超聲胃鏡對胃癌T分期及N分期診斷的價值研究

鄔穎杰，孫柯科，肖樟生

超聲胃鏡對胃癌T分期及N分期診斷的價值研究

鄔穎杰，孫柯科，肖樟生

目的研究超聲胃鏡對胃癌T分期及N分期診斷的價值。方法結合常規胃鏡及超聲胃鏡對懷疑為胃癌的79例患者進行活檢定性，以超聲胃鏡對患者行T及N分期，以術后常規病理為“金標準”進行T及N亞組的對照研究。結果79例可疑患者中胃鏡共證實胃癌67例，均行手術治療（其余患者定期胃鏡隨訪，進一步研究結果隨訪統計中），術后證實超聲胃鏡T分期符合率為88.1%（59/67），T1～T4各期符合率分別為93.7%、83.3%、86.6%和91.7%。術后證實超聲胃鏡N分期符合率為77.6%（52/67），N0～N3分期的符合率分別為90.0%、66.7%、75.0%和77.8%。結論超聲胃鏡能夠比較準確地診斷早期胃癌及對其進行術前TN分期，對這類患者的臨床決策及預后的判斷有較大的臨床應用價值。

胃腫瘤；癌；超聲胃鏡；腫瘤分期

無論是早期或進展期胃癌，以手術為主的綜合治療仍是目前最有效的治療手段，在明確診斷的基礎上，綜合治療的重點是術前對患者的病情有一個較為明確的評估，普通胃鏡活檢只能對胃癌做出定性診斷，包括CT在內的影像學檢查對M分期有較大價值，但對T及N分期尚存在一定的不足，寧波大學附屬鄞州醫院自2010年10月至2012年3月結合常規胃鏡及超聲胃鏡對懷疑為胃癌的79例患者進行活檢定性，以超聲胃鏡對診斷為胃癌的患者行T及N分期，以術后常規病理為“金標準”進行T及N亞組的對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2012年3月對常規胃鏡檢查發現可疑病灶的79例患者，先后應用常規胃鏡及超聲胃鏡引導下定點取材進行病理檢查，79例患者中共診斷胃癌67例（均行手術治療），其中男37例，女30例；年齡22～82歲，中位年齡59.7歲。應用超聲胃鏡對67例患者進行T及N的術前分期，術后證實67例患者中有早期胃癌39例，進展期胃癌28例。

1.2 器械本院使用的超聲內鏡為奧林帕斯公司的GF-UE260-AL5環形掃描超聲內鏡配上EU-M2000超聲內鏡圖像處理中心，絕大多數患者使用頻率可在5～10MHz切換的大探頭，內鏡頭部自帶水囊，前斜視角，無需脫氣充水就可以完成檢查，可以完整掃描胃壁及腔外情況，少數患者結合使用頻率為20 MHz的高頻探頭，特別對早期癌兩種探頭結合使用具有較大意義。

1.3 檢查方法超聲胃鏡檢查前先常規胃鏡檢查并行常規胃鏡4點取材，超聲胃鏡檢查方法按照金震東[1]的方法進行標準操作，并行多倍圖像放大處理及收集。

1.4 判斷標準根據《國際抗癌聯盟腫瘤TNM分期圖譜》（UICC第四版）[2]TNM標準分期：T1期浸潤黏膜及黏膜下層；T2期浸潤固有肌層；T3期浸潤漿膜層；T4期浸潤鄰近組織。N0無淋巴結轉移；N1淋巴結轉移數目1～6個；N2淋巴結轉移數目7～15個；N3淋巴結轉移數目超過16個。

2 結果

以術后病理分期為“金標準”，將術后病理T分期與術前超聲胃鏡結果進行對照，發現超聲胃鏡T1、T2、T3、T4分別有1例、4例、2例及1例錯判，總準確率為88.1%（59/67）。將術后病理N分期與術前超聲胃鏡結果進行對照，發現超聲胃鏡N0、N1、N2、N3分別有2例、6例、5例及2例錯判，總準確率為77.6%（52/67）。見表1～2。

3 討論

胃癌是目前消化道最常見的惡性腫瘤之一，其預后與早期診斷密切相關。影響胃癌患者5年生存率的因素中，最主要的是腫瘤對胃壁的浸潤深度和淋巴結轉移情況。如果術前能夠較準確地判斷分期，對選擇治療方案有著重要的臨床價值。常規胃鏡能夠清楚顯示胃癌部位及范圍，但很難判斷浸潤深度，也無法顯示淋巴結轉移情況，尤其對浸潤型胃癌的診斷是個難點。超聲胃鏡的超聲探頭頻率高，故分辨率極高，一般正常胃壁在超聲胃鏡圖像上呈典型的5層結構，由內至外依次為：高回聲層(相應于淺表黏膜)、低回聲層(相應于深層黏膜)、高回聲層(相應于黏膜下層)、低回聲層(相應于固有肌層)、高回聲層(相應于漿膜層和漿膜下層)[3]。而胃癌的超聲胃鏡表現主要為：低回聲或等回聲影；胃壁不同程度增厚，自黏膜層向腔內隆起；局部黏膜中斷殘缺、模糊、不平整，胃壁層次結構不規則、不清晰或消失；胃壁蠕動減慢或消失[4]。超聲胃鏡對黏膜下層的病變可以較清楚的顯示甚至可以判斷早期胃癌的侵犯深度[5]。此外，通過實時掃描，超聲胃鏡還可以顯示周圍鄰近臟器的超聲圖像，能夠較準確地判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結轉移情況。超聲胃鏡（EUS）作為胃癌術前分期的重要檢測手段，在國外有較多臨床應用報告。Tsendsuren等[6]報道，胃癌患者EUS術前T分期總準確率為88%。本組病例研究結果顯示，術后證實超聲胃鏡T分期符合率為88.1%（59/67），T1～T4各期符合率分別為93.7%、83.3%、86.6%和91.7%。術后證實超聲胃鏡N分期符合率為77.6%（52/67），N0～N3分期的符合率分別為90.0%、66.7%、75.0%、77.8%。與國內外報道基本一致，但考慮到本組患者大部分是常規胃鏡檢查不確定的患者，大部分是早期胃癌，部分進展期胃癌也是黏膜下病變的患者，獲得上述結果有其特殊的臨床意義；分析本組超聲內鏡檢查錯誤的原因，發現同時存在分期過淺和過深兩種現象，尤其是N分期的誤差較大，與高頻探頭穿透距離較短不能對離胃壁較遠的淋巴結清楚顯示有關；此外，發生誤差較多出現在課題研究的早期，與檢查者的經驗有關，其他例如腫瘤合并炎癥反應、纖維化、淋巴結形態與其性質的不一致性均有關系。

表1 超聲胃鏡T分期檢查結果與術后病理結果的對照

表2 超聲胃鏡活檢結果與術后病理的對照結果

[1]金震東,李兆申.消化超聲內鏡學[M].北京:科學出版社,2006:175.

[2]P.赫爾曼尼克,R.V.P赫特.國際抗癌聯盟腫瘤TNM分期圖譜[M]．4版.北京:科學技術出版社,2002:81-92.

[3]嚴超,朱正綱,諸琦,等.超聲胃鏡檢查在早期胃癌術前分期的應用[J].中華腫瘤雜志,2003,25(4):39-41.

[4]Dittler HJ,Siewert JR.Role of endoscopic uhrasonography in gastric carcinoma[J]. Endoscopy,1994,25(2):162-166.

[5]Yoshida S,Tanaka S,Kunihiro K,et a1. Diagnostic abilitiy of high-frequency ultrasound probe sonography in staging early gastric cancer,especially for submu cosal invasion[J].Abdom Imaging,2005, 1(30):518-523.

[6]TsendsurenT,JunSM,MianXH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer[J]. WorldJGastroenterol,2006,12(1):43-47.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.038

R445.1

A

1671-0800(2014)04-0437-02

315040寧波，寧波大學附屬鄞州醫院

肖樟生，Email：xzs6688 00@163.com