慢性頑固性失眠合并高血壓臨床特點分析

劉敏科+劉立

【摘要】 目的：探討慢性頑固定失眠合并高血壓患者的睡眠及血壓變化特征，為臨床治療提供參考。方法：回顧性分析2009年4月-2012年5月本院腦病科收治的90例慢性失眠伴高血壓患者的臨床資料，按照降壓藥服用情況分為三組（A、B、C組），每組各30例。另選擇同期健康門診體檢者30例作為對照組（D組）。全部對象接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄入院時催眠鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用情況及各組睡眠、血壓的變化。結(jié)果：鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率隨著高血壓的加重而不斷升高，各組鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與D組相比，其他組PSQI總分增加（P<0.05），睡眠潛伏時間、覺醒時間均有明顯延長（P<0.05），睡眠效率顯著下降（P<0.01）；A、B、C三組白天及夜晚SBP、DBP均顯著高于D組（P<0.05），ΔSBP、ΔDBP明顯低于D組（P<0.05）。結(jié)論：睡眠障礙的加劇與血壓的升高有關(guān)，而失眠會影響血壓的節(jié)律性變化。

【關(guān)鍵詞】 慢性失眠； 頑固性； 高血壓； 臨床特點

慢性失眠是神經(jīng)內(nèi)科常見病癥之一，對人們的身心健康有嚴重的危害。相關(guān)資料顯示，高血壓人群中睡眠障礙的發(fā)生率頗高，大部分高血壓患者都伴有不同程度的睡眠障礙。而不良的睡眠則會進一步促使血壓升高。為進一步了解睡眠障礙對高血壓的影響，本院2009年4月-2012年5月收集90例慢性失眠合并高血壓患者的臨床資料，以同期健康者作為參照，對比分析多導(dǎo)睡眠指標的變化及24 h血壓的變化。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月-2012年5月本院腦病科就診的慢性失眠伴高血壓患者90例，男56例，女34例；年齡43～78歲，中位年齡51.5歲；病程3～39個月，平均19.6個月。根據(jù)入院時降壓藥服用情況將患者分為三組，每組各30例。A組口服一種降壓藥，B組口服兩種降壓藥，C組口服至少3種降壓藥。另選擇同期本院健康體檢，無失眠癥者30例作為對照組（D組）。入選患者均有典型的失眠癥狀（入睡困難，時常覺醒，睡眠不安穩(wěn)，晨醒過早，白天昏沉欲睡，睡眠時間不足5 h），反復(fù)發(fā)作3個月以上。剔除標準：患有慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動脈縮窄、高鈣血癥等綜合疾病者，患有重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者，存在睡眠衛(wèi)生不良者。

1.2 研究方法 PSQI量表測評研究對象近1個月的睡眠質(zhì)量，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，監(jiān)測期間禁止服用鎮(zhèn)靜催眠藥。24 h動態(tài)監(jiān)測血壓，避免劇烈運動。以6：00 am～22：00 pm為白晝時間，以22：00 pm～次日6：00 am為夜間時間。

1.3 評定標準 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對全部對象近1個月的睡眠質(zhì)量進行評定。由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，18個條目組成7個成分（第19個自評條目和5個他評條目不參與計分），每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄總睡眠時間（TST）、覺醒時間（WT）、總記錄時間（TSR）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏時間（SL）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異用統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用情況 入院時鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用情況：A組17例（56.7%）；B組21例（70.0%）；C組30例（100%）；D組0例。鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率隨著高血壓的加重而不斷升高，各組催眠鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 各組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較 與D組相比，其他各組PSQI總分增加（P<0.05），睡眠潛伏時間、覺醒時間均有明顯延長（P<0.05），睡眠效率顯著下降（P<0.01），見表1。

2.3 各組24 h血壓監(jiān)測結(jié)果比較 A、B、C三組白天及夜晚SBP、DBP均顯著高于D組（P<0.05）；D組的ΔSBP、ΔDBP明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性頑固性失眠主要是由心理因素引起，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠難以維持，白天精神倦怠，夜晚難以入睡等，對患者身心產(chǎn)生嚴重的危害[1]。長久以來，睡眠障礙與高血壓的關(guān)聯(lián)較為密切[2]，許多高血壓患者尤其是老年人，均伴有不同程度的失眠癥狀，睡眠質(zhì)量較差、睡眠持續(xù)時間短、覺醒次數(shù)多等。但兩者之間的影響機制尚不清晰，目前較為推崇的理論大致分為三種[3-6]：（1）精神元學(xué)說：長期睡眠障礙會引起患者精神緊張、焦慮、煩躁，患者普遍情緒波動較大，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)活動增強，小動脈血管收縮增強，血管阻力增加，引起血壓升高。這種不良的心理因素會直接影響血壓節(jié)律。本資料顯示，慢性失眠合并高血壓患者的白晝、夜間血壓差值均較正常健康者顯著減少。提示，部分高血壓患者的晝夜差縮小。（2）神經(jīng)元學(xué)說：長期失眠會導(dǎo)致血管中樞神經(jīng)功能失調(diào)，各級中樞發(fā)放的血管沖動無規(guī)律增多，血壓變化的節(jié)律性逐漸減弱。此外，機體感受器傳入的縮血管信號增強，阻力血管對神經(jīng)介質(zhì)過度反應(yīng)等均可能引起血壓變化。本資料中，患者的夜間血壓始終維持在高水平，與白天的血壓差距較小。由此可知，長期睡眠障礙會造成血壓晝夜交替節(jié)律性調(diào)節(jié)紊亂。此外，本資料顯示高血壓組間血壓的晝夜差值隨著高血壓的嚴重程度而不斷增減少，服用降壓藥越多，晝夜血壓差越小，提示高血壓越嚴重就越有可能產(chǎn)生這種紊亂。（3）體液調(diào)節(jié)：正常情況下，人體醛固酮規(guī)律性分泌，睡眠狀態(tài)下分泌減少，清醒時增多。而長期失眠會導(dǎo)致醛固酮水平增加，血壓升高。醛固酮的調(diào)節(jié)通過血管-緊張素實現(xiàn)，醛固酮分泌的變化就意味著機體血壓穩(wěn)定性逐漸消失。

高血壓與睡眠障礙之間相互影響，當血壓增加時患者的情緒越來越緊張、煩躁，難以入睡，這種緊張的情緒會隨著高血壓病情的進展不斷加劇，從而加重睡眠障礙[7-10]。本組患者入院時，服用一種降壓藥的患者中超過一半的患者需借助鎮(zhèn)靜催眠藥睡眠，而服用兩種降壓藥的患者中70.0%需要鎮(zhèn)靜催眠藥，而服用3種及以上降壓藥藥物的患者全部需要服用。即鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率隨著高血壓的加重而不斷升高，推測睡眠障礙的程度可能會隨著血壓的升高而不斷加重。因此，在治療慢性失眠的同時，要注意血壓的控制。本院對全部患者進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓越高的患者PQSI評分越高，睡眠潛伏時間及覺醒時間越長，睡眠效率越差。但三組高血壓患者比較差異并不明顯，有待于進一步研究。

參考文獻

[1]嚴家川，蔣曉江，李訓(xùn)軍，等.慢性頑固性失眠合并高血壓的特點分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1160-1162.

[2] Matthew P，Walker.Cognitive consequences of sleep and sleep loss[J].Sleep Med，2008，9（1）：29.

[3]李海聰，馬明，李求兵，等.失眠對高血壓患者血壓的影響[J].中華老年心血管病雜志，2008，8（11）：820-823.

[4]顧晏新，袁君，楊易劍，等.佐匹克隆片對失眠合并輕度高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，7（28）：36-37.

[5] Hermida R C，Smolensky M H.Chronotherapy of hypertension[J].Current Opinion in Nephrology and Hypertension， 2004，13（5）：501-505.

[6] Anne C，F(xiàn)ranois P，Bernard G.Circulating endothelin parallels arterial blood pressure during sleep in healthy subjects[J].Requl Pept，2004，119（1-2）：133-138.

[7] John M，Andrei C，Sposito C.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistance： Pathophysiology[J].Impact on Atherosclerotic Disease and Pharmacotherapy，2012，2（3）：34-35.

[8] Peppard P E，Young T，Palta M.Prospective study of the association between sleep-disordered[J].Breathing and Hypertension，2000，11（13）：5423-5427.

[9]李國祥.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，5（7）：12-13.

[10]李少春.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J].甘肅醫(yī)藥，2012，8（10）：1115-1117.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：蔡元元）

參考文獻

[1]嚴家川，蔣曉江，李訓(xùn)軍，等.慢性頑固性失眠合并高血壓的特點分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1160-1162.

[2] Matthew P，Walker.Cognitive consequences of sleep and sleep loss[J].Sleep Med，2008，9（1）：29.

[3]李海聰，馬明，李求兵，等.失眠對高血壓患者血壓的影響[J].中華老年心血管病雜志，2008，8（11）：820-823.

[4]顧晏新，袁君，楊易劍，等.佐匹克隆片對失眠合并輕度高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，7（28）：36-37.

[5] Hermida R C，Smolensky M H.Chronotherapy of hypertension[J].Current Opinion in Nephrology and Hypertension， 2004，13（5）：501-505.

[6] Anne C，F(xiàn)ranois P，Bernard G.Circulating endothelin parallels arterial blood pressure during sleep in healthy subjects[J].Requl Pept，2004，119（1-2）：133-138.

[7] John M，Andrei C，Sposito C.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistance： Pathophysiology[J].Impact on Atherosclerotic Disease and Pharmacotherapy，2012，2（3）：34-35.

[8] Peppard P E，Young T，Palta M.Prospective study of the association between sleep-disordered[J].Breathing and Hypertension，2000，11（13）：5423-5427.

[9]李國祥.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，5（7）：12-13.

[10]李少春.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J].甘肅醫(yī)藥，2012，8（10）：1115-1117.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：蔡元元）

參考文獻

[1]嚴家川，蔣曉江，李訓(xùn)軍，等.慢性頑固性失眠合并高血壓的特點分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1160-1162.

[2] Matthew P，Walker.Cognitive consequences of sleep and sleep loss[J].Sleep Med，2008，9（1）：29.

[3]李海聰，馬明，李求兵，等.失眠對高血壓患者血壓的影響[J].中華老年心血管病雜志，2008，8（11）：820-823.

[4]顧晏新，袁君，楊易劍，等.佐匹克隆片對失眠合并輕度高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，7（28）：36-37.

[5] Hermida R C，Smolensky M H.Chronotherapy of hypertension[J].Current Opinion in Nephrology and Hypertension， 2004，13（5）：501-505.

[6] Anne C，F(xiàn)ranois P，Bernard G.Circulating endothelin parallels arterial blood pressure during sleep in healthy subjects[J].Requl Pept，2004，119（1-2）：133-138.

[7] John M，Andrei C，Sposito C.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistance： Pathophysiology[J].Impact on Atherosclerotic Disease and Pharmacotherapy，2012，2（3）：34-35.

[8] Peppard P E，Young T，Palta M.Prospective study of the association between sleep-disordered[J].Breathing and Hypertension，2000，11（13）：5423-5427.

[9]李國祥.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，5（7）：12-13.

[10]李少春.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J].甘肅醫(yī)藥，2012，8（10）：1115-1117.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：蔡元元）