牙槽嵴劈開術(shù)對牙槽骨水平寬度不足種植牙患者的效果觀察

于國躍

牙槽嵴劈開術(shù)對牙槽骨水平寬度不足種植牙患者的效果觀察

于國躍

目的探討牙槽骨水平寬度不足的種植牙患者應(yīng)用牙槽嵴骨劈開術(shù)的臨床療效。方法收集要求種植固定修復(fù)的上頜牙列缺失患者48例，所選患者有充足的牙槽嵴高度(＞10 mm)，但牙槽嵴骨寬度僅3～4 mm，牙槽骨骨量不足且基牙分布不均，采用牙槽嵴骨劈開術(shù)形成唇頰側(cè)骨瓣，在腭側(cè)骨板與唇頰側(cè)骨瓣之間共植入75枚種植體。術(shù)后6個月種植修復(fù)，定期隨診。結(jié)果種植區(qū)軟組織愈合好，種植體骨結(jié)合良好，牙槽嵴寬度增加達(dá)4～5 mm，平均增寬4.4mm，2枚種植體術(shù)后6個月失敗，失敗率為2.67%，剩余種植體均穩(wěn)固性好，完成烤瓷修復(fù)后美學(xué)效果好，追蹤24個月以上，無種植體失敗。結(jié)論牙槽嵴骨劈開術(shù)保證了牙槽骨厚度不足患者的種植修復(fù)難題，效果顯著。

牙槽嵴；劈開；種植體；骨量不足

種植牙是指一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式[1]。常規(guī)的牙種植手術(shù)中，對牙槽骨的高度和寬度有一定的要求，所要求牙槽骨高度一般能夠達(dá)到，但常有較多上頜牙列缺失患者，缺隙部位牙槽嵴寬度較窄，常規(guī)的種植手術(shù)很難順利完成種植體的植入[2]。近年來，牙槽嵴骨劈開術(shù)因其骨增量效果好而在臨床上得到了進(jìn)一步的應(yīng)用[3]。本文對上頜前牙區(qū)牙槽嵴厚度為3～4 mm的病例采用骨劈開術(shù)，同期植入種植體，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年3月至2011年12月浙江省浦江口腔醫(yī)院種植科就診并要求種植固定修復(fù)的患者48例，其中男22例，女26例；年齡38～67歲，平均（52±1.5）歲；缺失牙共75顆，有充足的牙槽嵴高度(＞10mm)，但牙槽嵴骨厚度僅3～4 mm，平均3.2mm，牙槽骨骨量不足且基牙分布不均，采用牙槽嵴骨劈開術(shù)，共植入NobelReplace種植體[廠家：諾保科商貿(mào)（上海）有限公司，批號：429630]56枚，OssTem種植體[廠家：奧齒泰（北京）商貿(mào)有限公司，批號：FGP11B016]19枚，兩種共75枚。術(shù)后6個月種植修復(fù)，定期隨診。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前攝取全景片以了解患者上頜牙槽骨的形態(tài)和骨密度，同時對牙槽骨的寬度及高度進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而擬定種植體的直徑、長度及數(shù)目等，判斷確定植入的位置及方向[5]。手術(shù)步驟：局部麻醉，在牙槽嵴頂偏腭側(cè)作橫向切口，在橫向切口兩端再作頰側(cè)鄰牙垂直切口，牙槽嵴頂處翻開粘骨膜瓣至牙槽嵴厚度明顯增加處，然后切斷骨膜，僅剝離黏膜瓣，這樣既充分暴露了牙槽嵴頂及其冠方部分的骨質(zhì)，又保留了頰側(cè)骨壁根方部分的骨膜[6]。用超聲骨刀或701#裂鉆在唇頰側(cè)骨板作兩垂直切口，鉆透唇頰側(cè)骨皮質(zhì)，但不能傷及腭側(cè)骨皮質(zhì)，垂直切口與鄰牙牙根保持2 mm距離[7]，長度為擬植入種植體長度的50%～60%。用超聲骨刀或劈骨鑿從牙槽嵴頂沿切口方向向根方輕輕鑿入，用Oss-Tem骨劈開工具逐漸將唇側(cè)骨板與腭側(cè)骨板分離，形成青枝骨折[8]，唇頰側(cè)形成帶骨膜的骨皮質(zhì)瓣，保證腭側(cè)骨板厚度＞1.0mm。多牙種植時，可行多個垂直截骨，分塊劈開。骨劈開后按所需方向逐級備洞，為了保證初始穩(wěn)定性，從先鋒鉆開始每級鉆孔縮短10%長度，完成植入道后，植入種植體。在骨間隙處填充

人工骨粉，覆蓋膠原膜，徹底松弛唇側(cè)軟組織瓣，在無張力狀態(tài)下嚴(yán)密縫合傷口。術(shù)后常規(guī)服用抗生素1周，漱口水漱口2周，術(shù)后2周拆線。5～6個月時拍X線片觀察種植體位置和骨結(jié)合狀況，作二期牙齦成型術(shù)。再過3～4周后取模做烤瓷固定義齒修復(fù)。修復(fù)后定期隨訪24個月。

2 結(jié)果

種植區(qū)軟組織愈合好，種植體骨結(jié)合良好，牙槽嵴寬度增加達(dá)4～5mm，平均增寬4.4 mm。一期手術(shù)共植入75枚種植體，2枚種植體術(shù)后6個月骨整合較差，給與取出，失敗率為2.67%(2/75)，剩余種植體均穩(wěn)固性好，完成烤瓷修復(fù)后美學(xué)效果好。修復(fù)后定期隨訪、復(fù)查，在追蹤的24個月內(nèi)種植體穩(wěn)固，X線檢查所有種植體邊緣骨吸收≤1mm，無種植體失敗。

3 討論

臨床常規(guī)種植牙需要在牙槽骨上鉆一個種植窩洞，要求種植體植入后頰舌側(cè)至少有1.5mm的骨質(zhì)，這就要求牙槽嵴寬度至少＞6.5 mm。然而，當(dāng)患者牙缺失后，牙槽骨會發(fā)生生理性吸收和改變，這就導(dǎo)致牙槽骨菲薄，骨量不足。當(dāng)牙槽嵴比較窄時，常規(guī)的種植改變不了牙槽嵴寬度，即便種植了義齒，由于種植體兩側(cè)沒有足夠的骨量，也會引起種植失敗，有時候種植點(diǎn)位選擇不當(dāng)，會達(dá)不到正常的咬合關(guān)系，牙槽骨不夠豐滿的話，軟組織會有局部凹陷，也達(dá)不到更好的美觀效果。骨劈開技術(shù)是一種行之有效的增寬牙槽嵴和改善骨量不足的方法[9]。此方法利用骨組織的彈性，使唇頰側(cè)骨板在壓力下發(fā)生位移，直至種植體順利植入。由于下頜骨有大量高密度的皮質(zhì)基骨，骨板彈性差，不推薦進(jìn)行骨劈開術(shù)。骨劈開術(shù)的風(fēng)險主要在于唇頰側(cè)骨板發(fā)生完全骨折。一旦發(fā)生骨折，只有將骨折片敲碎，采用GBR技術(shù)。另外，骨劈開后有時種植體植入的穩(wěn)定性會較差，采用有自攻性的植體會有較大的優(yōu)勢，如Nobel-Active植體。手術(shù)截骨時，采用超聲截骨刀，可保證手術(shù)的精確性及安全性。

本文顯示，患者種植后種植區(qū)軟組織愈合好，種植體骨結(jié)合良好，牙槽嵴寬度增加達(dá)4～5 mm，平均增寬4.4 mm。一期手術(shù)共植入75枚種植體，2枚種植體術(shù)后6個月失敗，剩余種植體均穩(wěn)固性好，完成烤瓷修復(fù)后美學(xué)效果好，定期隨訪發(fā)現(xiàn)在追蹤的24個月內(nèi)種植體穩(wěn)固，X線檢查所有種植體邊緣骨吸收≤1mm，無種植體失敗。綜上所述，牙槽嵴骨劈開術(shù)使牙槽骨寬度在3～4 mm的病例有了一期種植的可能，同期植入種植體保證了牙槽骨厚度不足患者的種植修復(fù)難題，效果顯著，可在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1]徐世同,周磊,劉衛(wèi)平,等.“夾心植骨”預(yù)防骨劈開術(shù)后唇頰側(cè)骨壁吸收的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(1): 69-72.

[2]徐世同,周磊,宋光保,等.上頜前牙區(qū)牙槽嵴骨劈開增量同期種植術(shù)的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2009,9(2):64-66.

[3]周藝群,洪振華,程志鵬,等.牙槽骨劈開術(shù)同期牙種植的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué), 2011,31(3):136-138.

[4]馬敏,龍文.骨劈開技術(shù)在上頜前牙區(qū)種植術(shù)中的應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志, 2011,16(2):113-115.

[5]陳廣華,欒明亮,董凱麗,等.骨劈開技術(shù)在上頜前牙區(qū)種植的臨床效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(11):695-696.

[6]薛金波.對實(shí)施骨劈開增量同期種植術(shù)患者的臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥,2011, 9(10):139-142.

[7]張輝秋,孫連碧,蔣劍暉,等.骨劈開術(shù)在口腔種植骨增量中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1178-1181.

[8]蔡瀟瀟,莫安春,宮蘋,等.骨劈開延期擴(kuò)張技術(shù)在種植治療中的臨床應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2013,18(2):92-95.

[9]林野.中國無牙頜患者種植修復(fù)的特殊性:回顧性研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志, 2011,16(1):72-73.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.068

R782.1

A

1671-0800(2014)04-0484-02

305010寧波，寧波市第一醫(yī)院

陸盛，Email：nbls66@126.com

作者單位：322200浙江省浦江，浦江口腔醫(yī)院

通訊作者：于國躍，Email：5264367 90@qq.com