戊酸雌二醇片聯合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察

孫雅平

戊酸雌二醇片聯合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察

孫雅平

目的探討戊酸雌二醇片聯合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察。方法將100例青春期功能失調性子宮出血患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組都接受醋酸甲羥孕酮片，每天1mg，維持到止血后20 d。觀察組采用戊酸雌二醇片每片1mg，每8小時服用2片。子宮出血減少后，每3天減1/3量，維持每天1片。在撤藥性出血的第5天給予人工周期治療，3周為1個療程。比較兩組臨床療效，以控制出血時間、完全止血時間和不良反應發生率為考察指標。結果觀察組的總有效率為88%，對照組的總有效率為70%，觀察組的總有效率高于對照組（＜0.05）。觀察組控制出血時間、完全止血時間短于對照組，差異明顯均有統計學意義（均＜0.05）。結論戊酸雌二醇片聯合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調性子宮出血療效顯著，優于單用醋酸甲羥孕酮片，該方法不良反應少、療效顯著，值得臨床進一步推廣使用。

子宮出血；青春期；醋酸甲羥孕酮片；戊酸雌二醇

青春期功能失調性子宮出血多出現于青春期女性群體，該病不存在生殖器官病變。它與調節月經周期的中樞神經系統發育不成熟有關[1]。青春期功能失調性子宮出血近些年具有較高的發病率。近年來一些研究采用孕激素聯合少量雌激素治療青春期功能失調性失血。戊酸雌二醇片是一種天然口服的雌激素。醋酸甲羥孕酮是一種孕激素，該藥物通過抑制下丘腦，抑制崔體前葉促進黃體生成激素的分泌[2]。本文運用戊酸雌二醇片聯合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調性子宮出血取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省慈溪市橫河中心衛生院2012年1—5月收治的青春期功能失調性子宮出血患者100例。患者經過B超和全部行血液檢查不伴有血液系統的疾病和生殖器官器質性病變。患者不存在凝血功能、肝腎功能和其他組織器官病變。100例患者經過診斷均符合青春期功能失調性子宮出血標準。100例患者按照隨機數字表法分為觀察與對照組，每組各50例。觀察組年齡17～20歲，平均（18.5±2.5）歲；病程12～40 d，平均（26±1.2）d；平均血紅蛋白90.4g/L。對照組年齡18～20歲，平均（19±3.1）歲；病程12～36 d，平均（24±2.1）d；平均血紅蛋白91.3 g/L。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組都接受醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業有限公司，生產批號：20090105）每天1mg，維持到止血后20d。觀察組再接受戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，生產批號：20080108）每片1 mg，每8小時服用2片，患者子宮出血減少后，每3天減量，維持每天1片。在撤藥性出血的第5天給予人工周期治療，3周為1個療程。兩組患者都接受糾正貧血的藥物和相應的基礎治療。對于嚴重的貧血患者給予輸血。兩組患者一個療程結束后對患者進行血常規、凝血功能和肝功能的檢查。

1.3 療效標準痊愈：療程結束后，月經恢復正常，有規律達6次；有效：順利完成治療周期，無異常出血，療程結束后月經恢復正常；無效：治療中出現異常出血或者其它不良反應，需要借助其它藥物治療，停藥后月經不正常。總有效率為痊愈率加有效率之和。以第1天用藥到陰道明顯出血減少的時間為控制出血時間；以第1天用藥到陰道出血完全停止時間為出血完全停止時間。在治療期間有出血引起感染的患者服用抗生素3d。止血治療失敗指用藥后在2 d內出血未得到控制，必須改用其他止血方法。

1.4 統計方法采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比觀察組痊愈21例，有效14例，無效15例，總有效率為88%，對照組痊愈24例，有效20例，無效6例，總有效率為70%。觀察組的總有效率高于對照組（2=3.96，＜0.05）。

2.2 兩組功能失調性子宮出血治療效果比較觀察組控制出血時間為（23.21±4.23）h，完全止血時間為（35.61±11.41）h；觀察組分別為（45.23±7.81）h和（62.12±10.04）h。觀察組控制出血時間、完全止血時間短于對照組（=3.26、3.35，均＜0.05）。觀察組7例（16.2%）出現惡心、嘔吐，對照組17例（34%）出現惡心癥狀，經過對癥治療都有所緩解，不影響治療。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=5.48，＜0.05）。

3 討論

青春期功能失調性子宮出血是指下丘腦-垂體對雌激素正反饋機制建立有障礙，黃體生成素分泌沒有達到高峰。患者的卵泡發育但是無排卵和黃體形成，子宮內膜發生雌激素撤退，子宮內膜發生突破性出血。臨床常用于治療青春期功能失調性子宮出血藥物有炔雌醇環丙孕酮、醋酸甲羥孕酮、戊酸雌二醇、去氧孕烯炔雌醇等。青春期患者雌激素一般充足，無排卵引起孕激素缺乏。傳統采用單用雌激素促進子宮內膜增生，促進創面愈合達到止血。單用雌激素停藥后出血依舊多，而且會引起胃腸道反應和抑制下丘腦-垂體。孕激素也可以起到子宮內膜止血的作用。孕激素可以快速轉化子宮內膜增生，使子宮轉為分泌期，使子宮內膜逐漸萎縮，達到止血的目的。有研究顯示少量雌激素聯合孕激素治療青春期供血，可以修復子宮內膜又不會引起子宮內膜太厚，停藥后出血現象明顯改善[3-4]。

戊酸雌二醇片具有抑制排卵的功效，臨床用于卵巢功能發育不全、閉經和更年期綜合征等。戊酸雌二醇片的藥理作用通過促進生殖器和乳房的發育，改善月經不調，緩解絕經。戊酸雌二醇片有刺激子宮內膜增生和腺癌的產生。該藥物的不良反應有惡心、嘔吐、水腫、高鈣血癥及心力衰竭等。醋酸甲羥孕酮是一種合成的黃體孕激素，臨床用于治療月經不規律、功能失調性子宮出血，注射劑可以用于長效避孕；大劑量可以治療乳腺癌、子宮內膜腺癌等。醋酸甲羥孕酮不良反應為不規則出血。長期使用會引起肝功能異常[5]。本文觀察組和對照組均有一些患者出現惡心嘔吐，經過服用維生素B6和一些止吐治療，患者的不良癥狀均得到改善，不影響后續的治療。本文觀察組采用戊酸雌二醇片聯用醋酸甲羥孕酮片取得較好療效，觀察組總有效率高于對照組（＜0.05）。觀察組控制出血時間短于對照組（＜0.05）。由此可見醋酸甲羥孕酮片配合少劑量的雌激素戊酸雌二醇片優于單用醋酸甲羥孕酮片。

綜述所述，戊酸雌二醇片聯用醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調性子宮出血具有較好療效，優于單用醋酸甲羥孕酮片，兩種藥物聯用，臨床不良反應較輕，該方案值得臨床臨床推廣使用。

[1]陳晶,曾為紅.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能性子宮出血臨床觀察[J].中國醫藥科學,2012,5(10):88-89.

[2]高彩梅.補佳樂配合安宮黃體酮治療青春期功血30例臨床報告[J].基層醫學論壇,2012,16(8):1010-1011.

[3]袁媛,葉寒.青春期功能性子宮出血的中西醫治療[J].現代中西醫結合雜志,2011, 20(29):37-38.

[4]李長忠,溫澤清,蘭守敏.大劑量米非司酮和孕激素聯合應用治療子宮內膜癌的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2003,38(9): 552-553.

[5]范鵬鶯.達英-35與補佳樂治療青春期功血60例[J].中國實用醫藥,2010,5(22): 162-163.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.041

R711.52

A

1671-0800(2014)04-0442-02

315318浙江省慈溪，慈溪市橫河中心衛生院

孫雅平，Email：16072634 27@qq.com