丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對老年胃癌根治術患者血流動力學和蘇醒質量的影響

周孝道，張雯雯，馬馳波

丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對老年胃癌根治術患者血流動力學和蘇醒質量的影響

周孝道，張雯雯，馬馳波

目的探討丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對老年胃癌根治術患者血流動力學以及術后蘇醒質量的影響。方法行胃癌根治術的70例患者隨機分為A組和B組，各35例。A組采用靶控輸注丙泊酚維持麻醉，B組采用七氟烷吸入維持麻醉。記錄麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、手術開始30 min（T2）、手術開始60 min（T3）、停藥時（T4）、出室時（T5）各時間點的血流動力學指標的變化。記錄患者術后睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間。結果兩組SBP、DBP及HR在T1～T3時點迅速下降，與T0差異均有統計學意義（均＜0.05），T4時SBP、DBP及HR開始上升，至T5時基本達到基線水平，與T0差異均有統計學意義（均＜0.05）。A組術后拔管時間及定向力恢復時間均低于B組（均＜0.05）。結論丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對老年胃癌根治術患者血流動力學影響小，患者術后蘇醒質量高，是老年胃癌根治術患者理想的麻醉方法。

丙泊酚；血液流變學；蘇醒質量；胃癌根治術；靶控輸注技術

丙泊酚可以有效地抑制麻醉插管時的應激反應，但也有循環抑制和呼吸抑制的不良反應，嚴重時可導致血壓降低甚至暫時性呼吸停止。老年患者由于其生理機能的降低和各器官系統的儲備功能性下降[1]，易引起與麻醉藥物劑

量和給藥速率有關的心血管抑制。靶控輸注技術（TCI）為老年患者手術麻醉使用丙泊酚提供了保障。本研究以老年胃癌根治術患者為研究對象，觀察丙泊酚靶控輸注麻醉對患者術中血流動力學以及術后蘇醒質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年2月至2012年2月寧波市鄞州區第二醫院收治的擇期行胃癌根治術患者70例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術后經病理確診為胃癌。排除對丙泊酚過敏史、嗜酒、有藥物濫用史以及聽力障礙者，排除伴有呼吸系統和血液系統疾病史，排除有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病者。70例患者中男45例，女25例；年齡65～84歲，平均（67.81±12.19）歲。按照麻醉方式的不同將70例患者分為A組（丙泊酚靶控輸注組）和B組（七氟烷吸入組），各35例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者入室后迅速建立靜脈通路，常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和無創血壓（NIBP）。麻醉誘導方案：使用靶控輸注泵，起始血漿靶濃度為1g/ml 1%丙泊酚泵注，當血藥濃度達到預設值后再以0.5 g/ml 1%丙泊酚遞增靶控濃度到患者意識消失，然后靜脈注射阿曲庫銨0.15 mg/kg及舒芬太尼0.2g/kg，機械通氣，行麻醉誘導后氣管插管，并不間斷的測定呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。麻醉維持方案：A組繼續靶控輸注丙泊酚維持；B組改用七氟烷吸入維持，兩組分別通過調節丙泊酚和七氟烷濃度，使聽覺誘發電位指數（AAI）值維持在15～25。兩組術中均給予阿曲庫銨2.5mg/次，手術結束前10 min給予50 mg氟比洛芬酯靜脈注射。丙泊酚和七氟烷至縫皮時停用。術中PETCO2維持在35～45 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），術中連續監測呼末七氟烷濃度（ETSEV）。

1.3 觀察指標（1）記錄麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、手術開始30 min（T2）、手術開始60 min（T3）、停藥時（T4）及出室時（T5）各時間點的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）術后蘇醒質量：記錄患者睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間，初始時間從停藥時計算。

1.4 統計方法數據采用SPSS 13.0統計分析軟件包分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標的變化兩組SBP、DBP及HR在T1～T3時點迅速下降，與T0差異均有統計學意義（≥25.6，均＜0.05），T4時SBP、DBP及HR開始上升，至T5時基本達到基線水平，與T0差異均有統計學意義（≥6.6，均＜0.05）。SBP、DBP及HR各時點差異均無統計學意義（≤0.6，均＞0.05）。見表1。

2.2 術后蘇醒質量比較A組睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間分別為（9.82±1.30）、（12.91±1.71）及（16.46±2.17）min，B組分別為（10.17±1.36）、（15.51±2.0）及（19.95±2.58）min。兩組術后睜眼時間差異無統計學意義（=0.4，＞0.05），A組術后拔管時間及定向力恢復時間均低于B組（=5.98、6.34，均＜0.05）。

表1 兩組血流動力學指標比較

3 討論

60歲以上的老年人心功能和心排量較年青人減少30%～50%[2]，且還存在血管壁彈性差，伴有不同程度的動脈硬化等[3]。此外，由于麻醉藥物一般均為脂溶性的，而老年患者由于體內脂肪組織的增加，導致體內脂溶性高的藥物表觀分布容積增大，老年患者對藥物的消除時間延長[4]。因而引起老年胃癌根治術患者對麻醉藥物的耐受性較差，患者術后蘇醒時間長，術中血流動力學常常表現為明顯的波動，使患者心肌氧的供需平衡以及組織灌注等[5]。

丙泊酚屬于烷基酚類化合物，是一種新型的、快速短效靜脈麻醉藥，是較強的脂溶性麻醉藥物。丙泊酚靜脈注射麻醉具有起效快、時效短、蘇醒迅速、安全及平穩的特點，且用藥劑量對呼吸抑制較輕，對循環功能影響也較小，患者術后惡心嘔吐等不良反應的發生率低，無急性耐受等眾多優點[6]。但有研究認為[7]，丙泊酚對心血管系統有一定的抑制作用，尤其是對老年手術患者易引起與劑量和速率等相關的心血管抑制。TCI是以藥代動力學和藥效動力學模型為基礎，是以血漿濃度或者效應室的濃度來反饋控制藥物效應的一種計算機輸注系統[8]。與傳統輸注系統比較，TCI能有效改變患者血漿濃度從而增加麻醉的可控性，患者心血管抑制和呼吸抑制等不良反應明顯降低，血流動力學穩定，麻醉質量高[9]。本研究結果表明，丙泊酚靶控輸注麻醉用于老年胃癌根治術麻醉誘導平穩，對老年胃癌根治術患者血流動力學影響小。這可能與本研究采用分步提高靶控濃度的麻醉誘導方式有關，以降低丙泊酚對老年胃癌根治術患者血流動力學的影響。丙泊酚組拔管時間和定向力恢復時間明顯早于七氟烷組，提示七丙泊酚組蘇醒質量更好。

[1] Ngai L, Thierry C, Antoine G, et al. Titrationof propofol foranesthetic inductionandmaintenance guided by the bispectralindex: closed loop versusmanual control:prospective, randomized, muiticenter study[J]. Anesthesiology,2006,10(4):686-695.

[2] Pirebe HJ. The aged cardiovascular riskpatient[J]. Br J Anaesth,2000,85:763-767.

[3] Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, et al. Postoperativecomplications in gastrointestinalcancer patients the joint role of the nutritionalstatus and the nutritional support[J].Clinical Nutrition,2007,26（9）:698-709.

[4]唐顯玲,王春艷,李著華.全身麻醉對高血壓病人圍麻醉期血液流變性影響的臨床研究[J].中國血液流變學雜志,2006, 16（l）:61-63.

[5]Kodera Y,Sasako M,Yamamoto S,et al.Identification of risk factors for the de velopmentof complications following extendedandsuperextendedlymphadenectomies for gastric cancer[J].BritishJournal of Surgery,2005,9（2）:1103-1109.

[6]高明,韓明明,韓雪梅.丙泊酚和七氟醚復合用于婦科腹腔鏡手術對血流動力學的影響[J].中國實驗診斷學,2010,14(8): 1199-1120.

[7]甘亞倩,肖向鋒,張傳漢.全憑靜脈麻醉對腹部手術患者血液動力學及蘇醒時間的影響[J].中國醫師進修雜志,2006,29（10）:15-16.

[8]韓新生,呂建瑞,薛榮亮,等.丙泊酚靶控輸注全麻誘導時機體應激反應的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2008,19(6):343-345.

[9]Rehberg B,Ryll C,Hadzidiakos D,et al. Use of a target-controlled infusion system for propofoldoes not improve subjective assessment of anaesthetic depth by inexperienced anaesthesiologists[J].Eur J Anaesthesiol,2007,22（1）:1-7.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.062

R614

A

1671-0800(2014)04-0475-03

315100寧波，寧波市鄞州區第二醫院

張雯雯，Email:262891210@ qq.com