應用Hyprocure治療兒童可復性平足療效分析

韓明，杜寶在

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院骨科，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

兒童平足癥往往被人們忽視，造成成年后不可恢復后遺癥，兒童多為可復性平足，早期發現治療尤為重要。以往手術治療復雜，創傷大，并發癥多[1]。內蒙古鄂爾多斯市中心醫院自2012年1月至2013年2月應用Hyprocure治療兒童可復性平足19 例33足例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共19 例33足，均為兒童，男3人(5 足)，女16 人(28足)；年齡6～12 歲。33足均為可復性平足，即負重位足弓減低或消失；后足畸形可以被動糾正；距下關節活動基本正常。Hyprocure的治病原理：糾正后足非生理性的外翻；糾正距骨的內翻及跖屈；降低對內側韌帶及肌腱承受的應力(見圖1)。

圖1 距下關節制動器及其治病原理

1.2 手術方法 患者采用局部麻醉，作足部外側跗骨竇處2 cm橫行或縱行切口，切開皮膚皮下，用血管鉗鈍性分開跗骨竇中軟組織，用試模試好型號，放入合適的Hyprocure(見圖2～15)。

圖2術前局部麻醉 圖3切口設計 圖4切口示意圖 圖5血管鉗鈍性分離

1.3 結果 術后無感染發生，術后平均隨訪4個月(1～9個月)，1個月：雙足下地負重行走，上下樓腳后跟偶爾疼痛。2個月：雙足疼痛消失，雙側足弓有恢復。3個月：行走、跑步、跳高等運動都不受限。6個月：活動不受限，未發現任何不適。功能按照患者的主觀感受及客觀檢查結果以美國足踝外科協會踝-后足[2]評分法進行評估，優21 例，良6 例，可6 例，優良率81%。

3 討 論

首先我們回顧一下平足癥的相關知識。發病年齡：可分兒童與成人。病因：可分為先天性與獲得性。程度上分為可復性(柔性)與僵硬性[3]。可復性平足是指：a)負重位足弓減低或消失；b)后足畸形可以被動糾正；c)距下關節活動基本正常。以往治療可復性平足手術方法較多[4]：脛后肌腱修復或重建；跟骨內移截骨；內側穩定-距舟關節融合；外側柱延長；Cotton手術或跖楔關節融合；腓腸肌腱或跟腱延長；距下關節制動術或穩定術；三關節融合術。對于兒童的可復性平足，我們單純采用距下關節制動術或穩定術，往往可以取得滿意療效。而到成人期的可復性平足卻往往需多種術式結合才能取得滿意療效。而且兒童術后恢復很快，成人則恢復較慢[5]。

圖6 放入合適的Hyprocure 圖7 縫合切口

圖8 可復性平足術前體位像

圖9 Hyprocure術后體位像

圖10術前左merry角29.34°，左pitch角10.35° 圖11術后左merry角3.99°，左pitch角10.58°

圖12 術前右merry角17.09°，右pitch角12.8° 圖13 術后右merry角6.23°，右pitch角15.09°

圖14 術前距舟覆蓋角左42.28°，右37.91° 圖15 術后距舟覆蓋角左0.11°，右0.33°

所以說，應用Hyprocure距下關節制動器治療兒童可復性平足，是一種較好的治療方法，手術操作簡單，創傷小，均取得較滿意的效果。

參考文獻：

[1]Soomekh DJ，Baravariam B.Pediatric and adult flatfoot reconstruction：Subtalar arthroereisis Versus realignment osteotomy surgical options[J].Clin Podiatr Med Surg，2006，23(4)：695-708.

[2]Koning PM，Heesterbeek PJ，De VE.Subtalar arthroereisis for pediatric Flexible pes planovalgus：fifteen years experience with the cone-shaped Implan[J].J Am Podiatr Med Assoc，2009，9(5)：447-453.

[3]Fernandez de RP，Alvarez F，Viladot R.Subtalar arthroereisis in pediatric flatfoot reconstruction[J].Foot Ankle Clin，2010，15(2)：323-335.

[4]Cicchinelli Ld，Pascual HJ，Garcia FC，etal.Analysis of gastrocnemiusRecession and medial column procedures as adjunts in arthroereisis for the correction of pediatric pes planovalgus：a radiographic retro-spective study[J].J Foot Ankle Surg，2008，47(5)：385-391.

[5]Jerosch J，Schunck J，Abdel-AzizH，The stop screw technique-a simple and reliable method in treating flexible flatfoot in children[J].Foot Ankle Surg，2009，15(4)：174-178.