不同生長類型胃腸間質瘤CT表現與病理分級對比分析

武超穎　舒健　韋思平

【摘要】 目的：探討不同生長類型胃腸道間質瘤（GIST）與病理危險度的關系，評價CT對GIST診斷及預后判斷的價值。方法：回顧性分析26例經病理證實的GIST的多排螺旋CT資料。結果：26例GIST中，發生于胃14例，小腸7例，胃腸外5例；其中跨壁型3例，壁內型3例，壁外型10例，腔內型5例，胃腸外型5例；不同病理分級的GIST，腫瘤生長類型有統計學差異（P<0.05），生長部位無統計學差異（P>0.05）。結論：不同生長類型GIST的影像學表現可以在一定程度上提示其惡性程度。

【關鍵詞】 胃腸道間質瘤； 生長類型； CT表現； 病理分級

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor， GIST）是消化道常見的原發性間葉源性腫瘤。目前外科手術是GIST的首選治療方法[1-2]，而影像學檢查是GIST術前診斷的主要手段，在判斷其生物學行為、結構形態等方面有較高價值[3]。研究認為，GIST沒有明確的良、惡性界限，有潛在惡性，應進行危險度分級[4]。不同危險級別的GIST其預后不同，危險程度分級越高，病死率，復發和轉移率也越高[5-6]。本文通過回顧性分析GIST患者的多排螺旋CT征象，探討CT征象與病理危險度分級間的關系，評價多排螺旋CT對GIST的診斷及預后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011-2013年經病理及免疫組化證實、且術前做過CT平掃及增強掃描的GIST 26例，其中男14例，女12例，年齡37～79歲。臨床表現：8例患者因腹部包塊就診，9例因便血或黑便就診，9例因腹脹或腹痛就診。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 使用GE lightspeed 64層螺旋CT。常規平掃后行雙期增強掃描，對比劑為非離子型對比劑優維顯注射液（370 mg/L），注射總量60～80 mL（1.2～1.5 mL/kg），經肘前靜脈團注，注射流速2.5～3.0 mL/s，使用團注跟蹤觸發掃描，動脈期掃描時間為25～30 s，門脈期掃描時間為50～55 s。掃描條件為120 kV，400 mA，矩陣512×512，螺距1.375，層厚與層間隔均為5 mm，掃描旋轉時間0.6 s/360°。

1.2.2 病理分級方法 病理危險度分級依據美國國立衛生署（NIH）于2008年組織專家討論通過的GIST切除后的風險分級，將其分為極低、低、中等及高等危險度4級[7]。見表1。

1.2.3 圖像處理及分析方法 根據GIST的生長方式將其分為四型：（1）腔內型：腫瘤位于黏膜下，瘤體向腔內突出；（2）壁內型：腫瘤局限于肌壁間生長；（3）壁外型：腫瘤向漿膜面突出；（4）跨壁型（啞鈴型）：腫瘤既向黏膜面生長，又向漿膜面生長，同時向腔內及漿膜面突出，部分型似啞鈴狀[8]。另外，發生在胃腸道外（如網膜、腸系膜、腹膜后）者稱為胃腸道外間質瘤（extra-gastrointestinal stromal tumor， EGIST），作為胃腸外型。

由2名有經驗的診斷醫師在不知病理結果的情況下采取盲法閱片，并達成一致意見。分析原始軸位圖像，對于病變類型不能判定者進行圖像薄層重建，并進行MPR重建觀察。對腫瘤生長類型、大小及鄰近組織關系、有無遠處轉移等情況分別進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，將GIST的發生部位及生長類型與其病理危險度分級間對照分析進行Fisher精確概率法統計，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型GIST的CT影像表現 （1）腔內型：圓形或類圓形腔內腫塊，邊緣較光滑，增強掃描呈不均勻明顯強化，部分病灶腫瘤表面可見強化包膜影（圖1A）；（2）壁內型：胃腸道壁局限性增厚，其內見類圓形或梭形結節影，體積多較小，增強掃描成均勻或不均勻輕-中度強化，可見到病灶表面強化的黏膜線影（圖1B）；（3）壁外型：胃腸道壁上突向漿膜面的不規則腫塊影，往往腫塊體積較大，可呈分葉狀，增強掃描呈不均勻明顯強化，腫瘤內可壞死液化與胃腔相通，胃黏膜完整或部分可見（圖1C）；（4）跨壁型：胃腸道壁上腫塊，向腔內外生長，形成累及腔內外的腫塊影，往往呈分葉狀，體積多較大，部分腫瘤壞死液化，增強掃描呈不均勻明顯強化（圖1D）；（5）胃腸外型：發生于腹腔、盆腔內孤立或多發的腫塊影，多呈類圓形，與胃腸道無明顯關系，增強掃描呈不均勻明顯強化，易發生腹膜種植轉移（圖1E、1F）。

2.2 腫瘤生長部位、分型及病理危險度分級分析 發生于胃的GIST中度及高度危險者64%（9/14），發生于小腸及胃腸外的GIST中度及高度危險者均為100%。腫瘤發生部位與病理危險度分級間進行Fisher精確概率法統計，差異無統計學意義（P=0.08）。

跨壁型及胃腸外型GIST中度及高度危險者占100%，壁內型CIST極低及低度危險者占100%，壁外型GIST中度及高度危險者占90%（9/10），腔內型GIST中度及高度危險者占80%（4/5）。不同生長類型與病理危險度分級間進行Fisher精確概率法統計，差異有統計學意義（P=0.014）。見表2。

2.3 術后隨訪 26例患者中，7例進行了術后隨訪復查，4例出現術后復發，其中2例并發肝轉移；術后復發的病例中，3例為壁外型，1例為跨壁型；2例胃腸外型間質瘤發生系膜、腹膜廣泛轉移。

3 討論

3.1 臨床與病理 胃腸道間質瘤僅占所有胃腸道腫瘤的1%～3%，但卻是胃腸道最常見的間質來源腫瘤。本組患者中男14例，女12例，年齡37～79歲；發生于胃者14例（54%），發生于小腸者7例（27%），發生于胃腸外者5例（19%），與國內外文獻報道一致[7，9-10]。本研究中，雖然發生于胃的GIST中高度危險者較發生于小腸及胃腸外者低，但統計結果顯示發病部位與腫瘤危險度間未見明確相關性。endprint

3.2 影像與病理 目前影像學檢查是GIST術前診斷的主要手段，在判斷其生物學行為、結構形態等形態學方面有較高價值，能夠直觀的反映腫瘤的生長部位、生長方式、對周圍組織的侵犯及遠處轉移的情況，能夠在術前評估腫瘤的危險度，預測患者的預后情況。本組病例中，腔內型共5例，占19%，其中低度危險性占20%，中、高度危險性占80%，低度及中度惡性腫瘤表面可見強化包膜影，而高度惡性腫瘤體積明顯增大，表面沒有包膜影。壁內型共3例，占12%，其中極低危險度及低危險度占100%，腫瘤表面可見強化的黏膜線影。壁外型共10例，占38%，其中低度危險性僅占10%，中高度危險性占90%，此型病例所占比例最大，且以中高度危險危險性為主，腫瘤體積往往較大，隨著腫瘤體積增大，其惡性程度也有所增加，在隨訪復查的病例中，術后復發、轉移的病例也以壁外型居多?？绫谛凸?例，占12%，中高危險性占100%，跨壁型腫瘤因同時侵犯胃黏膜及胃漿膜層，其惡性程度以中高度惡性居多。胃腸外型共5例，占19%，均為中高度危險性，此型腫瘤在影像圖像上需與淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纖維細胞瘤等鑒別[11]。可以看出，壁外型腫塊所占比例最大，且其危險度以中高度危險為主。有學者認為，生長方式能夠在一定程度上提示腫瘤的惡性程度，但是兩者之間沒有明顯的統計學差異[12-13]。本研究認為各生長類型與病理分級間存在相關性（P<0.05），因此，不同生長類型GIST的影像學表現可以在一定程度上提示其惡性程度，從而幫助臨床醫師判斷其預后，選擇合理的治療方式。

盡管本研究中病例樣本量不多，術后隨訪病例較少，沒能完全反映不同類型GIST術后及預后的情況，但通過本研究能夠反映出腫瘤生長類型與病理分級間的相關性，具有統計學意義，筆者將對不同生長類型的GIST在預后方面的相關研究進行進一步積累和完善。

參考文獻

[1]陳建光.胃腸道間質瘤31例診治分析[J].中國醫學創新，2010，7（28）：25-26.

[2]邱正倫，鄭幼偉.33例胃腸間質瘤的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（34）：130-131.

[3]王惠方.70例胃腸道間質瘤患者的MSCT表現分析[J].中國醫學創新，2011，8（15）：110-111.

[4]李祖云，浣孝強，梁秀斌，等.網膜和腸系膜胃腸道外間質瘤的臨床病理研究[J].中華病理學雜志，2005，34（1）：11-14.

[5] Nilsson B， Bümming P， Meis-Kindblom J M， et al. Gastrointestinal stromal tumors： the incidence， prevalence， clinical course， and prognostication in the preimatinib mesylate era-a population-based study in western Sweden[J]. Cancer，2005，103（4）： 821-829.

[6] Tateishi U， Hasegawa T， Satake M， et al. Gatrointestinal stromal trmor. Correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality[J]. J Comut Assist Tomogr，2003，27（5）：792-798.

[7]中國胃腸道間質瘤專家組.中國胃腸道間質瘤診斷治療共識（2008年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2009，14（8）：746-754.

[8]鄭育聰，李健丁，張瑞平.胃腸道間質瘤的影像學研究進展[J].世界華人消化雜志，2010，18（1）：49-53.

[9] Dow N， Giblen G， Sobin L H， et al. Gastrointestinal stromal tumors： differential diagnosis[J]. Semin Diagn Pathol，2006，23（2）：111-119.

[10]Chourmouzi D， Sinakos E， Papalavrentios L， et al. Gastrointestinal stomal tumors： a pictorial review[J]. J Gastrointestin Liver Dis，2009，18（3）：379-383.

[11]王關順，劉云霞，李振輝，等.胃腸道外間質瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志，2013，32（1）：76-79.

[12]Kim H C， Lee K M， Kim K W. et al. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach CT findings and prediction of malignancy[J]. AJR，2004，183（4）： 893-898.

[13]徐玉蕓，何曉東，鐘建國，等.胃腸間質瘤的CT表現與病變危險度分級的對照研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（2）：255-258.

（收稿日期：2014-01-23） （本文編輯：王宇）endprint

3.2 影像與病理 目前影像學檢查是GIST術前診斷的主要手段，在判斷其生物學行為、結構形態等形態學方面有較高價值，能夠直觀的反映腫瘤的生長部位、生長方式、對周圍組織的侵犯及遠處轉移的情況，能夠在術前評估腫瘤的危險度，預測患者的預后情況。本組病例中，腔內型共5例，占19%，其中低度危險性占20%，中、高度危險性占80%，低度及中度惡性腫瘤表面可見強化包膜影，而高度惡性腫瘤體積明顯增大，表面沒有包膜影。壁內型共3例，占12%，其中極低危險度及低危險度占100%，腫瘤表面可見強化的黏膜線影。壁外型共10例，占38%，其中低度危險性僅占10%，中高度危險性占90%，此型病例所占比例最大，且以中高度危險危險性為主，腫瘤體積往往較大，隨著腫瘤體積增大，其惡性程度也有所增加，在隨訪復查的病例中，術后復發、轉移的病例也以壁外型居多?？绫谛凸?例，占12%，中高危險性占100%，跨壁型腫瘤因同時侵犯胃黏膜及胃漿膜層，其惡性程度以中高度惡性居多。胃腸外型共5例，占19%，均為中高度危險性，此型腫瘤在影像圖像上需與淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纖維細胞瘤等鑒別[11]。可以看出，壁外型腫塊所占比例最大，且其危險度以中高度危險為主。有學者認為，生長方式能夠在一定程度上提示腫瘤的惡性程度，但是兩者之間沒有明顯的統計學差異[12-13]。本研究認為各生長類型與病理分級間存在相關性（P<0.05），因此，不同生長類型GIST的影像學表現可以在一定程度上提示其惡性程度，從而幫助臨床醫師判斷其預后，選擇合理的治療方式。

盡管本研究中病例樣本量不多，術后隨訪病例較少，沒能完全反映不同類型GIST術后及預后的情況，但通過本研究能夠反映出腫瘤生長類型與病理分級間的相關性，具有統計學意義，筆者將對不同生長類型的GIST在預后方面的相關研究進行進一步積累和完善。

參考文獻

[1]陳建光.胃腸道間質瘤31例診治分析[J].中國醫學創新，2010，7（28）：25-26.

[2]邱正倫，鄭幼偉.33例胃腸間質瘤的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（34）：130-131.

[3]王惠方.70例胃腸道間質瘤患者的MSCT表現分析[J].中國醫學創新，2011，8（15）：110-111.

[4]李祖云，浣孝強，梁秀斌，等.網膜和腸系膜胃腸道外間質瘤的臨床病理研究[J].中華病理學雜志，2005，34（1）：11-14.

[5] Nilsson B， Bümming P， Meis-Kindblom J M， et al. Gastrointestinal stromal tumors： the incidence， prevalence， clinical course， and prognostication in the preimatinib mesylate era-a population-based study in western Sweden[J]. Cancer，2005，103（4）： 821-829.

[6] Tateishi U， Hasegawa T， Satake M， et al. Gatrointestinal stromal trmor. Correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality[J]. J Comut Assist Tomogr，2003，27（5）：792-798.

[7]中國胃腸道間質瘤專家組.中國胃腸道間質瘤診斷治療共識（2008年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2009，14（8）：746-754.

[8]鄭育聰，李健丁，張瑞平.胃腸道間質瘤的影像學研究進展[J].世界華人消化雜志，2010，18（1）：49-53.

[9] Dow N， Giblen G， Sobin L H， et al. Gastrointestinal stromal tumors： differential diagnosis[J]. Semin Diagn Pathol，2006，23（2）：111-119.

[10]Chourmouzi D， Sinakos E， Papalavrentios L， et al. Gastrointestinal stomal tumors： a pictorial review[J]. J Gastrointestin Liver Dis，2009，18（3）：379-383.

[11]王關順，劉云霞，李振輝，等.胃腸道外間質瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志，2013，32（1）：76-79.

[12]Kim H C， Lee K M， Kim K W. et al. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach CT findings and prediction of malignancy[J]. AJR，2004，183（4）： 893-898.

[13]徐玉蕓，何曉東，鐘建國，等.胃腸間質瘤的CT表現與病變危險度分級的對照研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（2）：255-258.

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3.2 影像與病理 目前影像學檢查是GIST術前診斷的主要手段，在判斷其生物學行為、結構形態等形態學方面有較高價值，能夠直觀的反映腫瘤的生長部位、生長方式、對周圍組織的侵犯及遠處轉移的情況，能夠在術前評估腫瘤的危險度，預測患者的預后情況。本組病例中，腔內型共5例，占19%，其中低度危險性占20%，中、高度危險性占80%，低度及中度惡性腫瘤表面可見強化包膜影，而高度惡性腫瘤體積明顯增大，表面沒有包膜影。壁內型共3例，占12%，其中極低危險度及低危險度占100%，腫瘤表面可見強化的黏膜線影。壁外型共10例，占38%，其中低度危險性僅占10%，中高度危險性占90%，此型病例所占比例最大，且以中高度危險危險性為主，腫瘤體積往往較大，隨著腫瘤體積增大，其惡性程度也有所增加，在隨訪復查的病例中，術后復發、轉移的病例也以壁外型居多。跨壁型共3例，占12%，中高危險性占100%，跨壁型腫瘤因同時侵犯胃黏膜及胃漿膜層，其惡性程度以中高度惡性居多。胃腸外型共5例，占19%，均為中高度危險性，此型腫瘤在影像圖像上需與淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纖維細胞瘤等鑒別[11]。可以看出，壁外型腫塊所占比例最大，且其危險度以中高度危險為主。有學者認為，生長方式能夠在一定程度上提示腫瘤的惡性程度，但是兩者之間沒有明顯的統計學差異[12-13]。本研究認為各生長類型與病理分級間存在相關性（P<0.05），因此，不同生長類型GIST的影像學表現可以在一定程度上提示其惡性程度，從而幫助臨床醫師判斷其預后，選擇合理的治療方式。

盡管本研究中病例樣本量不多，術后隨訪病例較少，沒能完全反映不同類型GIST術后及預后的情況，但通過本研究能夠反映出腫瘤生長類型與病理分級間的相關性，具有統計學意義，筆者將對不同生長類型的GIST在預后方面的相關研究進行進一步積累和完善。

參考文獻

[1]陳建光.胃腸道間質瘤31例診治分析[J].中國醫學創新，2010，7（28）：25-26.

[2]邱正倫，鄭幼偉.33例胃腸間質瘤的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（34）：130-131.

[3]王惠方.70例胃腸道間質瘤患者的MSCT表現分析[J].中國醫學創新，2011，8（15）：110-111.

[4]李祖云，浣孝強，梁秀斌，等.網膜和腸系膜胃腸道外間質瘤的臨床病理研究[J].中華病理學雜志，2005，34（1）：11-14.

[5] Nilsson B， Bümming P， Meis-Kindblom J M， et al. Gastrointestinal stromal tumors： the incidence， prevalence， clinical course， and prognostication in the preimatinib mesylate era-a population-based study in western Sweden[J]. Cancer，2005，103（4）： 821-829.

[6] Tateishi U， Hasegawa T， Satake M， et al. Gatrointestinal stromal trmor. Correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality[J]. J Comut Assist Tomogr，2003，27（5）：792-798.

[7]中國胃腸道間質瘤專家組.中國胃腸道間質瘤診斷治療共識（2008年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2009，14（8）：746-754.

[8]鄭育聰，李健丁，張瑞平.胃腸道間質瘤的影像學研究進展[J].世界華人消化雜志，2010，18（1）：49-53.

[9] Dow N， Giblen G， Sobin L H， et al. Gastrointestinal stromal tumors： differential diagnosis[J]. Semin Diagn Pathol，2006，23（2）：111-119.

[10]Chourmouzi D， Sinakos E， Papalavrentios L， et al. Gastrointestinal stomal tumors： a pictorial review[J]. J Gastrointestin Liver Dis，2009，18（3）：379-383.

[11]王關順，劉云霞，李振輝，等.胃腸道外間質瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志，2013，32（1）：76-79.

[12]Kim H C， Lee K M， Kim K W. et al. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach CT findings and prediction of malignancy[J]. AJR，2004，183（4）： 893-898.

[13]徐玉蕓，何曉東，鐘建國，等.胃腸間質瘤的CT表現與病變危險度分級的對照研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（2）：255-258.

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