噻托溴銨聯合沙美特羅治療重度支氣管哮喘療效觀察及護理

王靜

（青海紅十字醫院，青海西寧810000）

支氣管哮喘患者臨床常出現呼氣性呼吸困難，肺功能減退，嚴重影響患者生活質量，重癥患者死亡率高［1］。我院呼吸科對60例重度支氣管哮喘患者進行噻托溴銨聯合沙美特羅相關對比治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據《支氣管哮喘防治指南》中關于支氣管哮喘的診斷標準和分期，選取2011年3月～2012年3月在我院呼吸科治療的重度支氣管哮喘患者60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察組男性14例，女性16例，年齡32～75歲，平均（54.25± 13.79）歲。對照組男性19例，女性11例，年齡28～76歲，平均（49.50±13.97）歲。兩組患者的年齡、性別、癥狀、病程等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者給予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗炎等對癥治療。對照組患者每日早、晚口服氨茶堿控釋片0.1g，同時吸入1次沙美特羅（500μg），觀察組患者每日睡前吸入噻托溴銨1粒（18μg），每日早晚各吸入一次沙美特羅，每次500μg，連續觀察期半年。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后呼吸功能評價指標的變化。

1.4 療效評價標準［2］顯效：治療后患者體征和不良癥狀完全消失并保持半年以上；有效：患者治療后體征和不良癥狀基本緩解，但有間歇性的偶然發作，中途需要藥物維持；無效：患者治療后不良癥狀無改變或者病情加重。總有效為顯效和有效之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者治療前后呼吸功能比較

表2 兩組患者療效比較例（%）

3 護理

3.1 嚴密觀察病情 除了對病人的生命體征、臨床表現、呼吸困難程度、心電圖及血氣分析進行監測外，還要重點觀察：（1）哮鳴音：肺部哮鳴音是哮喘病人的典型體征，若病人出現“寂靜胸”提示病情危重；（2）煩躁不安：如果病人出現煩躁不安伴有進行性呼吸困難、發紺逐漸加重、肺部啰音減少或消失，意識不清甚至昏迷，大多由于痰液阻塞大、小支氣管，應及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施；（3）并發癥：若病人突然出現胸痛伴有嚴重呼吸困難、出汗、脈速而弱等，應警惕并發自發性氣胸和縱隔氣腫的可能［3］。應立即做胸部X線檢查，并做好急救準備。

3.2 心理護理 耐心解釋病情和治療措施，給予心理疏導和安慰，消除過度緊張情緒。

3.3 口腔與皮膚護理 重癥哮喘發作時，病人常會大量出汗，及時給病人擦干汗液，勤換內衣和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。協助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。

3.4 用藥護理 注意觀察藥物療效和不良反應，指導病人用藥后，及時用清水含漱口咽部，使用β2受體激動劑，護士在用藥過程觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應。

3.5 氧療護理 遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量為1～3L／min，吸入氧濃度一般不超過40%。為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導致氣道痙攣，吸入的氧氣應盡量溫暖、濕潤，病人經一般藥物治療無效或出現神志改變，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，應準備進行機械通氣［4］。

3.6 氣道護理 指導病人進行有效咳痰，協助叩背，以促進痰液排出。補充水分，重癥哮喘發作時，病人呼吸增快、出汗、常伴脫水、痰液粘稠，鼓勵病人每天飲水2 500～3 000ml，以補充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應建立靜脈通道，遵醫囑及時充分補液，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。

3.7 健康宣教 指導病人在用藥期間，識別哮喘發作的先兆、病情加重的征象和掌握簡單緊急自我處理及定量霧化吸入器的使用方法，讓病人協調呼吸動作，做好哮喘日記。囑病人避免哮喘誘發因素，如避免攝入引起過敏的食物、強烈精神刺激和劇烈運動，不養寵物，避免接觸刺激性氣體及預防呼吸道感染。

4 討論

支氣管哮喘是以氣道高反應為特征的變態反應性疾病，直接影響患者的生活質量。噻托溴銨能抑制氣道反應炎癥，抑制支氣管局部收縮，改善肺功能，減少急性發作次數，與β受體激動藥沙美特羅具有良好的協同作用，能有效防止不良反應發生［5］。本研究中，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）提示：噻托溴銨聯合用藥對哮喘有良好的療效。治療后兩組患者的肺功能較治療前均有改善，差異有顯著意義（P＜0.05），且觀察組較對照組改善更明顯，差異有顯著意義（P＜0.05），提示：噻托溴銨聯合用藥可改善氣道梗阻情況，恢復肺功能，減少急性發作的次數。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅對重癥支氣管哮喘的臨床療效顯著，減少急性加重發作的次數，改善患者的生活質量。

［1］ 盧麗，閆慶紅.噻托溴銨聯合小劑量布地奈德福莫特羅治療中重度支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例［J］.中國藥業，2011，20（21）：72－73.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185.

［3］ 肖平娥.哮喘持續狀態機械通氣的護理［J］.護士進修雜志，2002，17（10）：734－735.

［4］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：70.

［5］ 夏晴，戴興凌，王汝濤.長期應用噻托溴銨治療輕中度哮喘的臨床療效評價［J］.中國臨床藥理學與治療學，2010，11（6）：702－705.