高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查診斷乳腺癌分析

吳惠寧，吳秀麗，吳靜寧

（1.張掖市醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 張掖 734000）

高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查診斷乳腺癌分析

吳惠寧1，吳秀麗1，吳靜寧2

（1.張掖市醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 張掖 734000）

目的 探討高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值。方法 收集經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實的178例乳腺癌患者的高頻超聲、鉬靶X線檢查結(jié)果，將兩種檢查方法及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果分別進行對照分析，比較各自優(yōu)勢。結(jié)果 高頻超聲和鉬靶X線檢查是乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”，兩者聯(lián)合可以提高檢出率、準(zhǔn)確率，降低誤診率及漏診率。結(jié)論 高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查各有優(yōu)缺點，兩者具有互補性，聯(lián)合檢查可提高乳腺癌的病檢符合率，降低誤診率及漏診率。

乳腺癌；高頻超聲；鉬靶X線

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年升高，已成為女性惡性腫瘤第一位[1]，且發(fā)病年齡趨于年輕化，是造成女性生活質(zhì)量下降的主要疾病之一。因此，乳腺癌診治已成為全球性的重要課題。目前乳腺癌影像學(xué)檢查方法很多，包括鉬靶X線、超聲、CT及磁共振成像檢查，其中鉬靶X線、超聲檢查是乳腺癌診斷最簡便、有效的方法[2]，可以進一步提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，從而降低誤診率及漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月至2013年3月確診的乳腺癌患者178例，全部為女性，年齡21～72歲，平均（43.6±5.0）歲，不包括復(fù)發(fā)病例。患者因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭內(nèi)凹、乳頭溢液、乳腺脹痛或觸痛等情況就診。所有患者術(shù)前均接受高頻超聲、X線鉬靶檢查，手術(shù)切除腫塊送病檢。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 超聲檢查使用飛利浦iE33、邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～11.0 MHz。

鉬靶X線檢查使用普蘭梅德（PLANMED）公司Planmed Sophie Classic乳腺鉬靶機，濾過線柵材料為MO/RH，KONICA公司的793型，乳腺專用IP板為柯尼卡美能達公司的RP6M100型（18 cm×24 cm），掃描儀及計算機X線影像處理系統(tǒng)（CR）為KONICA MINOLTA公司的REGIUS 190型。

1.2.2 方法 所有超聲檢查均由一名主治醫(yī)師診斷，一名副主任醫(yī)師審核；所有X線鉬靶檢查均由兩名有經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片診斷，一名副主任醫(yī)師審核。分別采用美國放射學(xué)院的BI-RADS評價分類（超聲分類）和BIRADS評價分類（鉬靶分類）方法分析高頻超聲和鉬靶X線檢查結(jié)果，將BI-RADSⅣ級（可疑惡性）和Ⅴ級（高度懷疑惡性）定為陽性。

超聲檢查采用仰臥位或左（右）側(cè)臥位，雙手臂上抬充分暴露乳腺，對乳腺各象限進行縱橫切面連續(xù)掃查，并與對側(cè)對比。先用二維超聲觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、包膜、邊緣及內(nèi)部（后方）回聲是否衰減、縱橫比、有無鈣化，同時檢查腋窩淋巴結(jié)。然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無血流及血流分布情況，了解血流的收縮期峰值（PVS）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。dler等[3]提出的半定量血流分級：0級為病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級為少量血流，可見1～2處點棒狀血流信號；Ⅱ級為中等量血流，可見3～4處點狀血流信號或1條長度超過（接近）腫塊半徑的血管；Ⅲ級為極豐富的血流，出現(xiàn)3條以上血管或血管互相連通，交織成網(wǎng)狀。

鉬靶X線檢查患者取站立位，常規(guī)乳腺軸位及內(nèi)外斜位攝片，必要時局部加壓放大攝影。所有病例均由兩名有經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片診斷，一名副主任醫(yī)師審核。對每例患者均行乳腺觸診檢查，檢查腫塊大小、位置、活動度及皮膚有無改變，并將腫塊觸診大小與X線顯示大小進行比較。觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度、有無鈣化（鈣化大小、數(shù)目、分布、形態(tài)），乳暈及皮膚顏色，有無腋窩淋巴結(jié)腫大等。1992年美國放射學(xué)會提出的“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級系統(tǒng)”的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）直接征象：①腫塊影；②邊緣毛刺或牛角狀改變；③結(jié)構(gòu)紊亂，局限性致密侵潤；④微小鈣化灶。（2）間接征象：①腫塊周圍粗大血管影；②乳頭凹陷；③腫塊周圍乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；④局部皮膚增厚；⑤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。具有兩項直接征象或一項直接征像及兩項間接征象者診斷為乳腺癌。

聯(lián)合診斷：高頻超聲和鉬靶X線診斷結(jié)果一致時即可做出最后診斷；兩者診斷結(jié)果不一致時，各自或聯(lián)合對病灶進行重新閱片，以便做出最后診斷。以病理結(jié)果進行對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查

本組高頻超聲檢查乳腺癌檢出率為97.66%，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率為90.23%。高頻超聲圖像以局限性病變?yōu)橹鳎心倚浴嵭浴⒒旌闲浴⑦吔缜寤虿磺寮半p側(cè)多種病灶并存。觀察病灶血流情況，較小病灶（≤2 mm）的血流情況較難顯示，對微小鈣化檢出率較低（41.19%），對囊實性病灶易誤診（誤診率68.99%）。檢出1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm，腫塊邊緣不清見長短不一毛刺，或腫塊邊界局部清晰模糊并有分葉狀改變17例；腫塊邊界模糊不清，周圍見星芒狀改變9例，其中簇狀泥沙樣鈣化5例。

2.2 鉬靶X線檢查

檢出乳腺癌145例，檢出率為81.46%，其中有直接征象者72例，發(fā)現(xiàn)腫塊55例。檢出1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm，腫塊邊緣不清見長短不一毛刺，周圍腺體向腫塊聚攏33例；腫塊邊界部分清晰部分模糊并見分葉狀改變5例；腫塊邊界模糊不清，周圍見星芒狀改變7例。微細(xì)鈣化98例，其中簇狀泥沙樣鈣化49例；區(qū)域樣分支鈣化26例，超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)鈣化，經(jīng)鉬靶導(dǎo)絲定位活檢證實為導(dǎo)管原位癌。結(jié)構(gòu)紊亂及局灶性致密影17例。30例有一項直接征象兼有兩項或三項間接征象。

2.3 高頻超聲、鉬靶X線及兩者聯(lián)合應(yīng)用檢出結(jié)果比較

高頻超聲和鉬靶X線檢查對178例乳腺癌鈣化的檢出率分別為47.19%和67.59%，腫塊檢出率分別為97.66%和81.46%。鉬靶X線檢查對鈣化更為敏感（主要針對導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌），而高頻超聲檢查對腫塊更為敏感（包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及髓樣癌）。鉬靶X線檢查顯示所微小鈣化可位于腫塊內(nèi)、腫塊周圍或腫塊外，而高頻超聲檢查所顯示的鈣化均位于腫塊內(nèi)，未見到腫塊外鈣化，此外，鉬靶X線檢查還可顯示以單純鈣化為表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)癌。鉬靶X線檢查對腫塊的檢出受乳腺類型的限制，高頻超聲檢查則不受影響。單獨應(yīng)用高頻超聲與鉬靶X線檢查的診斷陽性率差異無顯著性（P＞0.05）；聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法的診斷陽性率明顯高于單獨應(yīng)用高頻超聲或鉬靶X線檢查（均P＜0.05），見表1，兩種檢查方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性見表2。

表1 高頻超聲、鉬靶X線檢查及二者聯(lián)合應(yīng)用與病理結(jié)果對照

表2 高頻超聲、鉬靶X線檢查及二者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷參數(shù)比較（%）

3 討論

乳腺癌從單個癌細(xì)胞發(fā)展到直徑約1 cm的小腫塊是一個長時間的累積過程[5]。若能在腫塊較小時及時檢出，對早期治療和預(yù)后具有重要意義。鉬靶X線檢查是乳腺癌的常規(guī)檢查方法，而高頻超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，二者對于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)、臨床分期及治療方式選擇具有重要意義。如何有效、合理地使用兩種技術(shù)及早發(fā)現(xiàn)病灶為臨床研究的重點。

3.1 乳腺癌高頻超聲檢查的特點

可反復(fù)檢查，無創(chuàng)、簡便，對鉬靶X線照射不到的部位及難以顯示的致密型乳腺內(nèi)腫塊，可清晰顯示腫塊位置、形態(tài)及周圍組織侵犯情況。乳腺癌診斷目前還無公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但大量研究結(jié)果表明，二維聲像圖特征性表現(xiàn)，在臨床診斷中有不可低估的價值。腫塊低背景、微小鈣化、邊緣不清呈“毛刺”征、“蟹足”征、縱橫比失常（縱橫比＞1）以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征中的兩項以上，可作為乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。可通過彩色多普勒檢查顯示乳腺內(nèi)部及周邊的血流信號，判斷病灶內(nèi)血流情況，血流的收縮期峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。將二維超聲與彩色多普勒超聲檢查相結(jié)合能有效提高乳腺癌檢出率，具有較高的臨床價值。但超聲檢查不能獲得全乳腺圖像資料，不易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)微小鈣化，對＜1.0 cm的乳腺癌缺乏特征性征象，使無明顯腫塊的乳腺癌漏診，且鑒別良惡性病變的能力較鉬靶X線檢查差。

3.2 乳腺癌鉬靶X線檢查的特點

眾所周知，X線診斷的基礎(chǔ)在于病灶與周圍組織的密度差異，鈣化密度最高，X線檢查最敏感，可檢出隱匿性及微小病灶，并且在良惡性腫瘤鑒別方面有著明顯優(yōu)勢。早期乳腺癌主要表現(xiàn)為局部的致密影或結(jié)構(gòu)紊亂、微小鈣化。文獻[6，7]強調(diào)微細(xì)鈣化對乳腺癌診斷具有重要意義，甚至是乳腺癌的唯一陽性征象。雖然鉬靶X線檢查對乳腺癌的檢測非常有效，但其對致密型乳腺發(fā)生的乳腺癌的診斷敏感性和特異性較低，（敏感性這85%～93%，敏感性僅為50%～68%），5%～15%的臨床可觸及腫塊的乳腺癌在乳腺鉬靶X線檢查中不能檢出[8]；并且對乳腺偏小、腫塊靠近胸壁者有時可漏診。

綜上所述，乳腺高頻超聲和鉬靶X線檢查是乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”，兩者有各自的優(yōu)越性與局限性，前者對小病灶與微鈣化易漏診，后者對致密型腺體內(nèi)的病變不敏感，二者相結(jié)合可取長補短，明顯提高乳腺腫瘤的診斷率，對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療具有舉足輕重的作用。

4 結(jié)論

乳腺是隨著年齡、月經(jīng)周期、激素水平及生活環(huán)境終身變化的器官，高頻超聲與鉬靶X線檢查各有優(yōu)缺點，適用于不同人群，都存在診斷難點，高頻超聲檢查有較高的檢出率，鉬靶X線檢查有較高的準(zhǔn)確率，兩者具有互補性，聯(lián)合檢查可提高乳腺癌的診斷率，降低誤診率及漏診率。

[1]李玉林.病理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]賀延莉，靳二虎.乳腺癌的影像學(xué)診斷進展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31（4）：235-239.

[3]Adler D D，Carson P L，Rubin J M，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of brest cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-558.

[4]American College Radiology（ACR）.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].3rd.Raston：American College of Radiology，1998.

[5]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[6]陸孟瑩，張閔光，黃學(xué)青，等.乳腺癌的鉬靶X線診斷（附40例分析）[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，11（1）：29.

[7]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像學(xué)診斷學(xué)[M].北京：科技出版社，2001.

[8]Becker L，Taves D，McCurdy L，et al.Stereotactic core biopsy of breast microcalcifications：comparison of film versus digital mammography，both using an add-on unit.AJR[J].AmJ Roentgenol，2001，177（6）：1451-1457.

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1671-1246（2014）19-0141-02