膝關節單髁置換術47例圍手術期的護理

劉惠芝，凌晶，李明

膝關節單髁置換術47例圍手術期的護理

劉惠芝，凌晶，李明

膝關節損傷；單髁置換術；護理

膝關節單髁置換（UKA）常用于單間室膝關節病變的治療，與全膝關節置換（TKA）相比，其因為手術時間短、保留交叉韌帶及保留骨量多，從而有創傷小及恢復快等諸多優點[1]。近年來，寧波市第六醫院共實施47例UKA治療的膝關節單間室骨性關節炎，效果滿意，現將護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

收集2011年10月至2013年1月本院收治的行UKA治療的膝關節內側間室骨性關節炎患者47例，其中男17例，女30例；年齡46～80歲，中位年齡65歲；病程2～7年，平均3.5年。病變均為膝關節內側間室骨性關節炎，術前所有膝關節均有疼痛癥狀，行走功能明顯受限。術前膝關節功能評分（HSS評分）平均為（68±1.5）分。術后1 d膝關節均能屈曲至90°，并由康復護士指導下助行器輔助下床活動。出院前膝關節活動屈曲均可到達0～120°，末次隨訪HSS評分平均為（95±2.3）分。

2 護理

UKA用于治療單間室損傷的膝關節疾病，目的是盡可能的保留正常的關節結構，以獲得更好的功能恢復，并為今后的TKA留有余地。對此類患者的護理應注意預防術后并發癥，正確的健康宣教有利于患者功能的恢復。

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育術前患者均有不同程度的緊張焦慮情緒，術前醫生和護士共同制作UKA宣教片，讓患者觀看以了解手術的目的、方法及治療護理注意事項，解除他們對手術的焦慮。

2.1.2 適應性功能訓練正確指導患者關鍵的功能鍛煉動作，有踝泵練習、股四頭肌等長等張收縮練習、腘繩肌練習、直腿抬高訓練及膝關節ROM練習等，指導患者正確使用助行器、腋拐及肘拐。

2.2.3 術前皮膚準備手術部位感染是外科患者最常見的并發癥之一。引起手術部位感染的細菌50%來自于患者自己的皮膚，予術前連續3d淋浴，術前日及術晨再加用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液淋浴。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉護理手術一般采用腰硬聯合麻醉，按麻醉常規護理，注意觀察麻醉針眼出血情況。嚴密監測生命體征及時了解術中出血、輸血、輸液及尿量情況，以防發生低血容量性休克。

2.2.2 體位及冷療護理患肢抬高15°～30°保持中立位，術區加壓冷敷24h，保持皮溫10°左右，以減輕肢體腫脹、疼痛及出血。

2.2.3 觀察患肢末梢血液循環觀察患肢的溫度、顏色、腫脹程度、感覺活動及毛細血管充盈情況，如出現足背動脈搏動減弱、毛細血管充盈緩慢等，均表明下肢血液循環發生障礙，及時匯報醫生并協助處理。

2.2.4 引流管護理妥善固定引流管，防止滑脫扭曲，保持引流通暢，一般術后24 h內拔除引流管。

2.2.5 疼痛護理病房張貼疼痛評估表（VAS），教會患者正確評估疼痛程度，及時采取措施解除疼痛。

2.2.6 預防下肢靜脈血栓（DVT）DVT形成是膝關節置換術后的常見并發癥。Weal等[2]對UKA和TKA進行隨機對照研究，結果顯示，TKA發生DVT概率為10.2%，UKA組為2.2%。術后嚴密觀察患肢腫脹、疼痛和循環情況，指導患者進行雙踝關節的屈伸運動及股四頭肌靜力性舒縮活動。本組患者手術時健肢穿預防性壓力襪，術后返回病房即予足底泵治療，麻醉復蘇后指導其主動踝泵運動，術后第1天患肢引流管拔除，彈力繃帶撤除，予穿預防性壓力襪。

2.3 術后康復指導術后6h鼓勵患者主動或被動行雙踝關節及足趾關節屈伸運動，股四頭肌的等長收縮運動，使肌肉保持一定的張力，利于局部炎癥水腫的減輕和預防肌肉萎縮。術后第1天即開始做股四頭肌的等長收縮運動、踝泵運動

及膝關節屈伸練習。術后第1天在康復護士指導下床邊站立，扶助步器行走，行走時間視患者承受范圍而定，循序漸進。

[1]Isaac SM,Barker KL,Danial IN,et al. Does arthroplasty type influenceknee joint propeioception:A longitudinal prospective study comparing total and unicompartm ental arthroplasty[J].The Knee,2007,14: 212-217.

[2]Weal AE,Murry DW,Crawford R,et al.Does arthritis progress in the retained compartments after Oxford medial unicompartmental arthroplastyA clinical and radiological study with a minimum tenyear follow-up[J].J Bone joint surg Br, 1999,81(5):783-789.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.082

R473.6

B

1671-0800(2014)04-0504-02

315040寧波，寧波市第六醫院

劉惠芝，Email:lhzjoint@ 163.com