耳針不同刺法用于腰椎間盤突出快速鎮痛效果分析

王瑤

耳針不同刺法用于腰椎間盤突出快速鎮痛效果分析

王瑤

目的比較耳針直刺法和沿皮透穴刺法用于腰椎間盤突出快速鎮痛的療效。方法88例腰椎間盤突出癥患者隨機分為直刺組和透刺組，直刺組使用耳穴直刺法，透刺組使用耳針沿皮透穴法，兩組患者均采用雙側腰骶區的穴道，并根據具體癥狀配穴。所有患者采用經過簡化的McGill量表進行針刺前、針刺5 min后和針刺30 min后的疼痛評分，比較兩種刺法的鎮痛效果。結果所有患者針刺后疼痛均有所緩解。兩組針刺后5 min疼痛評分差異有統計學意義（＜0.05），兩組針刺后30 min疼痛評分差異有統計學意義（＜0.01）。結論透刺法對腰椎間盤突出的快速鎮痛效應優于直刺法，值得臨床推廣使用。

針刺，耳；腰椎；針刺鎮痛

腰椎間盤突出癥突出的纖維環會明顯壓迫神經，導致神經水腫和炎癥，臨床癥狀主要是腰痛和坐骨神經痛，常伴有跛行和肌力減退等[1-2]。耳針刺法為腰椎間盤突出常用的鎮痛手段，本文探討其不同刺法在腰椎間盤突出快速鎮痛中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年1月寧波市中醫院收治的腰椎間盤突出患者88例，所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中對于腰椎間盤突出的診斷標準，男42例，女46例；年齡21～75歲，平均（43.7±16.8）歲；其中單節段突出49例，雙節段及其以上突出39例；L3/L4突出22例，L4/L5突出55例，L5/S1突出46例。采用隨機數表分為直刺組和透刺組，其中直刺組44例，男20例，女24例；年齡22～74歲，平均（42.5±16.5）歲；疼痛積分14.45～32.15分，平均（24.11±7.01）分。透刺組44例，男22例，女22例；年齡21～75，平均（44.4±17.4）歲；疼痛積分14.41～32.16分，平均（24.25±7.15）分。直刺組使用耳穴直刺法，而透刺組使用耳針沿皮透穴法，兩者均采用雙側腰椎區的穴道，并根據癥狀配穴。兩組患者一般資料差異無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透刺組主穴取腰椎雙側區，配穴的選定要根據患者的具體臨床表現而定。醫用酒精對患者治療區域進行消毒，采用一次性毫針（0.3mm×25mm），左手用于固定耳郭，拇指在前，中指和食指在后將針刺穴區耳郭局部頂起，右手的拇指、食指和中指持針，經腰椎耳穴一端用低于10°緩慢刺入，經皮下和皮下軟骨間直達該穴的另一端皮下[4]。進針完成后小幅度捻轉，留針需達30min，期間可進行2～3次的行針，加強針感。針刺結束后，讓患者開始進行腰部的簡單運動，比如進行彎腰、后仰、抬腿和腰部旋轉等一般動作。

1.2.3 直刺組采用常規的耳穴毫針直刺的方法，左手拇食兩指將耳郭固定，中指托住耳背的針刺部位，右手持針，直刺進針達4～7mm為宜[5]。其他的操作、留針時間以及針后的活動與透刺組均相同。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者針刺前、針刺后5 min及30 min疼痛程度評分。疼痛程度的評分采用簡化McGill進行評定[6]。包括三大項的指標：（1）VAS，無痛至劇痛范圍是0～10 cm，計分是0～10分；（2）PPI，將無痛至極為痛苦分成5個等級，分別記為0～5分，無痛是0分，劇痛是5分；（3）PRI，包含情緒分（0～9分）和感覺分（0～36分）。

1.4 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標

2 結果

直刺組和透刺組患者針刺前疼痛評分為（24.11±7.01）、（24.25±7.15）分，針刺后疼痛均有所緩解。兩組針刺后5 min疼痛評分為（18.01±6.27）、（14.89±6.11）分，差異有統計學意義（=2.364，＜0.05）；兩組針刺后30 min疼痛評分為（15.11±5.11）、（11.22±5.18）分，差異有統計學意義（=3.546，＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要的臨床表現是出現腰痛以及單側下肢發射痛，這種疼痛屬于綜合癥狀，可由各種因素引起。其中已被實驗證實或者被廣泛接受的致痛機制包括化學炎癥學說、神經壓迫學說及自身免疫學說等。而針刺能夠顯著改善患者的疼痛。耳穴與臟腑經絡存在密切聯系，同時耳郭分布的腦神經和脊神經均與中樞神經系統存在密切的聯系。我們可以通過耳穴來感知人體的生理和病理變化[7]，耳穴針刺對多種感受器起到興奮作用，將沖動傳達到網狀結構，發揮鎮痛效應，故耳針起到作用的高級部位就是腦干部網狀結構[8]。雖然臨床上存在很多耳針的應用，但很少有人研究其鎮痛機制，因此應該呼吁更多的學者關注對耳針鎮痛產生機制的研究。

雖然耳針直刺法對于不同疼痛的治療療效已經被臨床公認，但是相對于直刺法，耳穴沿皮透穴刺法是刺激整個穴區，刺激強度大、范圍廣[9]。另外透刺法沿皮對整個穴區進行透刺，對壓痛點或者高敏點的準確把握要求不高，因此透刺法具有快捷方便，鎮痛效果好等優點。本研究通過比較直刺法和透刺法對腰椎間盤突出患者的治療效果發現透刺法操作簡便，效果明顯，對患者的鎮痛效果明顯比直刺組優越，因此透刺法在腰椎間盤突出癥中的應用值得臨床推廣。

[1]朵雄,巴曉霞.耳針沿皮透刺配合體針與單純體針針刺對腰椎間盤突出癥快速鎮痛效應的比較研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,12(34):138.

[2]李靜,陸瑾,丁勤能,等.浮針結合針刺夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮痛時效的臨床觀察[C].2011中國針灸學會年會論文集, 2011:210-216.

[3]曲梅,丁曉寧,劉紅兵,等.針刺結合神經阻滯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2010,30(8):633-636.

[4]宋書昌,盧智,陳華,等.電針聯合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥鎮痛效應的對照研究[J].中醫藥通報,2013,12(5):39-41.

[5]張媛,鄒燃.針刺加推拿治療腰椎間盤突出癥鎮痛效應的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(5):66-67.

[6]張計臣,徐貴云.浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7): 472-474.

[7]付明舉.腰椎間盤突出癥急性發作即時鎮痛效應臨床療效比較觀察[C].廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編, 2010:250-253.

[8]汪伯毅,黃國付.電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮痛作用的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2013,35(11):68-69.

[9]史良銘.電針夾脊穴結合康復治療治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2013.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.061

R671.5+3；R224.2

A

1671-0800(2014)04-0474-02

315010寧波，寧波市中醫院

王瑤，Email：wangyaowangyao633@126.com