懸掛式下肢骨科手術牽引裝置在髖部骨折術中的應用

廖志峰，劉世峰，魏小華，黃喆，葉旭標

(廣東醫學院附屬石龍博愛醫院創傷骨科，廣東 東莞 522330)

實用新型專利：懸掛式下腹骨科手術牽引裝置(ZL 201220091822.1)

近年來，由于人口老年化及交通事故增多，髖部骨折發病率逐年上升[1]。隨著內固定物與治療方法的不斷改進，目前手術治療已成為髖部骨折主要治療手段。而術中C型臂X線機下骨折牽引復位效果及復位的維持為髖部骨折手術的關鍵，直接影響骨折手術時間及手術后效果。本文擬通過研究懸掛式下肢骨科手術牽引裝置在髖部手術中臨床應用，評價懸掛式下肢骨科手術牽引裝置在髖部骨折術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年4月廣東醫學院附屬石龍博愛醫院創傷骨科需手術治療及術中牽引復位的髖部閉合骨折患者40 例，其中男28 例，女12 例；年齡46～87 歲，平均72 歲。其中股骨頸骨折16 例，股骨轉子間骨折24 例。

1.2 方法

1.2.1 裝置設計 設計一種懸掛式下肢骨科手術牽引裝置(見圖1)，包括支架，連接在支架頂端的多向調節器，連接在多向調節器頂端的的位置調節器，連接在位置調節器前端的足部固定裝置，支架頂端設有球狀接頭，多向調節器底端中部開設有盲孔，盲孔內連接有支架頂端的球狀接頭，在盲孔左側設有多向調節器鎖緊螺栓，位置調節器中部設有調整螺桿，調整螺桿后端連接有調整搖桿。

足部固定裝置包括足托和設置在足托底端的束緊帶。支架下部分別通過上支架鎖扣、下支架鎖扣套接在上弓形懸架、下弓形懸架外側，上弓形懸架與下弓形懸架之間連接有多條連桿，上弓形懸架的兩側均分別設有連接桿，連接桿分別與手術床兩端的滑桿通過勾扣旋鈕連接。

圖1 懸掛式下肢骨科手術牽引裝置安裝圖

1.2.2 手術方法 40 例患者完善相關輔助檢查排除手術禁忌證后行閉合復位切開內固定，16 例股骨頸骨折患者行空心釘內固定術；24 例股骨轉子間骨折患者中10 例行動力髖螺釘內固定術，14 例行改良股骨近端髓內固定。手術在腰麻或全身麻醉下進行，所有手術均由兩位高年資醫師主刀完成。患者術區消毒鋪巾后仰臥于橫“U”型骨科可透X線手術床[2]上行下肢縱向牽引，骨折在C型臂X線機透視下閉合復位(見圖2)，步驟為：a)可滑動會陰部阻擋柱安置并調節到合適位置；b)于手術床尾部安裝懸掛式骨科牽引架裝置；c)患肢足部包扎后安置于牽引架上足部固定裝置；d)根據骨折情況及術中C型臂X線機透視所見復位調整支架高度和位置調節器至骨折部復位滿意。骨折復位達到復位標準后，根據骨折情況行相應內固定術。

圖2 懸掛式下肢骨科手術牽引裝置臨床應用

2 結 果

本組40 例病例術中骨折復位時長5～16 min，平均9 min；手術時間45～100 min，平均61 min；術中出血量50～150 mL，平均100 mL。隨訪6～12個月，復檢X線片顯示骨折復位固定及愈合良好，無內固定失效、股骨頭缺血性壞死、髖內翻畸形病例。根據Harris功能評分標準，優30 例，良6 例，可4 例，優良率90%。

3 討 論

隨著生活節奏加快和交通工具的發達，髖部骨折、股骨骨折患者在骨科所占比例逐漸增大，在骨科手術的占有量也在不斷提高。這兩個部位的骨折周圍肌肉發達，手法不易整復，整復后不易維持對位。為提高手術效率及成功率，術中操作需要良好的骨折復位效果，并維持良好的體位。

骨科手術牽引床是利用機械力量對抗骨折周圍肌肉的收縮，通過牽引力來達到骨折復位并維持固定體位，并在C型臂X線機輔助下調整牽引裝置達到骨折良好復位，從而利于骨折內固定術的順利進行。目前臨床上普遍應用的手術牽引床在臨床使用時往往不盡如人意，主要表現在：a)手術床及牽引裝置較為笨重，安裝繁瑣，耗時長，且不利于術中C型臂擺放及透視；b)骨科手術床及牽引裝置價格昂貴，特別是進口手術床，價格高達數百萬元，且日常維護及故障維修花費大，耗費人力；c)常規骨科牽引手術床患肢固定后，不能隨意脫離牽引架。且常規牽引裝置體積大，與手術床配合不靈活，牽引裝置移動不方便。

為克服常規骨科手術牽引床臨床應用缺陷，本研究設計一種懸掛式下肢骨科手術牽引裝置，包括支架，連接在支架頂端的多向調節器，連接在多向調節器頂端的的位置調節器，連接在位置調節器前端的足部固定裝置。在臨床應用中，懸掛式下肢骨科手術牽引裝置較常規骨科牽引床優點如下：a)牽引裝置簡易、輕便，結構簡單，造價低廉；b)術中有利于維持牽引復位，糾正骨折短縮，且方便患肢的外展和內收等復位，維持良好的手術體位，手術視野顯露清楚，從而減小手術難度，縮短手術時間；c)手術前可將牽引裝置中固定足部的支架整體消毒，手術中被牽引患肢即可根據需要，隨時輕易地脫離牽引裝置，且不會污染手術術野；d)使用本牽引裝置，配合橫“U”型骨科可透X線手術床一并使用，可使患者骨折部位能進行X線正位、側位方向的透視。方便術中C型臂X線透視機器的擺放，可提高手術效率。

懸掛式下肢骨科手術牽引裝置結構簡單，使用方便，適合臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Lee SH，Lee TJ，Cho KJ.Subsequent hip fracture in osteoporotic hip fracture patients[J].Yonsei Med J，2012，53(5)：1005-1009.

[2]廖志峰，蒙劍德，劉世峰，等.橫“U”型骨科可透視X線手術床的研制與臨床應用[J].實用骨科雜志，2012，18(7)：653-655.