探討期待治療對不同孕周早發型重度子癇前期母兒結局的影響

張有新+吳君梅

【摘要】 目的：探討期待治療對不同孕周的早發型重度子癇前期孕婦及其產兒結局的影響。方法：選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發型重度子癇的懷孕患者，按照孕周及重度子癇前期分類標準將其分為A組45例、B組49例和C組52例。根據臨床情況進行期待治療，并觀察和記錄三組的期待治療時間、孕婦并發癥、孕婦結局以及圍生兒情況。結果：A組和C組的期待治療時間均明顯少于B組（P<0.05）。三組并發癥發生率比較結果：A組>B組>C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三組孕婦中C組的順產率最高，相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）。三組圍生兒中A組的體重最輕，C組最高，相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）；圍生兒的死亡率A組>B組>C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，對圍生兒的Apgar評分結果顯示，A組

【關鍵詞】 期待治療； 早發型； 重度子癇前期

大多數孕婦在妊娠期會出現一種叫早發型重度子癇前期（EOSP）的并發癥，這種并發癥有著發病早、病情嚴重等特點，嚴重危害母兒的身體健康乃至生命安全。臨床上一般把在34孕周之前發病的重度子癇前期定義為早發型[1]。本研究對146例不同孕周早發型重度子癇前期母兒進行期待治療，并探討其結局影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發型重度子癇的懷孕患者，所有納入研究的患者均符合《婦產科學》中關于重度子癇前期的診斷標準[2]，排除妊娠合并癥或并發癥嚴重的患者，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲。經患者及其家屬同意后，按照《婦產科學》中關于孕周及重度子癇前期分類標準進行分類，其中45例孕周<28周的患者作為A組，49例孕周為28～31周的患者作為B組，52例孕周>31周的患者作為C組，三組患者的胎次、年齡及其他指標等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對各組的早發型重度子癇的懷孕患者入院后馬上檢查身體各項指標，包括血尿常規、心電圖、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、電解質、眼底檢查、超聲檢查等。并根據臨床癥狀給予常規的前期期待治療，主要治療方法為間斷性吸氧、鎮靜、解痙、降壓（解痙首選硫酸鎂，其次選擇酚妥拉明、心痛定等治療），必要時進行適當擴容和利尿以改善微循環，糾正貧血及低蛋白血癥，給予營養支持治療。患者應絕對臥床休息，密切監護母胎情況下盡量延長孕周，促進胎兒生長，在治療效果不明顯，血壓控制不理想或出現嚴重并發癥時，予地塞米松促胎肺成熟 2 d，并終止妊娠。

1.3 觀察指標 （1）期待治療時間；（2）孕婦并發癥（心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產后出血、HELLP綜合征、眼底出血等）；（3）孕婦結局（生產情況以及死亡情況）；（4）圍生兒情況（胎兒體重、Apgar評分、圍生兒死亡情況率）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦入院孕周、分娩孕周以及期待治療時間比較 三組的入院孕周和分娩孕周比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而A組和C組的期待治療時間均明顯少于B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而A組與C組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組孕產婦并發癥情況比較 監察過程中發現，心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產后出血、HELLP綜合征、眼底出血等并發癥均有出現。A組患者出現并發癥23例（51.1%），B組出現并發癥15例（30.6%），C組患者出現并發癥7例（13.5%），三組并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組孕產婦生產和死亡情況比較 三組孕婦中C組的順產率最高，達到了71.15%，其次是B組36.73%，C組順產率最少20.00%，三組間相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）。三組孕婦生產前后均沒有死亡情況出現，見表2。

2.4 三組圍生兒的體重、死亡率和Apgar評分情況比較 三組圍生兒中A組的體重最輕，其次是B組，C組最高，三組間相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且三組間死亡率比較差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，對圍生兒的Apgar評分結果顯示，A組

3 討論

早發型重度子癇前期患者常會出現各臟器血液灌注不足所致的心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧等現象[3]。重度子癇出現的時間越早，胎兒發育就越不成熟，死亡率越高[4]。期待治療是醫生以促進胎兒在母親體內生長發育成熟，降低死胎、死產率，提高成活率為目的，通過對患者住院期間的各指標觀察與有效治療，有意延長孕婦妊娠時間。但是隨著妊娠時間的增加，子癇患者母體危險性也隨之增加[5]。

本研究結果顯示，孕周<28周的A組患者，期待治療雖然可以一定程度上延長孕周，但是圍生兒Apgar評分最低為（5.12±1.63）分，圍生兒的死亡率最高達75.56%，母體嚴重并發癥的發生率也高達51.1%，剖腹產的概率也達到了80.0%，母兒圍生結局均很差，因此，對于孕周<28周者，保守的期待治療難以達到改善圍生結局的目的。孕周28～31周的B組患者，期待治療長達（15.8±2.4）d，母體的并發癥和生產情況以及圍生兒的結局均比A組有明顯改善，但相對C組來說，結局稍差，但是該孕周的胎兒已經有一定的生存能力，可以通過積極有效的期待治療，適當地延長孕周，可明顯降低早產兒死亡率，改善圍生兒的結局，而一旦過早終止妊娠會增加早產兒的死亡率與患病率，增加低體重患兒的發生。孕33周左右的胎兒出生后基本可存活，不必過分強調保胎，可考慮終止妊娠而減少孕婦并發癥的發生，這與文獻[6-10]報道的基本一致。

參考文獻

[1]凌婉文，林建華.早發型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學學報（醫學版），2008，28（3）：336.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：92.

[3]唐惠英.32例早發型子癇前期子癇圍產結局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：1920.

[4]郭云亮，范哲，王建設，等.腰硬聯合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的臨床應用價值[J].中國醫學創新，2013，10（1）：17-18.

[5]郭林芝.早發型重度子癇前期的護理管理[J].中國醫學創新，2013，10（13）：65-66.

[6]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學醫學院學報，2011，47（1）：50.

[7]李敏，陳玲，曲皖君，等.早發型重度子癇前期期待療法的影響因素探討[J].中國生育健康雜志，2010，21（5）：259.

[8]曲皖君，陳玲，于婷.早發型重度子癇前期期待治療再評價[J].中國臨床保健雜志，2010，13（5）：457.

[9]伍紹文，吳連方，王琪，等.早發型重度先兆子癇期待療法和母嬰結局[J].中國婦幼健康研究，2010，21（4）：478.

[10]畢溫哲，馬飛，劉世蘭，等.早發型重度子癇前期結束妊娠時間的選擇及妊娠結局[J].中國醫學創新，2012，9（2）：124-125.

（收稿日期：2013-12-16） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討期待治療對不同孕周的早發型重度子癇前期孕婦及其產兒結局的影響。方法：選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發型重度子癇的懷孕患者，按照孕周及重度子癇前期分類標準將其分為A組45例、B組49例和C組52例。根據臨床情況進行期待治療，并觀察和記錄三組的期待治療時間、孕婦并發癥、孕婦結局以及圍生兒情況。結果：A組和C組的期待治療時間均明顯少于B組（P<0.05）。三組并發癥發生率比較結果：A組>B組>C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三組孕婦中C組的順產率最高，相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）。三組圍生兒中A組的體重最輕，C組最高，相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）；圍生兒的死亡率A組>B組>C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，對圍生兒的Apgar評分結果顯示，A組

【關鍵詞】 期待治療； 早發型； 重度子癇前期

大多數孕婦在妊娠期會出現一種叫早發型重度子癇前期（EOSP）的并發癥，這種并發癥有著發病早、病情嚴重等特點，嚴重危害母兒的身體健康乃至生命安全。臨床上一般把在34孕周之前發病的重度子癇前期定義為早發型[1]。本研究對146例不同孕周早發型重度子癇前期母兒進行期待治療，并探討其結局影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發型重度子癇的懷孕患者，所有納入研究的患者均符合《婦產科學》中關于重度子癇前期的診斷標準[2]，排除妊娠合并癥或并發癥嚴重的患者，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲。經患者及其家屬同意后，按照《婦產科學》中關于孕周及重度子癇前期分類標準進行分類，其中45例孕周<28周的患者作為A組，49例孕周為28～31周的患者作為B組，52例孕周>31周的患者作為C組，三組患者的胎次、年齡及其他指標等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對各組的早發型重度子癇的懷孕患者入院后馬上檢查身體各項指標，包括血尿常規、心電圖、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、電解質、眼底檢查、超聲檢查等。并根據臨床癥狀給予常規的前期期待治療，主要治療方法為間斷性吸氧、鎮靜、解痙、降壓（解痙首選硫酸鎂，其次選擇酚妥拉明、心痛定等治療），必要時進行適當擴容和利尿以改善微循環，糾正貧血及低蛋白血癥，給予營養支持治療。患者應絕對臥床休息，密切監護母胎情況下盡量延長孕周，促進胎兒生長，在治療效果不明顯，血壓控制不理想或出現嚴重并發癥時，予地塞米松促胎肺成熟 2 d，并終止妊娠。

1.3 觀察指標 （1）期待治療時間；（2）孕婦并發癥（心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產后出血、HELLP綜合征、眼底出血等）；（3）孕婦結局（生產情況以及死亡情況）；（4）圍生兒情況（胎兒體重、Apgar評分、圍生兒死亡情況率）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦入院孕周、分娩孕周以及期待治療時間比較 三組的入院孕周和分娩孕周比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而A組和C組的期待治療時間均明顯少于B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而A組與C組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組孕產婦并發癥情況比較 監察過程中發現，心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產后出血、HELLP綜合征、眼底出血等并發癥均有出現。A組患者出現并發癥23例（51.1%），B組出現并發癥15例（30.6%），C組患者出現并發癥7例（13.5%），三組并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組孕產婦生產和死亡情況比較 三組孕婦中C組的順產率最高，達到了71.15%，其次是B組36.73%，C組順產率最少20.00%，三組間相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）。三組孕婦生產前后均沒有死亡情況出現，見表2。

2.4 三組圍生兒的體重、死亡率和Apgar評分情況比較 三組圍生兒中A組的體重最輕，其次是B組，C組最高，三組間相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且三組間死亡率比較差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，對圍生兒的Apgar評分結果顯示，A組

3 討論

早發型重度子癇前期患者常會出現各臟器血液灌注不足所致的心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧等現象[3]。重度子癇出現的時間越早，胎兒發育就越不成熟，死亡率越高[4]。期待治療是醫生以促進胎兒在母親體內生長發育成熟，降低死胎、死產率，提高成活率為目的，通過對患者住院期間的各指標觀察與有效治療，有意延長孕婦妊娠時間。但是隨著妊娠時間的增加，子癇患者母體危險性也隨之增加[5]。

本研究結果顯示，孕周<28周的A組患者，期待治療雖然可以一定程度上延長孕周，但是圍生兒Apgar評分最低為（5.12±1.63）分，圍生兒的死亡率最高達75.56%，母體嚴重并發癥的發生率也高達51.1%，剖腹產的概率也達到了80.0%，母兒圍生結局均很差，因此，對于孕周<28周者，保守的期待治療難以達到改善圍生結局的目的。孕周28～31周的B組患者，期待治療長達（15.8±2.4）d，母體的并發癥和生產情況以及圍生兒的結局均比A組有明顯改善，但相對C組來說，結局稍差，但是該孕周的胎兒已經有一定的生存能力，可以通過積極有效的期待治療，適當地延長孕周，可明顯降低早產兒死亡率，改善圍生兒的結局，而一旦過早終止妊娠會增加早產兒的死亡率與患病率，增加低體重患兒的發生。孕33周左右的胎兒出生后基本可存活，不必過分強調保胎，可考慮終止妊娠而減少孕婦并發癥的發生，這與文獻[6-10]報道的基本一致。

參考文獻

[1]凌婉文，林建華.早發型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學學報（醫學版），2008，28（3）：336.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：92.

[3]唐惠英.32例早發型子癇前期子癇圍產結局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：1920.

[4]郭云亮，范哲，王建設，等.腰硬聯合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的臨床應用價值[J].中國醫學創新，2013，10（1）：17-18.

[5]郭林芝.早發型重度子癇前期的護理管理[J].中國醫學創新，2013，10（13）：65-66.

[6]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學醫學院學報，2011，47（1）：50.

[7]李敏，陳玲，曲皖君，等.早發型重度子癇前期期待療法的影響因素探討[J].中國生育健康雜志，2010，21（5）：259.

[8]曲皖君，陳玲，于婷.早發型重度子癇前期期待治療再評價[J].中國臨床保健雜志，2010，13（5）：457.

[9]伍紹文，吳連方，王琪，等.早發型重度先兆子癇期待療法和母嬰結局[J].中國婦幼健康研究，2010，21（4）：478.

[10]畢溫哲，馬飛，劉世蘭，等.早發型重度子癇前期結束妊娠時間的選擇及妊娠結局[J].中國醫學創新，2012，9（2）：124-125.

（收稿日期：2013-12-16） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討期待治療對不同孕周的早發型重度子癇前期孕婦及其產兒結局的影響。方法：選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發型重度子癇的懷孕患者，按照孕周及重度子癇前期分類標準將其分為A組45例、B組49例和C組52例。根據臨床情況進行期待治療，并觀察和記錄三組的期待治療時間、孕婦并發癥、孕婦結局以及圍生兒情況。結果：A組和C組的期待治療時間均明顯少于B組（P<0.05）。三組并發癥發生率比較結果：A組>B組>C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三組孕婦中C組的順產率最高，相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）。三組圍生兒中A組的體重最輕，C組最高，相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）；圍生兒的死亡率A組>B組>C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，對圍生兒的Apgar評分結果顯示，A組

【關鍵詞】 期待治療； 早發型； 重度子癇前期

大多數孕婦在妊娠期會出現一種叫早發型重度子癇前期（EOSP）的并發癥，這種并發癥有著發病早、病情嚴重等特點，嚴重危害母兒的身體健康乃至生命安全。臨床上一般把在34孕周之前發病的重度子癇前期定義為早發型[1]。本研究對146例不同孕周早發型重度子癇前期母兒進行期待治療，并探討其結局影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年11月收治的146例早發型重度子癇的懷孕患者，所有納入研究的患者均符合《婦產科學》中關于重度子癇前期的診斷標準[2]，排除妊娠合并癥或并發癥嚴重的患者，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲。經患者及其家屬同意后，按照《婦產科學》中關于孕周及重度子癇前期分類標準進行分類，其中45例孕周<28周的患者作為A組，49例孕周為28～31周的患者作為B組，52例孕周>31周的患者作為C組，三組患者的胎次、年齡及其他指標等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對各組的早發型重度子癇的懷孕患者入院后馬上檢查身體各項指標，包括血尿常規、心電圖、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、電解質、眼底檢查、超聲檢查等。并根據臨床癥狀給予常規的前期期待治療，主要治療方法為間斷性吸氧、鎮靜、解痙、降壓（解痙首選硫酸鎂，其次選擇酚妥拉明、心痛定等治療），必要時進行適當擴容和利尿以改善微循環，糾正貧血及低蛋白血癥，給予營養支持治療。患者應絕對臥床休息，密切監護母胎情況下盡量延長孕周，促進胎兒生長，在治療效果不明顯，血壓控制不理想或出現嚴重并發癥時，予地塞米松促胎肺成熟 2 d，并終止妊娠。

1.3 觀察指標 （1）期待治療時間；（2）孕婦并發癥（心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產后出血、HELLP綜合征、眼底出血等）；（3）孕婦結局（生產情況以及死亡情況）；（4）圍生兒情況（胎兒體重、Apgar評分、圍生兒死亡情況率）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦入院孕周、分娩孕周以及期待治療時間比較 三組的入院孕周和分娩孕周比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而A組和C組的期待治療時間均明顯少于B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而A組與C組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組孕產婦并發癥情況比較 監察過程中發現，心力衰竭、肝腎功能不全、子癇、肺水腫、凝血功能異常、血小板降低、腹水、胎盤早剝與產后出血、HELLP綜合征、眼底出血等并發癥均有出現。A組患者出現并發癥23例（51.1%），B組出現并發癥15例（30.6%），C組患者出現并發癥7例（13.5%），三組并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組孕產婦生產和死亡情況比較 三組孕婦中C組的順產率最高，達到了71.15%，其次是B組36.73%，C組順產率最少20.00%，三組間相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）。三組孕婦生產前后均沒有死亡情況出現，見表2。

2.4 三組圍生兒的體重、死亡率和Apgar評分情況比較 三組圍生兒中A組的體重最輕，其次是B組，C組最高，三組間相互比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且三組間死亡率比較差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，對圍生兒的Apgar評分結果顯示，A組

3 討論

早發型重度子癇前期患者常會出現各臟器血液灌注不足所致的心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧等現象[3]。重度子癇出現的時間越早，胎兒發育就越不成熟，死亡率越高[4]。期待治療是醫生以促進胎兒在母親體內生長發育成熟，降低死胎、死產率，提高成活率為目的，通過對患者住院期間的各指標觀察與有效治療，有意延長孕婦妊娠時間。但是隨著妊娠時間的增加，子癇患者母體危險性也隨之增加[5]。

本研究結果顯示，孕周<28周的A組患者，期待治療雖然可以一定程度上延長孕周，但是圍生兒Apgar評分最低為（5.12±1.63）分，圍生兒的死亡率最高達75.56%，母體嚴重并發癥的發生率也高達51.1%，剖腹產的概率也達到了80.0%，母兒圍生結局均很差，因此，對于孕周<28周者，保守的期待治療難以達到改善圍生結局的目的。孕周28～31周的B組患者，期待治療長達（15.8±2.4）d，母體的并發癥和生產情況以及圍生兒的結局均比A組有明顯改善，但相對C組來說，結局稍差，但是該孕周的胎兒已經有一定的生存能力，可以通過積極有效的期待治療，適當地延長孕周，可明顯降低早產兒死亡率，改善圍生兒的結局，而一旦過早終止妊娠會增加早產兒的死亡率與患病率，增加低體重患兒的發生。孕33周左右的胎兒出生后基本可存活，不必過分強調保胎，可考慮終止妊娠而減少孕婦并發癥的發生，這與文獻[6-10]報道的基本一致。

參考文獻

[1]凌婉文，林建華.早發型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學學報（醫學版），2008，28（3）：336.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：92.

[3]唐惠英.32例早發型子癇前期子癇圍產結局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：1920.

[4]郭云亮，范哲，王建設，等.腰硬聯合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的臨床應用價值[J].中國醫學創新，2013，10（1）：17-18.

[5]郭林芝.早發型重度子癇前期的護理管理[J].中國醫學創新，2013，10（13）：65-66.

[6]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學醫學院學報，2011，47（1）：50.

[7]李敏，陳玲，曲皖君，等.早發型重度子癇前期期待療法的影響因素探討[J].中國生育健康雜志，2010，21（5）：259.

[8]曲皖君，陳玲，于婷.早發型重度子癇前期期待治療再評價[J].中國臨床保健雜志，2010，13（5）：457.

[9]伍紹文，吳連方，王琪，等.早發型重度先兆子癇期待療法和母嬰結局[J].中國婦幼健康研究，2010，21（4）：478.

[10]畢溫哲，馬飛，劉世蘭，等.早發型重度子癇前期結束妊娠時間的選擇及妊娠結局[J].中國醫學創新，2012，9（2）：124-125.

（收稿日期：2013-12-16） （本文編輯：歐麗）