職業衛生與職業醫學實驗教學改革初探

王春華，張利文，陳 曦，曹樹義，趙力軍，湯乃軍

（天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070）

職業衛生與職業醫學實驗教學改革初探

王春華，張利文，陳 曦，曹樹義，趙力軍，湯乃軍

（天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070）

目的 提高職業衛生與職業醫學課程實驗教學質量。方法 針對傳統實驗教學內容、方式和存在的問題進行調整，保留職業衛生專業技能知識內容，開設生產性粉塵綜合實驗、生產性毒物綜合實驗及引入神經行為核心測試組合方法。結果實踐證明，該改革措施收到了較好的教學效果。結論 在職業衛生與職業醫學課程中開設系列綜合實驗課可有效提高教學質量。

職業衛生與職業醫學；實驗教學；預防醫學

職業衛生與職業醫學（Occupaition Health and Occupaition Medicine）是預防醫學的重要分支學科，也是預防醫學專業學生必修的專業課之一。該課程是研究個人和群體與職業有關的健康問題，專業性、實用性較強。職業衛生與職業醫學課程的理論和實驗教學是相輔相成、不可分割的兩部分，二者在教學中具有同等重要的作用[1]。本科預防醫學教學共126學時，其中理論課80學時，實驗課46學時。搞好實驗教學，發揮46學時實驗課的作用，對于提高教學質量有著重要意義，可為學生畢業后從事職業衛生監督或職業衛生技術服務工作以及相關科學研究打下堅實基礎[2]。目前也有兄弟院校部分教研室開展了實驗課程的教學改革[1～8]，并收到良好效果[5]，但鮮有綜合實驗設置的思考與嘗試[9]。

近年來，我教研室為提高本門課程教學質量，針對實驗教學存在的一些問題，對實驗教學內容及方式進行了調整，幾年的教學實踐證明收到較好效果。

1 保留職業衛生專業技能知識內容

職業衛生與職業醫學的主要任務是識別、評價和控制生產性有害因素對職業人群健康的影響。對這些有害因素的識別、評價和提出控制措施是開展職業衛生工作的3個相互關聯的階段，而每個階段都需要進行生產環境空氣樣品的采集和空氣樣品的分析。在保留的職業衛生專業知識內容中，我們重點介紹生產環境空氣樣品的采集，例如，生產環境空氣樣品的采集原則，如何選擇空氣樣品采集方法、確定采樣地點、掌握采樣時間及時機。此外，還具體介紹生產性毒物和生產性粉塵的采樣儀器設備、器材等內容。這些基本的專業操作技能和知識是從事職業衛生工作必須具備的。通過實驗課的學習，學生了解了生產環境有害物質的形態，掌握了不同生產性毒物的采樣方法及儀器的使用等內容，對畢業實習以及將來從事衛生防疫、職業衛生評價等工作起到重要作用。

2 開設生產性粉塵綜合實驗

生產性粉塵是指在生產過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的固體微粒，是污染作業環境損害勞動者健康的重要職業性有害因素，可以引起多種職業性肺部疾患。塵肺是在生產過程中長期吸入粉塵而發生的以肺組織纖維化為主的疾病，由于塵肺的發生嚴重影響接觸粉塵工人的健康水平，新中國成立以來我國頒布了一系列旨在防止粉塵危害，保護工人健康的法令和條例。為了更好地預防塵肺的發生，我們在實驗教學中開設了與粉塵和塵肺有著密切關系的4項實驗，收到較好效果。

粉塵系列實驗1：由于塵肺的發生與生產環境空氣中粉塵濃度、粉塵分散度有著密切關系，粉塵系列實驗1安排4學時的粉塵濃度和分散度測定實驗，通過實驗學生了解了測定粉塵濃度和分散度的目的、意義，掌握了具體的實驗操作方法。

粉塵系列實驗2：塵肺的發生不僅與接觸粉塵的濃度、分散度有關，而且與粉塵中游離二氧化硅含量也有關，粉塵中游離二氧化硅含量越高引發的塵肺越嚴重。此外，生產環境粉塵濃度的國家標準也是根據粉塵中游離二氧化硅含量制定的，不難看出測定粉塵中游離二氧化硅含量非常必要，所以安排4學時粉塵中游離二氧化硅含量測定實驗課。

通過粉塵系列實驗1、2，使學生認識到生產環境中粉塵監測的必要性，并且能利用專業知識對實驗結果進行分析評價。

粉塵系列實驗3：診斷矽肺時，必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業史為前提，以技術質量合格的X線胸片檢查為依據，根據國家矽肺X線胸片診斷標準執行。為了使預防醫學專業學生初步了解矽肺各期的X線胸片影像表現，教研室準備了由中國預防醫學科學院勞動衛生研究所復制的中華人民共和國塵肺病診斷標準片，安排4學時學習矽肺X線讀片內容，課堂上學生認真聽、仔細看，積極提問，對此項實驗內容十分感興趣。

粉塵系列實驗4：職業流行病學調查發現，長期接觸生產性粉塵的人群均有肺通氣功能損傷。此外，診斷塵肺也有肺通氣功能損傷標準，為此，安排4學時的肺通氣功能測定實驗。

通過粉塵系列實驗3、4的學習，使學生了解塵肺X線胸片診斷方法、肺通氣功能的測定及結果分析，從而對塵肺診斷有較全面的了解和認識。

3 開設生產性毒物綜合實驗

生產性毒物包括金屬、有機溶劑、農藥、高分子化合物等。在實驗教學中為了使學生有機會接觸生產環境現場，同時豐富實驗教學內容，探索性設計綜合性實驗教學內容，安排3項系列生產性毒物實驗。

毒物系列實驗1：安排7學時的現場實驗教學，4學時參觀以鉛污染作業為主的蓄電池廠的生產工藝，3學時參觀以生產氯乙烯化工產品為代表的某化工廠部分生產工藝。此實驗的設計目的，一是使學生了解鉛及氯乙烯作業環境污染情況及對接觸人群健康的影響；二是在參觀過程中，記錄生產工藝并且發現產生毒物的環節，確定毒物采集地點；三是現場采集空氣鉛樣品，熟悉采樣儀器的使用；四是為生產環境空氣鉛濃度檢測實驗及現場職業衛生學調查討論做準備。

通過蓄電池生產企業及化工廠相關技術人員的講解，學生根據預先制定的調查提綱，參觀生產線，了解生產工藝中產生的毒物種類和工人是如何進行防護的，同時發現現場存在的問題。學生對這種現場實驗教學非常感興趣也受到啟發，看到國內一流水平生產企業先進的生產工藝、科學有序的管理，從理論知識到現場實踐，對職業衛生工作性質、控制生產環境有害因素、預防職業病的發生等內容有了一定認識，加深了對專業知識的理解，認識到將來工作的重要性。

毒物系列實驗2：生產環境空氣鉛測定。利用生產蓄電池現場采集的空氣鉛樣品，安排4學時實驗課，采用石墨爐原子吸收光譜法測定，此方法靈敏、簡單、快速，結果準確。

毒物系列實驗3：安排3學時。根據系列實驗1現場調查情況，系列實驗2空氣鉛檢測結果，經集體討論，針對現場生產工藝、毒物產生環節、采樣方法、職業危害情況及個人防護等內容撰寫調查報告。

通過生產性毒物綜合性實驗的實施，7學時現場教學，4學時空氣鉛檢測，3學時現場職業衛生調查討論，形成一個有機的綜合性的整體。3項實驗共14學時，完成了生產環境現場調查，現場有毒物質樣品采集，實驗室空氣鉛的檢測及評價，撰寫現場職業衛生調查報告4部分內容。由此可見，我們開展的現場實驗綜合性教學內容符合推進實踐教學改革的指導思想。

4 引入神經行為核心測試組合方法

改革開放以來，先進生產技術的引進，相關法律的實施，落后工業企業的關停并轉或淘汰，使得職業性急、慢性化學損傷得到一定控制。因此，接觸高濃度毒物所致的典型的、明顯臨床癥狀與體征的急、慢性化學中毒發生率大大降低，而長期較低水平接觸所致潛隱性影響，即“亞臨床中毒”問題日益突出。大多數化學物質特別是神經毒物，如重金屬、有機溶劑及農藥等低劑量早期作用均表現為神經系統的功能性改變，僅僅用傳統的臨床檢驗方法多不足以敏感地揭示這類潛隱性影響。因此，需要制定一套較可靠、敏感的指標和測試方法，用以檢測早期受害人群，以便及早采取防治措施。

由美國國立職業安全衛生研究所倡議、知名毒理學家擬定、世界衛生組織推薦的“神經行為核心測試組合方法”包括情感狀態問卷、簡單反應時間測試、數字廣度測試、手的敏捷度測試、數字譯碼測試、視覺保留測試、目標瞄準測試共7項測試內容。經實踐驗證，此方法具有指標敏感，操作簡單、容易等優點。為豐富實驗教學內容，我教研室將此方法引入職業衛生與職業醫學實驗教學，按照測試說明編寫實習指導，購置測試儀器。由于實驗內容新穎，方法簡便易學，學生非常喜愛，教學效果較好。

5 其他實驗內容

（1）職業衛生與職業醫學課程還包括物理因素對健康的影響內容，包括不良氣象條件、噪聲、振動、非電離輻射與電離輻射。物理因素對健康的影響在職業接觸中較廣泛，學生不僅要學習理論知識而且要對這些有害物理因素有所認識，但是，由于這些有害物理因素受季節、環境等條件的限制，不能安排學生到現場參觀測試。為了使學生對這些有害物理因素有較好的認識，教研室在學院的支持下，籌集經費陸續購置了測試物理因素的儀器設備，在3學時的實驗課上，模擬物理性有害因素的發生，利用相應儀器模擬測試，并讓學生根據結果分析討論。通過模擬物理性有害因素實驗，學生了解了物理性有害因素的發生，掌握了測試儀器使用方法，使枯燥的實驗課變得生動、有趣。

（2）實驗教學中還安排了4學時觀看有關教學錄像，包括職業中毒、塵肺、高溫中暑等內容。在講授理論課之前組織學生觀看，目的是使學生對職業衛生與職業醫學課程先有感性認識，上理論課時不感到陌生，促進學生對理論知識的理解與吸收。

6 體會

（1）完善實驗教學體系，更新實驗教學內容，減少驗證性、示范性實驗是實驗教學改革的趨勢。近年來，我們教研室對實驗教學進行了調整，在保留專業基本技能等實驗內容的基礎上，增設設計性、綜合性及創新性實驗。粉塵綜合性實驗、毒物綜合性實驗的開設可以說是我們積極探索克服諸多困難的結果。特別是生產性毒物的綜合性實驗，7學時的現場實驗教學與接下來4學時的空氣鉛含量檢測實驗和3學時的現場職業衛生學的調查討論形成一個有機整體。3次實驗共14學時，完成了生產環境現場調查，現場有毒物質樣品采集，實驗室毒物檢測分析，撰寫調查報告4部分內容。

（2）隨著改革開放的深入及國民經濟的發展，國家有關職業病防治，職業衛生行政、技術法規的頒布，對職業衛生工作中的衛生監督管理、建設項目職業病危害因素評價及廠礦企業衛生學評價等工作進一步規范。為了適應形勢發展，近年出版的高等醫學院?！堵殬I衛生與職業醫學》教材也將上述內容陸續編入，所以職業衛生與職業醫學課程的實驗教學內容，要與我國的職業衛生工作有機結合起來，在原有職業衛生實驗教學內容的基礎上，增設有關建設項目職業病危害因素評價內容，達到職業衛生與職業醫學課程實驗教學內容更加系統、更加完善的目的。

[1]程淑群.有關職業衛生與職業醫學教學的思考[J].醫學教育探索，2006（4）：302-303，317.

[2]楊華.提高《職業衛生與職業醫學》實驗教學質量[J].中國醫藥導報，2010（25）：82-83.

[3]熊偉，賈紅，劉杰.預防醫學專業職業衛生與職業醫學見習教學改革探索[J].現代醫藥衛生，2011（7）：1112-1114.

[4]田宏邇.職業衛生與職業病學課程的教學探索[J].醫學教育探索，2007（8）：689-691.

[5]鄒志方，李伯靈，王軍義.《職業衛生與職業醫學》實驗教學改革對學生的影響[J].廣東藥學院學報，2006（4）：394-395.

[6]李文軍，鄒飛，萬為人.職業衛生與職業醫學實驗教學改革初探[J].衛生職業教育，2008，26（17）：95-96.

[7]宋波，孫素菊，張榮.職業衛生與職業醫學實驗教學改革體會[J].衛生職業教育，2010，28（12）：108-109.

[8]李伯靈，鄒志方，王軍義.職業衛生與職業醫學實驗研究教學改革初探[J].廣東藥學院學報，2005（4）：421-422.

[9]王軍義，楊翠嬋，李穎.情景模擬教學在職業衛生與職業醫學綜合性實驗中的應用[J].職業與健康，2010（23）：2874-2875.

G420

A

1671-1246（2014）23-0083-03

注：本文系2012年醫學教育研究課題（2012-FF-41，2012-FF-120）