聽神經瘤切除術后面神經預后的臨床分析

王建勇，高翔，蔡婕，王海峰

聽神經瘤切除術后面神經預后的臨床分析

王建勇，高翔，蔡婕，王海峰

目的探討聽神經瘤切除術后面神經預后情況。方法回顧性分析46例聽神經瘤切除術患者的臨床資料。結果本組行聽神經瘤全切43例，3例為保留面神經功能，采取了腫瘤次全切除。本組術后并發癥有腦脊液漏2例，均為IV期腫瘤；腦水腫2例，均為III期腫瘤。結論聽神經瘤術中進行面神經監測是非常必要的，多種因素影響術后面神經的預后。

聽神經瘤；面神經；面癱；術中監測

聽神經瘤是神經外科的常見腫瘤，發病率約占顱內腫瘤的8.43%[1]，80%的病灶位于小腦腦橋角。1895年Balance首次報道聽神經瘤切除術至今，其手術致死率已從最初的70%下降至1%，但并發癥如面癱、腦脊液漏、腦膜炎和顱神經損傷卻是無法避免的，且面神經功能的保存成功率卻報道不一致[2-4]。本文擬結合臨床手術經驗，來探討面神經功能保護途徑。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2001年1月至2012年6月寧波市第一醫院收治的聽神經瘤手術患者46例，其中男22例，女24例；年齡34～65歲，中位年齡49歲。排除雙側聽神經瘤及術后隨訪丟失患者，聽神經瘤復發和術前已接受伽馬刀放療患者。

1.2 方法所有患者采用枕下乙狀竇

后入路，采用靜脈復合吸入麻醉，取側臥位。術中實施面神經監測，38例采用面神經電刺激發生，8例同時采用面神經電刺激發生與肌電圖信號檢測，其中面神經監護的電極安置及神經刺激和肌電圖監測方法參考杜郭佳等的方法[5]。

術前MRI影像學檢測聽神經瘤腫瘤大小，按Zini-Magnan分級法分為五期[6]，I期4例，II期13例，III期14例，IV期15例。依據House-Brackmann面神經功能分級[7]，對所有患者均行術前、術后即刻（麻醉復蘇后）及術后1年面神經功能評定。

1.3 觀察指標觀察記錄術中麻醉事件、術中聽神經瘤去除程度及面神經的解剖學保留度。由同一位主治醫師完成所有患者的隨訪。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～96個月，平均19個月。術前3例出現面神經功能異常，Zini-Magnan分級II級2例，III級1例。本組行聽神經瘤全切43例，3例為保留面神經功能，采取了腫瘤次全切除。15例術中發現分離面神經困難，其中I～II期1例，III～IV期14例。面神經解剖學完整保留45例，1例發生面神經斷裂，術中發現聽神經瘤包裹面神經且致密粘連。

本組術后即刻的面神經功能檢測結果顯示，按照House-Brackmann面神經功能分級，I級43例，II級5例，III級3例，IV級4例，V級1例，VI級4例。術后1年，上述I級43例中16例出現遠期面神經損傷，其中II級5例，III級5例，IV級4例，V級1例，VI級1例。而3例術前面神經功能異?；颊咝g后1年面神經功能均無改善。

本組術后并發癥有腦脊液漏2例，均為IV期腫瘤；腦水腫2例，均為III期腫瘤。

3 討論

聽神經瘤是起源于第8對顱神經的良性腫瘤，雙側聽神經瘤極罕見，多發生于多發性神經纖維瘤II型。大部分的聽神經瘤為單側發生，臨床上以一側進行性的聽力喪失、耳鳴、眩暈及小腦平衡障礙為主要癥狀。

聽神經瘤手術的目的不僅在于全切治愈腫瘤，更為重要的是保留面神經功能。在巨大聽神經瘤中往往發現面神經變薄，變脆，與腫瘤緊密粘連難以分離。本組發現32.6%患者發生分離面神經困難，尤其出現在III～IV期聽神經瘤，但僅1例由于腫瘤包裹面神經術中造成面神經斷裂。本研究中，聽神經瘤術后面神經的解剖保留率達到97.8%。與文獻報道基本一致[2-4]。

大部分研究提示面神經的保留與手術入徑并無明顯關系[8]，影響面神經預后的因素主要有腫瘤大小、是否腫瘤囊性變、既往手術或放療史、術前面神經損傷等[9]。通過術后立即和術后1年面神經功能的監測，發現聽神經瘤瘤體大小直接與手術效果相關：腫瘤越小，術后面神經功能保留率越高。

近年來，術中神經功能監護技術廣泛應用于聽神經瘤切除術。其關鍵作用在于明顯降低了面神經的醫源性損傷[10]。手術中實施面神經功能監測的主要目的客觀的確定面神經的位置和走向，幫助術者鑒別面神經、腫瘤及軟組織。同時可評估面神經的完整性并判斷預后。術中持續監測肌電圖是目前顱腦手術常規的面神經監護方法，但缺點在于術中易受如電流信號、壓力、手術牽拉及溫度等因素引起偽跡，這些偽跡與正常肌電反應難以區分[11]。在肌電圖使用的暗區，如極端寒冷惡劣環境，周圍電信號干擾嚴重時，必須同時使用術中持續監測肌電圖和面神經電刺激。

聽神經瘤是全切還是次全切除尚有爭議。腫瘤全切后面神經受損的危險性增加。面癱已經成為聽神經瘤術后最常見的并發癥，嚴重影響生活質量[2]。且次全切除后殘留的腫瘤疤痕組織生長，發生腫瘤復發率低，也可采用長期放療進行治療[4]。本研究中3例由于面神經緊貼腫瘤，為保護面神經功能，采取了腫瘤次全切除。本組未出現死亡患者，4例出現并發癥，但是嚴重并發癥均未發生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.057

R764.93

A

1671-0800(2014)04-0468-02

浙江省自然科學基金項目(Y2111136)，寧波市自然科學基金項目(2009A610128)

315010寧波，寧波市第一醫院

蔡婕，Email：doctor_caijie@hotmail.com