我國人畜共患病流行現(xiàn)狀與對策

才學(xué)鵬/中國動物疫病預(yù)防控制中心主任

我國人畜共患病流行現(xiàn)狀與對策

才學(xué)鵬/中國動物疫病預(yù)防控制中心主任

一、人畜共患病導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問題日趨嚴(yán)重

目前，人獸共患病有200多種，占可感染人的傳染病總數(shù)的60%，其中危害較大的有89種。我國法定報告的傳染病為39種，其中有13種為人畜共患病，人畜共患病的報告病死數(shù)占法定報告病死數(shù)的28.7%。

在我國，禽流感自2003年以來從未間斷過發(fā)生，狂犬病的發(fā)病率也居高不下，布魯氏桿菌病、結(jié)核病也有重新抬頭的跡象，鼠疫、炭疽、豬鏈球菌病也時有發(fā)生。全球一體化加快了疫病在世界范圍內(nèi)的傳播，埃博拉、尼帕、尼羅河熱、瘋牛病、猴痘等外來病隨時可能傳人我國。由于尚未開展自然疫源性生態(tài)調(diào)查和重要病原體的遺傳變異及其多樣性的系統(tǒng)研究，無法預(yù)測新病原可能引發(fā)的新疫情。

近年來，隨著飼養(yǎng)方式、動物流動、貿(mào)易全球化、生態(tài)環(huán)境破壞，一些新病種的出現(xiàn)正在逐年加快，過去一些對人無致病性或低致病性的病原變異轉(zhuǎn)化成對人有強致病潛力的病原，一些已經(jīng)得到控制的重大疫病又重新流行（如布病）。

人畜共患病的流行，引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全和動物產(chǎn)品安全問題，不但給人類和動物健康造成巨大威脅，同時也給旅游、航空、畜牧業(yè)、飼料業(yè)等行業(yè)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，并引起全球性的社會恐慌。現(xiàn)在世界各國都已經(jīng)加強防控，以應(yīng)對日益嚴(yán)重的人畜共患病問題。

二、人畜共患病防控形勢嚴(yán)峻

1．我國人畜共患病的防控措施與成效。馬鼻疽基本上被消滅；努力攔截瘋牛病等外來人畜共患病；H5N1禽流感、甲型H1N1禽流感得到成功防控；家畜血吸蟲病疫情降至歷史最低；狂犬病、炭疽、布病、牛結(jié)核等沒有大范圍暴發(fā)流行。

2.我國人畜共患病總體發(fā)病情況。2013年，全國29個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆建設(shè)兵團(tuán)共報告17種疫病，涉及589個縣；發(fā)病家畜15.21萬頭/羽/只，發(fā)病率1.83%；因病死亡動物1.99萬頭/羽/只，死亡率13.08%。主要為高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布魯氏菌病、弓形蟲病、棘球蚴病、牛結(jié)核病、豬乙型腦炎、旋毛蟲病、豬囊尾蚴病、李氏桿菌病、肝片吸蟲病、放線菌病、絲蟲病、豬鏈球菌病、羊沙門氏菌病、大腸桿菌病。

3.布魯氏菌病呈全國流行。2000年以后，畜間布魯氏菌病逐步向全國蔓延，疫情范圍涉及28個省份的946個縣，主要分布于畜牧業(yè)較為發(fā)達(dá)的北方地區(qū)，近年逐漸向農(nóng)區(qū)及南方省份擴(kuò)散。近幾年，由于農(nóng)業(yè)部采取措施，動物布魯氏菌病發(fā)病數(shù)量和新發(fā)疫點有所減少，但是疫情尚未的帶有效控制。2011年，動物布魯氏桿菌病發(fā)病數(shù)達(dá)到最高峰，同比增加了158.35%，人間報告病例38 151例，與上世紀(jì)90年代中期相比，病例數(shù)上升了170多倍，為59年來歷史最高。在流行范圍上，除了天津、上海、安徽海南外的27個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆建設(shè)兵團(tuán)均檢測到感染抗體。感染群體覆蓋多個環(huán)節(jié)，包括種畜場、商品代飼養(yǎng)場、散養(yǎng)戶等養(yǎng)殖環(huán)節(jié)和交易市場等流通環(huán)節(jié)。

4.奶牛結(jié)核病病牛數(shù)量較多。近年來，我國奶牛數(shù)量的快速增加，加上對陽性撲殺的不及時，使奶牛結(jié)核病疫情呈上升趨勢，并呈現(xiàn)常年散發(fā)特點。目前我國奶牛結(jié)核病的檢疫主要由縣級動物疫病控制機構(gòu)進(jìn)行，缺乏國家層面上流行病學(xué)調(diào)查的直接數(shù)據(jù)，即有關(guān)我國牛結(jié)核病流行的權(quán)威數(shù)據(jù)較少。但是，通過一些報告，可發(fā)現(xiàn)大部分省份都能檢出一定比例的陽性奶牛和較高比例的陽性奶牛場，但地域之間差異不顯著。研究顯示，飼養(yǎng)模式對牛結(jié)核病的感染具有一定影響，較大規(guī)模場的個體陽性率均高于散養(yǎng)戶。造成這種結(jié)果的原因可能是規(guī)模養(yǎng)殖場未做好持續(xù)檢疫，導(dǎo)致感染呈現(xiàn)出“群發(fā)性”特征。因此，嚴(yán)格執(zhí)行牛結(jié)核病的定期建議及積極采取淘汰措施，可防止結(jié)核病在牛群種的自然擴(kuò)散。

5.狂犬病出現(xiàn)新毒株。犬是人狂犬病的主要傳染源，感染狂犬病后100%死亡，幾乎不可救治。我國狂犬病的流行范圍不斷擴(kuò)大，人間狂犬病發(fā)病數(shù)量和死亡人數(shù)僅次于印度，居世界第二。人間狂犬病的發(fā)病數(shù)與動物狂犬病的發(fā)病數(shù)呈正相關(guān)。我國狂犬病免疫接種率很低，平均免疫覆蓋率不到20%，邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)免疫率更低，使畜間狂犬病始終在高位徘徊。近年，由于野生動物引起的狂犬病疫情引起了人們的高度重視。2007-2009年江西婺源發(fā)生6例來自鼬獾的狂犬病病例；2013年，在新疆塔城市（狐貍科動物、草原型狂犬病毒株）和內(nèi)蒙古錫林浩特市（類北極株狂犬病病毒、國外傳入）發(fā)生由野生動物引起的狂犬病疫情。這兩次疫情共死亡63人，死亡羊26只，牛1頭。這也是首次發(fā)現(xiàn)草原型毒株引發(fā)狂犬病暴發(fā)，原來只在野生動物中傳播的類北極株已經(jīng)傳播到我國。

6.包蟲病在牧區(qū)和半農(nóng)區(qū)流行嚴(yán)重。包蟲病主要分布于內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、寧夏、青海、新疆、云南等西部地區(qū)的牧區(qū)和半農(nóng)區(qū)。目前，包蟲病由于向農(nóng)業(yè)區(qū)和城區(qū)擴(kuò)散加快，并呈由西部和北部向東部和南部蔓延的趨勢。

7.血吸蟲病流行范圍縮小但風(fēng)險仍在。上世紀(jì)50年代，血吸蟲病在我國長江流域及其以南的12個省（市、區(qū)）488個縣（市、區(qū)）流行。現(xiàn)在只在江蘇、安徽、湖北、湖南、四川、云南7個省341個縣（市、區(qū)）流行。2013年，血吸蟲病防止重點地區(qū)341個流行縣中，由184個達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)（兩年無人感染，釘螺陰性），123個達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)（人畜感染率在1%以下），兩者占90.1%。但由于血吸蟲病發(fā)生與流行的自然環(huán)境因素和生產(chǎn)生活方式并未得到根本改變，血吸蟲病流行的風(fēng)險依然存在。

三、人畜共患病防控中存在的主要問題

1.布魯氏菌等疫病防治經(jīng)費嚴(yán)重不足，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。國家每年投入800萬資金用于布魯氏菌病、結(jié)核病、牛肺疫、馬鼻疽等防治工作，至今沒有增加，導(dǎo)致疫病防治費用不足。近年來，牲畜及寵物數(shù)量持續(xù)增加，分布及飼養(yǎng)地區(qū)范圍擴(kuò)大，所需防治費用急劇增加；人力成本等防治費用增加，原有的800萬元專款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)如今規(guī)模越來越大的畜禽的正常監(jiān)測、調(diào)研、免疫等防疫所需的人力、物力成本；每年用于撲殺布魯氏菌病、結(jié)核病陽性牲畜的費用不足實際需要的30%。我國奶牛撲殺補助標(biāo)準(zhǔn)為3 000元/頭，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場價格，極大的影響了對陽性奶牛撲殺工作的開展；流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測經(jīng)費也缺乏。

2.缺乏必要的診斷、監(jiān)測等防控技術(shù)手段。目前，人畜共患病缺乏快速診斷、免疫、監(jiān)測無害化處理等新技術(shù)。必須加大科研力度，建立敏感、特異、便捷的各類診斷和鑒別診斷方法，研發(fā)高效、安全的布魯氏菌病標(biāo)記疫苗等新型疫苗；深入開展各類人畜共患病的病原學(xué)、流行病學(xué)研究，為消滅人畜共患病奠定基礎(chǔ)。

3.流通監(jiān)管不到位，牲畜跨域流動，引起疫情擴(kuò)散。

國內(nèi)畜禽主要交易方式有如下兩種：販賣者大多從非專業(yè)化市場收購畜禽，聚散為整，然后到大市場區(qū)出售，把畜禽由小市場轉(zhuǎn)到大市場是我國畜禽交易的主要流通方式；由專門的經(jīng)紀(jì)人、中介人，靠販運者支撐的交易市場，每個大型市場都有幾百個販運商，他們從千家萬戶中收購畜禽，長途運送到市場上，形成買全國、賣全國的現(xiàn)象。因此，只有限制活畜禽長途販運，加強檢疫，把住流通這道關(guān)，才能減少和控制人畜共患病的發(fā)生和蔓延。

四、關(guān)于加強人畜共患病防控的建議

1.加大專項經(jīng)費投入，保證防控措施落實。以血吸蟲病為例，由于國家持續(xù)多年在血吸蟲病防控綜合治理項目上的投入，以項目資金帶動血吸蟲病防控效果好。消滅人畜共患病投入是關(guān)鍵。建議中央財政將布魯氏菌病等人畜共患病經(jīng)費列入本級財政預(yù)算，包括疫苗購置經(jīng)費、建議檢測經(jīng)費、培訓(xùn)經(jīng)費、病畜或陽性牲畜撲殺補貼、無害化處理等費。地方各級財政將人畜共患病防控經(jīng)費列入地方年度預(yù)算，并保證及時到位。積極籌措資金，加大基礎(chǔ)建設(shè)，落實基層防疫人員待遇，改善動物防疫員的工作條件，保證此項工作的全面順利開展。實行中央和地方財政分級負(fù)擔(dān)的原則，落實財政經(jīng)費。對主動開展人畜共患病凈化的養(yǎng)殖企業(yè)，政府給予一定的獎勵和補貼。

2.實施規(guī)模場主要人畜共患病凈化。啟動規(guī)模場布病、結(jié)核病凈化評估認(rèn)證，有計劃有步驟有重點地實施人畜共患病控制和撲滅措施。主要思路：從場入手，逐場推進(jìn)；集成示范，分層實施；評估認(rèn)證，掛牌管理；建立聯(lián)盟，鞏固成果。

3.完善法規(guī)政策，控制動物跨區(qū)域流動。按照“嚴(yán)格檢疫、定點屠宰、肉品運輸、冰鮮上市”的思路，根據(jù)不同區(qū)域、不同種類畜禽出臺限制商品活畜禽調(diào)運的法規(guī)；對種畜，要重視流通環(huán)節(jié)引入種畜的監(jiān)管，嚴(yán)格檢疫。

4.加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平。加強日常監(jiān)管是搞好人畜共患病防控的有效保障。要加強對畜禽飼養(yǎng)、交易、屠宰、加工、運輸?shù)谋O(jiān)督管理，特別要重視流通環(huán)節(jié)中外引種畜的檢疫監(jiān)管。

5.加強科技投入，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化。防治工作科研要先行。將人畜共患病相關(guān)研究列入國家和相關(guān)部門重點科研計劃，組織多部門、跨學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，研究我國不同地區(qū)控制人畜共患病傳播的策略和措施，探索各類地區(qū)不同病種的防治模式；推動新型疫苗研發(fā)；加快新型檢測技術(shù)研究。開展全面系統(tǒng)的人畜共患病監(jiān)測，掌握流行動態(tài)，分析流行規(guī)律，及時提供預(yù)警基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；開展國際合作與交流，借鑒國外的防治經(jīng)驗，引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)，提高我國人畜共患病防控水平。

6.加大宣傳與培訓(xùn)。