產后出血的原因與防治探討

龔亞麗

產后出血的原因與防治探討

龔亞麗

目的探討產后出血的相關因素，提出合理的防治措施。方法采用回顧性分析方法，對294例產后出血病例資料進行分析。結果產婦總數16902例，產后出血294例，產后出血發生率1.74%，其中宮縮乏力是產后出血的主要原因，占67.69%；胎盤因素占19.05%；軟產道損傷占9.18%；凝血功能障礙占2.72%；宮頸糜爛面出血占1.36%。剖宮產產后出血的發生率明顯高于陰道分娩（＜0.05），產后出血≥1 000 ml者71例，其中發生休克21例，發生率29.58%。結論加強孕產期保健和宣教，嚴格掌握剖宮產指征、提高醫務人員助產技術，準確估計失血量，及時處理異常情況，對因治療和補足血容量是防治產后出血、降低孕產婦死亡的關鍵。

產后出血；相關因素；防治措施

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是危及產婦生命安全的重要因素，也是目前孕產婦死亡的首要原因[1]；為不斷提高產后出血的防治水平，現將浙江省慈溪市294例產后出血病例相關因素進行分析，為制定干預措施提供科學的依據，以降低孕產婦病死率。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年10月至2012年9月在本市各分娩單位住院分娩的產婦總數16 902例，產后出血（胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml者為產后出血[2]）294例，產后出血發生率1.74%。出血產婦年齡17～44歲，平均27歲；初產婦182例，經產婦112例；有流產史者177例，其中流產2次以上者105例。孕周30～42周，平均38+3周。陰道分娩10 097例，產后出血153例（1.52%）；剖宮產6 805例，產后出血141例（2.07%）。

1.2 方法陰道分娩：產后2 h采用聚血器置于產婦臀下測量出血量，以便于觀察、統計和及時處理，2 h后至產后24 h采用會陰墊集血，用稱重法計算出血量。剖宮產分娩者，子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負壓瓶集血，余出血量測量方法與陰道分娩相同。

1.3 統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血原因本文顯示子宮收縮乏力是導致產后出血的首要原因，占67.69%；第二位原因為胎盤因素，占19.05%；第三位原因為軟產道損傷，占9.18%。見表1。

2.2 產后出血發生時間、出血量及休克發生情況產后出血發生在產后2 h158例，占53.74%；發生在產后24 h136例，占46.26%。出血量500～1 000ml 223例，占75.85%；1 000～1 500 ml 39例，占13.27%；出血量＞1 500 ml 32例，占10.88%；出血量＞1 000 ml共71例，占24.15%。其中58例出血發生在產后2h，僅有13例發生在產后24h內，共發生失血性休克21例，發生時段均為產后2 h內。

2.3 產后出血與分娩方式關系產婦總數共16 902例，發生產后出血294例，發生率為1.74%。其中陰道分娩10 097例，發生產后出血153例，發生率為1.52%；剖宮產6 805例，發生產后出血141例，占2.07%。剖宮產后出血的發生率較陰道分娩高，差異有統計學意義（2=7.37，＜0.05）。

2.4 結局294例產后出血均搶救成功，未發生孕產婦死亡；子宮次全切除共6例，占2.04%。

3 討論

產后出血是產科嚴重的并發癥，如何防治產后出血發生對于降低孕產婦病死率有重要意義。本文顯示294例產后出血中，158例發生在胎兒娩出后2h內，占53.74%，共發生失血性休克21例，發生時段均為產后2 h內，故加強產后2 h內的觀察對于防治產后出血具有重要臨床意義[3]。

子宮收縮乏力是導致產后出血的首位原因，294例產后出血中，宮縮乏力199例，占67.69%；而發生子宮收縮乏力的主要原因是胎兒產次，產程延長，各種妊娠期并發癥、合并癥及產婦的心理因

素，多胎、巨大兒及羊水過多等高危因素使子宮過度膨脹，宮腔壓力增高，子宮肌纖維過度伸展，產后易出現宮縮乏力，子癇前期患者由于全身小動脈痙攣，血液濃縮，導致組織缺氧水腫，微血管病變及血管脆性增加，易發生宮縮乏力而導致產后出血，一旦發生子宮收縮乏力，及時使用縮宮素，在子宮收縮乏力不能被縮宮素和子宮按摩改善時，立即應用二線藥物如：米索前列醇、卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇注射液等。在反復一般止血方法無效時應積極使用其他方法止血，應行宮腔填壓紗條，或行子宮動脈結扎術，或行介入治療等，經各種保守治療無效，生命受到威脅，必須當機立斷行子宮切除術以保全產婦生命。

表1 產后出血原因分類

本文結果顯示產后出血胎盤因素為第2位，共56例占19.05%，故應高度重視胎盤因素引起的產后出血。加強計劃生育，減少產前的非意愿妊娠，可以減少因流產而導致的子宮內膜損傷，減少前置胎盤、胎盤粘連的發生，從而減少產后出血。對有多次刮宮者，要警惕胎盤粘連或殘留的可能，胎盤滯留者及時人工剝離胎盤，胎盤娩出后檢查是否完整，對可疑者應探查宮腔，最大程度地避免產后出血的發生。

本文胎盤因素中前置胎盤共38例，占胎盤因素的67.86%，故對于前置胎盤者，無論是急診還是擇期手術，均為高危手術，術前準備、切口的選擇均應做周密考慮。手術前術者要親自參與B超檢查，明確胎盤的位置及胎盤下緣與子宮頸內口的關系，選擇合適的手術切口并由有經驗的高年資醫師上臺參與手術。在補充血容量準備下，施行有效手術。子宮切口應根據B超提示，盡量避開胎盤組織，如遇整個大而薄的胎盤，完全覆蓋宮體及下段前壁，則可選擇在胎盤周邊做子宮切口，就近推開胎盤，可使出血明顯減少。注意伴有胎盤植入時，人工剝離易損傷肌層中較大血管，出血多；對小面積植入可行保守治療，契形切面植入面，加強宮縮，縫扎出血點，熱鹽水墊壓迫止血，若能奏效，可關閉宮腔，必要時采用宮腔紗條填塞法。手術及術后嚴密觀察陰道出血情況，如對藥物縮宮無反應，植入面積較大，應果斷行子宮次全或子宮全切除術。

本文顯示軟產道損傷為第3位原因，294例產后出血中軟產道損傷共27例，占9.18%，其中陰道分娩10例，陰道助產9例，剖宮產術中致子宮下段裂傷4例，外陰血腫4例，其中2例為陰道裂傷縫合止血不徹底，未及時發現，3例為困難剖宮產導致子宮下段裂傷所致，在分娩過程中要嚴格監護產程，當產程出現異常時要給予適時有效的干預，避免困難產鉗及困難剖宮產的發生，應加強產科醫生和助產人員的基本技能培訓，正確掌握手術指征和技巧，同時要提高醫生處理難產的水平。

很多研究產后出血的文獻中，都闡明了剖宮產的產后出血發生率明顯高于陰道分娩[4]，本文結果也證實了這一點，故嚴格掌握剖宮產指征，有效降低剖宮產率是減少產后出血的措施之一。

減少產后出血，重在預防，具體措施有：（1）加強婚孕前保健工作，做好避孕指導，減少人工流產次數，宣傳計劃妊娠，加強孕產期系統保健，指導孕婦控制胎兒及自身體質量，減少巨大兒發生。加強高危妊娠篩選及管理，及時發現高危因素，及時診治，必要時提前住院。（2）提高產科醫生的陰道助產及剖宮產技術，減少不必要的人為因素。密切監護產后生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，準確估計失血量，及時發現異常情況，及時處理。進一步完善孕產婦急救系統，加強產科人員的急救知識培訓，提高產科出血綜合救治能力和搶救成功率。

[1]陳夏尉,蘭瑞紅.產后出血的原因與防治探討[J].中國婦幼保健,2012,27（22）: 3410-3411.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:135.

[3]潘湯如.陰道分娩產后出血的預防與處理[J].實用婦科與產科雜志,2008,19（5）: 298-299.

[4]田曉茹,王碧云.產后出血原因分析[J].中國婦幼保健,2008,23（5）:621-622.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.044

R714.46+1

A

1671-0800(2014)04-0447-02

315300浙江省慈溪，慈溪市婦幼保健院

龔亞麗，Email：1293540227@qq.com