低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管在兒童吸痰中的作用

周瑞秋，王曉燕，張海霞，王靜

低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管在兒童吸痰中的作用

周瑞秋，王曉燕，張海霞，王靜

目的探討低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管在兒童吸痰中的作用。方法選擇96例呼吸系統疾病患兒作為研究對象，分為觀察組和對照組。所有患兒采用一次性吸痰管吸痰護理，觀察組采用低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射軟化吸痰管，對照組采用常規吸痰管。分析兩組患兒吸痰阻力、黏膜損傷、患兒哭鬧情況以及家長滿意度。結果觀察組插管時遇到的阻力較對照組小，其黏膜損傷程度較對照組輕，差異均有統計學意義（均＜0.05）。觀察組患兒哭鬧情況發生率顯著低于對照組（＜0.05）；觀察組患兒家長滿意度顯著高于對照組（＜0.05）。結論低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管能減少兒童吸痰中的吸痰阻力，減輕患兒黏膜損傷及其痛苦，提高家長滿意度，具有積極的臨床意義。

兒童；吸痰管；護理

呼吸系統疾病主要病變在氣管、支氣管、胸腔以及肺部，是兒科常見病和多發病[1]。隨著空氣污染的加劇，各地區霧霾的頻繁出現，呼吸系統疾病的發病率呈逐年上升趨勢[2]，其中哮喘、肺炎等疾病常造成患者氣道分泌物增多。兒童咳嗽功能低，分泌物或痰液不易咳出，造成細小氣管堵塞，呼吸困難，嚴重時可危及患者生命健康。吸痰是此類疾病較好的護理措施，對于臨床病癥較輕，無需重復多次頻繁吸痰的患兒常采用一次性吸痰管吸痰[3]。由于兒童氣道黏膜血管豐富、腔道短而柔嫩，常規吸痰管易造成氣道黏膜損傷，患兒哭鬧、不配合，家長恐慌等。筆者對吸痰管進行了低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射液軟化，探討其在兒童吸痰中的應用效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年6月溫州醫學院附屬第三醫院兒科收治的呼吸系統疾病患兒96例作為研究對象，所有患者按收治順序單雙號分為觀察組和對照組。兩組患兒均采用一次性吸痰管吸痰護理，對照組采用常規吸痰管吸痰，觀察組采用低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管吸痰。觀察組48例，男28例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡（4.24±1.77）歲；所患疾病類型：重癥肺炎26例，先心病伴肺炎10例，毛細支氣管炎8例，其他4例。對照組48例，男26例，女22例；年齡1～7歲，平均年齡（4.25±1.74）歲；所患疾病類型：重癥肺炎23例，先心病伴肺炎8例，毛細支氣管炎12例，其他5例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（0.05）。

1.2 吸痰方法先準備好吸痰管，由兩人配合，患兒先給予2 min的100%純氧。于患者胸前鋪好治療巾，其中一人負責脫開吸痰機，另一人將吸痰管連接負壓吸引器吸痰，帶無菌手套操作。吸痰完成之后重新連接呼吸機，同時給予2min的100%純氧。撤掉治療巾，丟棄一次吸痰管。整個過程嚴格無菌操作，均由同一組護士完成。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組首次吸痰中的吸痰阻力吸痰阻力是指插吸痰管時遇到的阻力，具體評定為：（1）重度阻力：手感有明顯阻力，增加用力后吸痰管仍然很難達到所需部位，吸出的痰液中混有血絲；（2）中度阻力：手感有阻力，增加用力后吸痰管可以達到所需部位，吸出的痰液中混有血絲；（3）輕度阻力：手感有輕微阻力，增加用力后吸痰管可以達到所需部位，吸出的痰液中無血絲；（4）無阻力；手感無阻力，可輕松將吸痰管送至指定部位。

1.3.2 兩組患兒吸痰時的黏膜損傷程度黏膜損傷程度是指吸痰管上或者痰液中有血絲，一般認為吸痰時中、重度阻力時可以評定為有黏膜損傷。

1.3.3 兩組患兒哭鬧情況和家長滿意度觀察患兒吸痰時是否有哭鬧發生，家長滿意度采用自制調查問卷評定，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（滿意人數+非常滿意人數）/總人數。

1.4 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗或Fisher’s精確概率法。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒吸痰阻力及黏膜損傷情況比較觀察組插管時遇到的阻力較對照組小，其表現在重度、中度和輕度阻力例數少，無阻力例數多。兩組患兒中度阻力和無阻力例數比較，差異均有統計學意義（均＜0.05）；觀察組黏膜損傷更小，只有3例，顯著低于對照組（＜0.05），見表1。

2.2 患兒哭鬧情況及家長滿意度比較觀察組患兒哭鬧情況（35.4%）顯著優于對照組（58.3%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組家長滿意度（87.5%）顯著高于對照組（62.5%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

3 討論

呼吸系統疾病是兒科常見病和多發病，主要病變在氣管、支氣管、胸腔及肺部。輕者臨床常表現為胸痛、咳嗽，呼吸受影響，重者出現呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。兒童由于咳嗽功能低，分泌物或痰液不易咳出，造成氣管堵塞，呼吸困難，嚴重時甚至危及生命[4]。對于無需重復多次頻繁吸痰、癥狀較輕的患兒，臨床常采取一次性吸痰管吸痰[3,5]。由于呼吸系統疾病常造成患者氣道分泌物增多，加之鼻道由于炎癥充血水腫后變窄，在使用一次性吸痰管吸痰時易遇到阻力。同時，兒童氣道黏膜血管豐富，腔道柔嫩，操作不當易引起氣道黏膜損傷，不僅達不到吸痰效果，還造成患兒及家長的恐慌，甚至引起醫療糾紛。

關于兒童吸痰方面的護理，國內已有部分學者進行了研究，主要集中在對吸痰的護理體會和不同吸痰方式優劣的比較。如李昭等[6]對30例需要輔助通氣的新生兒吸痰的護理體會進行了總結，認為正確的吸痰方法在改善患兒呼吸功能方面具有重要的意義。吳躍偉等[3]對

一次性吸痰管和密閉式吸痰器的優劣進行了評比，認為一次性吸痰管成本低，且符合護理人員的操作習慣，可以減少氣管內出血的發生。而使用密閉式吸痰器則可有效降低感染和提高氧飽和度，能減輕護理人員的負擔。也有學者對吸痰管對取痰標本影響方面進行了研究。周敬等[7]認為普通吸痰管在經過口腔時可能已經被污染，同時痰液少時不易吸出，易造成患兒不適等諸多不便。而采用可控式吸痰管具有操作便捷、標本量足及污染少等優點，易于被患兒和家長接受。一次性吸痰管在臨床需要輔助吸痰護理中具有不可替代的作用[8-9]，為了避免一次性吸痰管給患兒帶來的不利影響，本研究采用了低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射液軟化的吸痰管吸痰，結果顯示觀察組使用了軟化的吸痰管吸痰，插管時遇到的阻力總體較對照組小，表現在重度、中度和輕度阻力例數少，無阻力例數多。兩組患兒中度阻力和無阻力例數比較差異有統計學意義；觀察組黏膜損傷（3例）更小，顯著低于對照組（16例）。另外，觀察組患兒哭鬧情況顯著優于對照組，觀察組家長滿意度優于對照組。加熱軟化的吸痰管吸痰，在插管時受鼻骨擠壓時，管腔會變小，插管阻力小，從而達到了良好的效果。

表1 兩組患兒吸痰阻力及黏膜損傷情況例（%）

表2 兩組患兒哭鬧情況及家長滿意度比較例（%）

當然，在使用一次性吸痰管吸痰時，動作要輕柔，插入到指定位置后再吸痰；吸痰時為了避免抽吸同一部位，要反復旋轉吸痰管。使用加熱軟化的吸痰管吸痰，插管遇到阻力時可將吸痰管上提，前端下壓后再插入。此外，插管前做好患兒和家長的心理輔導也是必要的。

[1]Sharp CR,Rozanski EA.Physical examination of the respiratory system[J].Top Companion AnimMed,2013,28(3):79-85.

[2]翟秋敏,郭志永,王海榮,等.A市大氣污染物濃度與呼吸系統疾病發病率的相關性分析[J].信陽師范學院學報:自然科學版,2010,23(1):101-103.

[3]吳躍偉,李曉霞,和東陽,等.密閉式吸痰器與一次性吸痰管使用比較[J].中國實用醫藥,2011,6(33):215-216.

[4]趙順英,陳莉莉.兒童常見功能性呼吸系統疾病[J].中華實用兒科臨床雜志,2013, 28(4):252-253.

[5]周之音.密閉式吸痰管與一次性吸痰管的臨床使用對比[J].中國美容醫學,2010, 19(z4):99.

[6]李昭,曾彬,鄭金萍,等.30例新生兒機械輔助通氣時的吸痰護理[J].當代護士:專科版,2013,6(2):62-63.

[7]周敬,王桂芝,袁勤珍,等.可控式吸痰管和普通吸痰管取痰標本的對比分析[J].北方藥學,2013,10(10):129.

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[9]胡睿.淺析小兒口鼻腔吸痰護理方法的改進[J].安徽衛生職業技術學院學報, 2011,10(1):59-60.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.048

R473.72

A

1671-0800(2014)04-0453-03

325200浙江省溫州，溫州醫學院附屬第三醫院

周瑞秋，Emaill：zhouruiqiu633@163.com