自我運動管理模式應用于居家老年高血壓患者的效果分析

盧雪梅 王慧敏 盧運紅

（廣西醫科大學第一附屬醫院老年病學科，廣西南寧530021）

近年來，運動療法作為高血壓病的非藥物治療手段已受到國內外學者的廣泛關注。有研究［1－2］表明，有效運動不僅有利于控制體重、降低血脂、促進機體代謝，還能夠產生明顯的降壓效果。同時，運動作為強身健體并對降低血壓有作用的治療方法，也得到眾多老年高血壓患者的接受。但是，居家老年高血壓患者由于缺乏專業醫護人員有效監督與指導，對運動的有效性和安全性認知不足，易導致運動危害及無效［3］。本研究以36例老年高血壓患者為研究對象，采用自我運動管理模式：運動知識評估－運動知識指導－個體運動測試－自我運動管理，進行3個月居家運動管理，評估管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年5月在我院老干部醫療保健中心就診、經確診為高血壓病（收縮壓控制≥130mmHg、舒張壓控制仍≥80mmHg）的居家老年患者36例。其中，男性15例，女性21例；年齡60～89歲，平均69.8歲；病程1～30年，未服降壓藥或服藥已處于用藥穩定期；無運動行為或有運動行為，但無規律及運動不正確者。排除運動禁忌癥，無軀體運動功能障礙，具備自主運動能力，且自愿參加，并能按要求完成連續3個月運動干預，簽定知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 運動知識評估 對入選對象進行運動知識的知、信、行評估，包括運動知識掌握、對運動降低血壓的信度、家居運動狀態；測量記錄相關指標，如身高、體重、腰圍、心率及與血壓相關的檢驗指標等。以居家連續自測2周的血壓平均值為參照。

1.2.2 運動風險測試評估 （1）計算每位研究對象的年齡預計最大心率（220－年齡），鍛煉強度依個體而異，選擇目標心率為年齡預計最大心率的60%～80%，使用SPORTSART6370型運動跑步機測試個體運動強度。運動跑步機通過手握感應器感應心率的變化，并在顯示屏上顯示出來，通過輸入年齡、體重、速度而自動計算出代謝當量值。以運動心率達到目標心率為測試終止指標；（2）以Borg自覺勞累分級表中的11～13級（有點累～稍累）作為理想的用力程度［4］，感覺稍累即終止測試；（3）測試運動時出現胸悶、心悸、頭昏、氣喘等不適，立即終止測試。

1.2.3 運動指導及效果測評 指導內容包括：（1）老年人運動安全知識：正確的運動方式、強度、持續時間、頻率；（2）運動風險：發生風險的類型及前兆癥狀，不適宜運動的身體狀況；（3）自我監測方法：運動安全心率的計算方法、個體安全心率的測定、Polar心率表使用方法，血壓自我監測、運動日志記錄；（4）效果測評：采用重復提問及演示方法，針對研究對象必須掌握的知識點及運動狀態進行測評，二周內強化指導直到完全掌握。要求患者家屬參與并掌握，以便協助家居督促患者正確運動、監測及做好運動記錄。

1.2.4 運動效果監測 本組患者均為老年人，為確保運動方式、強度及安全的掌握，均選擇步行運動，經兩周強化指導測評合格后，制訂3個月運動計劃，依個體情況，頻率為每周3～5d，每天30～40min，個別達到60min，可持續或間歇運動；第1個月每周1次回醫院報告血壓、運動情況，由執行護士檢測運動方式及監測方法正確與否，如有不正確及時給予指導修正，后兩個月每月1次回醫院測試，必要時電話隨訪，三個月回院做綜合效果檢測評估。

1.2.5 評價內容 （1）患者安全運動知識的掌握：個體目標心率數，正確的測量方法；個體運動強度、持續時間、頻率掌握；（2）血壓：以舒張壓下降5mmHg和／或收縮壓下降10mmHg定為有效標準［5］；（3）運動強度與代謝當量標準：男性，小強度（1.6～3.9METs），中強度（4～5.9METs）；女性，小強度（1.2～2.7METs），中強度（2.8～4.3 METs）［6－8］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。一般資料進行統計描述，所有數據以（s）表示，實驗前后的比較采用配對t檢驗，顯著性水平以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 老年人有效運動知識的掌握情況 本組所有研究對象均能正確描述老年人運動方式、運動風險類型、風險發生前兆癥狀，能準確掌握個體運動目標心率及測量方法，并在三個月運動管理期能堅持正確的有效運動，36例居家老年高血壓患者對運動知識的掌握、運動正確性及自我管理能力均得到提高。

2.2 運動強度測試結果 36名老年患者中，女性21例（60～74歲18例，75～89歲3例）達到中強度有20例，低強度1例；男性15例（60～74歲11例，75～89歲4例）達到中強度有3例，低強度12例；年齡65～74歲達中強度有22例，而75歲及以上的只有1例。男性代謝當量為（3.4±0.6）METs，女性代謝當量為（3.5±0.5）METs。根據男女代謝當量強度劃分的標準不同，男性代謝當量的總體均數為（3.4±0.6）METs，屬于低強度范圍，而女性代謝當量的總體均數為（3.5±0.5）METs，處于中強度范圍。

2.3 血壓變化情況 本組36例研究對象的血壓均有明顯的下降。收縮壓較干預前平均下降12.9mmHg，舒張壓平均下降3.4mmHg，脈壓平均下降9.5mmHg，經配對t檢驗比較分析，差異有極顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 患者運動干預前后的血壓變化（mmHg，s）

表1 患者運動干預前后的血壓變化（mmHg，s）

運動管理前后收縮壓相比P＜0.001；運動管理前后舒張壓相比P＜0.01

脈壓干預前時間 例數 收縮壓（SBP） 舒張壓（DBP）36 131.7±10.2 77.8±8.0 53.9±7.7 36 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7干預后

3 討論

3.1 有效降低老年人運動風險 自我運動管理模式的最大目標之一就是有效預防老年人運動風險。本研究前期測評證明大部分老年高血壓患者了解運動與疾病的關系，相信通過運動可以達到緩解和控制血壓，同時還有利于健康，因此，多數具有運動能力的老年人均有較強的主動運動意識。之所以常有運動風險發生，主要是對有效運動的相關知識認識存在誤區或不足。自我運動管理模式的特點是針對個體，涵蓋了個性化的信息收集—風險評估（運動知識、運動行為）—運動行為改善。重要的是運動管理者是患者本人，在醫護人員的輔導中讓患者逐步完善有效運動知識及運動行為的修正［9］。研究結果表明，自我運動管理模式對降低老年人運動風險比單純健康教育及單純醫護人員管理有效、可行。

3.2 有效指導老年高血壓患者正確把握運動強度個體運動強度測試是本管理模式重要環節之一，是指導居家老年高血壓患者運動安全有效的關鍵。本次研究顯示：女性患者中，20例達到中等強度，1例達到低強度，代謝當量的總體均數為（3.5± 0.5）METs，處于中強度范圍。男性患者中，3例達到中等強度，12例達到低強度；代謝當量的總體均數為（3.4±0.6）METs，屬于低強度范圍。患者基本情況顯示，65～74歲女性老年患者運動負荷耐受性相對較強，75歲以上老年男性患者耐受性相對低些。提示性別、年齡對運動強度有較大影響。研究結果證明：低、中強度的運動比高強度的運動在居家老年高血壓患者減低血壓更有效。而高強度的運動有可能引起運動高血壓并容易引發心血管事件的發生。因此，個體運動測試不僅是老年高血壓患者居家運動安全、有效的關鍵，也是個體運動適宜強度的重要保障，對老年高血壓患者自我選擇運動方式、運動量、運動時間有很好的指導價值。

3.3 有效提高老年高血壓患者居家運動自我管理能力 本研究發現，通過運動知識培訓，研究對象掌握了相關知識后，對運動風險防范有了進一步認識，自我監測意識增強，其運動方式發生了根本的變化，36例患者均能正確選擇適合個體的運動方式、評估運動強度、持續時間，同時掌握運動前后心率的正確監測技能，使老年患者增強了自我管理的信心，所有研究對象均能糾正盲目運動現象，提高運動知識學習的興趣及信度，增強了與醫護人員的相互溝通，由此可見，自我運動管理模式不僅改善了居家老年患者不良運動方式，對有效運動的認知和遵醫行為也起到很好的促進作用，從而提高老年患者居家自我運動管理能力，增強了居家老年高血壓患者對有效運動的認知度和依從性。

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