重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉護(hù)理

俞淑萍，何建國

重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉護(hù)理

俞淑萍，何建國

剖宮產(chǎn)術(shù)；重度子癇前期；麻醉；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為9.4%～10.4%[1]。重度子癇前期是癥狀較嚴(yán)重的臨床分期，有可能發(fā)生胎盤早剝、腎功能衰竭及胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，臨床上多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。2010年1月到2013年12月共有68例重度子癇前期的產(chǎn)婦在寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)，筆者采用了舒適護(hù)理及整體護(hù)理相結(jié)合的模式，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組產(chǎn)婦68例，年齡23～43歲，平均（30.2±2.7）歲；孕周為30～37周，平均（33.5±1.9）周；單胎妊娠63例，雙胎妊娠3例。

1.2 手術(shù)方式均采用腹部橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn)，平均手術(shù)時(shí)間70 min，手術(shù)出血量330 ml。麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3 結(jié)果68例產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后子癇發(fā)作，無術(shù)后感染，無一例新生兒死亡，母嬰平安出院。

2 護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病。其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡[2]。臨床上當(dāng)血壓≥160/100mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（2+），血清肌酐＞106 mol/L，血小板＜100×109/L可診斷為重度子癇前期。適時(shí)終止妊娠是治療該疾病的有效措施。重度子癇前期患者大多無法待產(chǎn)到足月，宮頸條件不成熟，多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過對(duì)68例行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期患者行麻醉護(hù)理，筆者體會(huì)到，術(shù)前進(jìn)行訪視，術(shù)中全程陪伴，用舒適護(hù)理及整體護(hù)理相結(jié)合的模式進(jìn)行麻醉護(hù)理，明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，防止血壓升高，病情惡化進(jìn)一步發(fā)展為子癇。同時(shí)也提高了麻醉及救治質(zhì)量，保障了手術(shù)安全、降低各種并發(fā)癥，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。具體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視可緩解患者焦慮程度，使之處于最佳的生理及心理狀態(tài)[3]。重度子癇前期患者有血壓高、蛋白尿，大多有頭痛不適。產(chǎn)婦此時(shí)一方面擔(dān)心胎兒健康情況，另一方面又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，手術(shù)前會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮及不安，使血壓進(jìn)一步升高，加重病情。術(shù)前訪視患者，介紹手術(shù)室的大慨情況，麻醉方式及流程，有針對(duì)性的解釋患者及家屬的顧慮及疑問，幫助患者減輕心理壓力。同時(shí)告知患者進(jìn)入手術(shù)室后就有專人陪伴護(hù)理直到手術(shù)結(jié)束后回到病房，保證患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)好手術(shù)室的溫度、濕度，一般溫度控制在22℃，濕度在55%，手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，營造一個(gè)舒適的環(huán)境，可以幫患者減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，有助于降低血壓，緩沖心理壓力[4]。2.1.3首先給產(chǎn)婦建立靜脈通道，一般選擇產(chǎn)婦較大的靜脈及合適的留置針，便于術(shù)中輸液及搶救使用，準(zhǔn)備好各項(xiàng)麻醉用品、新生兒急救藥物、新生兒氣管插管喉鏡、不同型號(hào)氣管導(dǎo)管、新生兒輻射臺(tái)等，同時(shí)準(zhǔn)備好產(chǎn)婦發(fā)生子癇搶救需要的物品和藥物如開口器、喉鏡、合適的氣管導(dǎo)管、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥及血管活性藥物等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉過程中的護(hù)理本院均采用腰硬聯(lián)合麻醉。即常規(guī)將0.5%布比卡因通過腰椎L2～3或者L2～4穿刺，注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，再植入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管以備有時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不全或手術(shù)需要延長麻醉時(shí)間，本操作簡單、起效快、阻滯完善。麻醉時(shí)，告知患者取左側(cè)屈曲側(cè)臥位，雙手抱膝蓋，頭盡量向胸部彎曲，使腰背部盡量向后突出，肩背部與手術(shù)臺(tái)垂直，扶住患者的頭部及雙腿，安慰患者不要緊張；同時(shí)小聲叮囑患者腰背部不要亂動(dòng)，以免影響麻醉師的操作，以保證麻醉師穿刺操作順利進(jìn)行。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上患者的各項(xiàng)生命體征及產(chǎn)婦的表情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生。麻醉穿刺完成后，協(xié)助患者改為平臥位，加強(qiáng)產(chǎn)婦補(bǔ)液，維持患者生命體征平穩(wěn)，預(yù)防仰臥位綜合征的發(fā)生。

2.2.2 手術(shù)過程中的護(hù)理及監(jiān)測手術(shù)開始后，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度及尿量等變化，同時(shí)注意手術(shù)出血量的多少，待胎兒快娩出時(shí)，囑咐患者深呼吸，告知胎兒出來時(shí)可能會(huì)有牽拉的感覺，緩解其緊張的心理。待胎

兒娩出后，在患者腹部放置沙袋一個(gè)，防止腹部壓力驟減誘發(fā)心力衰竭。如果發(fā)生新生兒出生后窒息，協(xié)助兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒的搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，待患者生命體征都平穩(wěn)后，送回病房，與病房護(hù)士做好交接班。術(shù)后按時(shí)回訪，注意術(shù)后靜脈止痛泵的觀察及護(hù)理。如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不好或麻醉相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)向麻醉醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助做相關(guān)處理。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:92.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93

[3]王亞麗,端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,8(2):53-54.

[4]畢小琴,李繼平,趙佛容,等.音樂干預(yù)對(duì)緩解頜面部癌癥患者疼痛的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,20010,23(7C):38-39.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.079

R473.71

B

1671-0800(2014)04-0500-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

何建國，Email: gyhjg2005@126.com