改良早期預警評分在急診創傷患者診治中的應用

王軼寧，洪凌，陳光，陳建萍

改良早期預警評分在急診創傷患者診治中的應用

王軼寧，洪凌，陳光，陳建萍

目的探討改良早期預警評分在急診創傷患者診治中的價值。方法以急診創傷患者就診時評估得到的意識、呼吸頻率、心率、收縮壓和體溫5項生理指標作為評分參數，所有參數相加得到最終的評分數值，再根據此數值結果決定病情等級，由病情等級決定下一步醫療處理。結果運用此法評判急診創傷患者病情的輕重，及時發現潛在危重患者予以干預，提高危重創傷患者的搶救及時性。結論改良早期預警評分有利于急診醫護人員評判創傷患者傷情的輕重緩急級別，及時進行干預，減少急診外科工作中的安全隱患。

改良早期預警評分；急診處理；創傷；診治

早期預警評分（EWS）由英國風險應急小組建立[1]，Subbe等[2]對其進行改良，形成改良早期預警評分（MEWS）系統，該方法簡單易行，準確率高，已廣泛用于院前、急診、普通病房及重癥監護病房（ICU）來評估急診患者病情風險。溫州醫學院附屬臺州醫院自2012年3月開始啟用MEWS對急診創傷患者進行病情評估，根據評分結果采取相應的治療，現取得了初步效果。本文主要對MEWS在急診創傷患者診治中的應用情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標準：（1）年齡＞14周歲；（2）初次就診科室為急診外科；（3）病種為創傷患者；（4）患者或家屬配合良好。選取2012年9—12月收治的急診創傷患者8 840例，另選本院2009—2011年每年9—12月的急診創傷患者為對照組。

1.2 方法初次就診的創傷患者應用意識、呼吸頻率、心率、收縮壓和體溫5項生理指標為參數，每個參數0～3分，總分15分[3]。對照評分標準參數，獲得每個患者的單項參數得分值，合計各項參數得分為總分。評價患者病情的潛在危險性，按MEWS將其分成4個病情等級，根據評分結果采取對應處理流程：4級病情即評分0～3分，常規監測生命體征，給予常規醫療措施；3級病情即評分4～5分，提高觀察病情頻率，給予必要醫療措施；2級病情即評分6～7分，密切觀察患者病情，緊急處理或在患者病情穩定后護送入住相應專科病房；1級病情即評分≥8分者，提示患者危險性大，需緊急搶救，在患者病情穩定后盡快收住監護病房。本院將急門診診治區域分為三大區域，即紅區、黃區和綠區，紅區為搶救監護區，黃區為密切觀察診療區，綠區為普通急診患者就診區。1級患者置于紅區治療，2級患者處于黃區治療，3級患者處于綠區治療，4級患者門診治療。

1.3 統計方法根據SPSS 17.0統計軟件，采用R*C表進行檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實行MEWS對急診創傷患者進行了病情評估后，在綠區搶救的患者明顯減少，而黃區搶救的人次明顯增加（=0.008），見表1。采用MEWS后，處于3級及4級患者病情相對較輕，所占比率為6.93%及89.73%，發生搶救的概率亦較低，與對照組差異有統計學意義（=0.006），而1級病情及2級病情的患者所在比率為1.95%及1.39%。見表2。

表1 2009—2012年每年9—12月急診創傷患者救治情況

表2 2012年每年9—12月門診外科患者病情分級及各級所占比率

3 討論

近年來，創傷患者有逐年劇增趨勢，但我國人均醫療資源相對緊缺，創傷救治大多仍處于多科會診、分科診治的局面[4]。如何快速、正確地對患者病情進行評估，是急診外科醫護人員面臨的考驗。

MEWS評分系統的根本目的在于簡便、快捷、高效地管理患者。本文顯示，1級病情及2級病情的患者所在比率為1.95%及1.39%，無明顯增加醫護人員的額外負擔，患者也未因此而付出額外的費用，所以MEWS在適用性上能被醫患雙方所接受。MEWS每項積分分級有一定科學依據，0分為中值，所取參考區間為每項生理指標的正常生理數值范圍，兩邊遞增分值區間為生理指標數值“降低”及“增高”的趨勢表達，MEWS每一項積分標準都有準確的區間范圍，獲取的分值只有一個，最后總分為5項分值總和。本文顯示，盡管創傷患者人數逐年遞增，但實行MEWS對急診創傷患者進行病情評估后，在綠區搶救的患者明顯減少，而黃區搶救的人次明顯增加（＜ 0.05），說明MEWS能較好判斷患者病情的輕重程度，發現既往容易忽略的潛在危重患者，減少急診外科醫療工作的安全隱患。MEWS安排患者就診先后順序依據性強，能夠有重點、有層次的關注每位就診患者，避免漏診、誤診，提高工作質量，并能夠在患者病情惡化之前發現異常信息，及時采取有效的醫療干預，不易遺漏潛在的危重患者，特別是病情復雜但剛開始表現輕微的危重患者，這對提高危重患者的救治和搶救質量具有較高的價值。

總之，MEWS應用于急診創傷領域，可以客觀、迅速進行病情評估，正確干預患者病情，降低病死率，同時保證有限的醫療資源不被誤用和濫用，這些對提高急診外科的醫療質量、優化醫療資源、減少安全隱患具有重要意義。

[1]MorganR,WilliamsF,Wright M.An early warning scoring system for detecting developing critical illness[J].Clin Intens Care,1997,8(2):100-101.

[2]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al. Validation of a modi-fied Early Warning Scoreinmedical admissions[J].OJM,2001, 94(10):521-526.

[3]王承輝,阮海林,陳維芊,等.改良早期預警評分系統對院前急救工作影響的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(10):56-57.

[4]鄧勇,柴中民,韓慶,等.創傷急救模式對救治水平的影響[J].中華創傷雜志,2004,20 (11):682-684.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.073

R641

A

1671-0800(2014)04-0491-02

317000浙江省臨海，溫州醫學院附屬臺州醫院

王軼寧，Email：wangyn@tzhospital.com