等因素有關。鑒于此，筆者在臨床工作中，根管預備后以試尖的方法來彌補這種誤差造成根管充填的缺陷，實踐證明，使根管充填更趨于完善，對此筆者將另文報道。近年來，也有對試尖方面的研究報道，也有學者提出綜合性的解決方案[5-9]。endprint

指感法是通過操作者感觸根管銼插入根管遇到的阻擋感或患者疼痛感，以確定根管工作長度。這種方法操作簡便，不需要特殊的儀器，但要求操作醫師具備相當豐富的臨床經驗，有很大的主觀性，而且器械選擇的粗細適合度非常重要。還受病理狀態改變的影響因素很多，準確性較差。本組病例適宜率僅為58.46%，說明指感法的準確度無法滿足正常臨床需要[3]。與路文閻等[10]報告結果有一定差距，可能受測量方法的影響。

X線片法是通過在根管內插入已知長度的器械，用X線攝片的方法計算出根管工作長度[10]。這種方法除需要接觸射線外，還耗時耗力，比較麻煩，而且計算出的是牙齒長度并非根管工作長度。X光數字化成像系統在根管治療中的應用，改變了X線攝片存在的問題，大大提高了根管工作長度測量的準確性[11]。本組病例適宜率71.78%明顯優于指感法，差異有統計學意義（P<0.05），筆者認為X光數字化成像法的準確度可以作為臨床參考，對根管工作長度作出估計。且X光數字化成像有助于掌握牙根數目、根管粗細、彎直、形態、根尖周組織病變等情況。

1958年，Sunada發現牙周膜與口腔黏膜之間的電阻值為一恒定值6.5 kQ，此電阻值不受患者年齡、性別、牙形態和長度的影響，使用直流電極測量根管工作長度，首創了電測法。黃力子[12]對電測法原理做了研究。此后，電測儀從原理到開發使用都有了很大的發展，并趨于完善，但仍受到一些因素影響[13]。Raypex5根管長度測量儀（使用說明）在任何根管都能工作（濕的、較濕的、帶血的、有膿的、有殘髓、壞疽等），所有的測量都是連續控制的[14]。電極的接觸質量和根管的條件會自動檢測，不需要其他任何的調整，根尖縮窄區很清晰地辨別，能準確、容易地測量根管工作長度。本組病例適宜率達到90.58%，明顯優于指感法、X光數字化成像法，差異均有統計學意義（P<0.01），說明電測法的準確度可以滿足正常臨床需要。

綜上所述，電測法具有準確率高、操作簡便、不需X線照射等優點，但同時存在一些不足，故臨床上需結合X光數字化成像，以進一步提高準確率。

參考文獻

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[14]忻平，李青，朱曉芳，等.根管內血液對根尖定位儀Raypex5測量準確性的影響[J].北京口腔醫學，2011，19（3）：147-148.

（收稿日期：2013-11-13） （本文編輯：歐麗）endprint

指感法是通過操作者感觸根管銼插入根管遇到的阻擋感或患者疼痛感，以確定根管工作長度。這種方法操作簡便，不需要特殊的儀器，但要求操作醫師具備相當豐富的臨床經驗，有很大的主觀性，而且器械選擇的粗細適合度非常重要。還受病理狀態改變的影響因素很多，準確性較差。本組病例適宜率僅為58.46%，說明指感法的準確度無法滿足正常臨床需要[3]。與路文閻等[10]報告結果有一定差距，可能受測量方法的影響。

X線片法是通過在根管內插入已知長度的器械，用X線攝片的方法計算出根管工作長度[10]。這種方法除需要接觸射線外，還耗時耗力，比較麻煩，而且計算出的是牙齒長度并非根管工作長度。X光數字化成像系統在根管治療中的應用，改變了X線攝片存在的問題，大大提高了根管工作長度測量的準確性[11]。本組病例適宜率71.78%明顯優于指感法，差異有統計學意義（P<0.05），筆者認為X光數字化成像法的準確度可以作為臨床參考，對根管工作長度作出估計。且X光數字化成像有助于掌握牙根數目、根管粗細、彎直、形態、根尖周組織病變等情況。

1958年，Sunada發現牙周膜與口腔黏膜之間的電阻值為一恒定值6.5 kQ，此電阻值不受患者年齡、性別、牙形態和長度的影響，使用直流電極測量根管工作長度，首創了電測法。黃力子[12]對電測法原理做了研究。此后，電測儀從原理到開發使用都有了很大的發展，并趨于完善，但仍受到一些因素影響[13]。Raypex5根管長度測量儀（使用說明）在任何根管都能工作（濕的、較濕的、帶血的、有膿的、有殘髓、壞疽等），所有的測量都是連續控制的[14]。電極的接觸質量和根管的條件會自動檢測，不需要其他任何的調整，根尖縮窄區很清晰地辨別，能準確、容易地測量根管工作長度。本組病例適宜率達到90.58%，明顯優于指感法、X光數字化成像法，差異均有統計學意義（P<0.01），說明電測法的準確度可以滿足正常臨床需要。

綜上所述，電測法具有準確率高、操作簡便、不需X線照射等優點，但同時存在一些不足，故臨床上需結合X光數字化成像，以進一步提高準確率。

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（收稿日期：2013-11-13） （本文編輯：歐麗）endprint

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X線片法是通過在根管內插入已知長度的器械，用X線攝片的方法計算出根管工作長度[10]。這種方法除需要接觸射線外，還耗時耗力，比較麻煩，而且計算出的是牙齒長度并非根管工作長度。X光數字化成像系統在根管治療中的應用，改變了X線攝片存在的問題，大大提高了根管工作長度測量的準確性[11]。本組病例適宜率71.78%明顯優于指感法，差異有統計學意義（P<0.05），筆者認為X光數字化成像法的準確度可以作為臨床參考，對根管工作長度作出估計。且X光數字化成像有助于掌握牙根數目、根管粗細、彎直、形態、根尖周組織病變等情況。

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（收稿日期：2013-11-13） （本文編輯：歐麗）endprint