聚桂醇聯合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變出血的療效

陸靜靜

聚桂醇聯合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變出血的療效

陸靜靜

目的探討聚桂醇聯合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變出血的療效。方法收集經胃鏡診斷為胃十二指腸潰瘍性病變伴出血40例，用Olympus注射針，在出血灶周圍及根部或血管殘端分別注射1∶10000腎上腺素及1%乙氧硬化醇（聚桂醇）。結果40例消化道潰瘍性病變伴出血患者即時止血率達到100%。其中一例72 h內再出血，其余均經胃鏡復查未再出血。結論內鏡下1%乙氧硬化醇（聚桂醇）聯合腎上腺素注射治療消化道潰瘍性病變伴出血，方法簡單、療效確切，值得基層醫院推廣普及。

潰瘍；胃；十二指腸；聚桂醇；腎上腺素

上消化道出血是內科急診之一，其中以消化道潰瘍出血，最為常見，占50%～70%。隨著內鏡診治技術發展，急診內鏡廣泛應用，消化道潰瘍性病變出血內鏡止血技術方法日益多樣化，其中包括：藥物注射、電凝及金屬鈦夾治療等，總止血率達80%～90%[1]，取得較好的效果，但仍有10%左右的患者內鏡治療效果欠理想。自2010年1月至2012年6月，寧波市北侖區人民醫院改進內鏡下注射止血技術方法，采用內鏡下聚桂醇聯合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變伴出血40例，取得較好的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2012年6月于本院就診的經胃鏡診斷為胃十二指腸潰瘍性病變伴出血40例，其中男28例，女12例；年齡22～86歲，平均（51.48±11.22）歲。臨床表現以嘔血及黑便為主，其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍8例，胃癌潰瘍型5例。內鏡下潰瘍出血征象參考Forrest分級法：Ia級7例，Ib級15例，IIa級10例，IIb級8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備按內鏡檢查常規做好術前準備，禁食、糾正血容量維持血壓穩定，高齡或有心血管系統疾病者檢查中均行心電監護并備好搶救藥品，在出血后24～48 h內完成急診內鏡檢查。

1.2.2 使用器械OlympusGIFXQ240型電子胃鏡OlympusNM/200L/0423 23G注射針，硬化劑為1%乙氧硬化醇（聚桂醇）。

1.2.3 操作步驟急診內鏡檢查明確胃十二指腸潰瘍性病變出血的部位及性質，發現活動性出血病灶后注水沖洗，胃腔內大量積血另接胃管吸引，充分暴露胃腔，保持視野清晰。經內鏡活檢道插入Olympus 23 G注射針，在出血灶周圍分2～4點注射1∶10000腎上腺素針，共5～10ml，同時在出血點根部或血管殘端注射1～2點1%乙氧硬化醇，每點0.5～lml。注水沖洗確認出血停止后結束治療。術后3d常規進行內內鏡復查，明確止血成功率、近期復發率及消化道潰瘍性質。

2 結果

40例患者無論Forrest分型如何，即時止血率達到100%。其中ForrestIa中1例72 h再次出血，為十二指腸球部前壁巨大潰瘍，且出血量大于1 000ml，轉外科手術。內鏡下止血術后有3例患者感惡心，約占7.5%，其余患者無畏寒發熱、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。3 d后胃鏡復查病理確診為胃癌5例，其余為良性潰瘍，除上述1例外，創面均未見活動性出血，周圍黏膜水腫明顯消退，并可見新生肉芽組織。胃癌患者轉外科手術或腫瘤科化療等進一步治療。剩余患者隨訪一月未再顯性出血。

3 討論

隨著非甾體抗炎藥、抗血小板藥以及5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物廣泛應用，藥物相關性消化道潰瘍逐漸增多[2]，同時幽門螺桿菌相關性消化道潰瘍、惡性潰瘍等均易伴發消化道出血，而消化道出血是臨床常見急重癥之一，如出血速度迅速、量大，很快出現周圍循環障礙，危及生命，病死率一般為8%～10%[3]，是急診內鏡止血術的主要適應證。

消化道潰瘍相關性病變伴出血，按Forrest分級法可分為3級，其中Ia～IIb級再出血率可高達20%以上。本研究針對此類疾病，采用內鏡下注射腎上腺素針+乙氧硬化醇（聚桂醇），即時止血率可達100%。術后72 h再出血率約2.5%。這種聯合治療應用于消化道潰瘍性病變潰瘍中央裸露血管，效果更佳。以往針對此類疾病常常采用1∶10 000腎上腺素等局部注射或金屬鈦夾夾閉血管，但即時止血效果差或再出血率較高。本組均為消化道潰瘍中裸露血管出血，因潰瘍基底部有較多壞死組織，組織較硬，柔順性差，金屬鈦夾固定不佳或固定欠牢固過早脫離，故療效欠佳。而常規內鏡下注射也是以往常用治療手段，是通過局部注射1∶10 000腎上腺素或50%高滲葡萄糖使局部血管痙攣及組織腫脹壓迫而起到止血作用，對ForrestIb分型以

下患者即時療效可，但再出血率相對較高，文獻報告普通內鏡注射止血在消化道潰瘍性病變出血中的止血率為82%～100%，再出血率為7.3%～24%，而本組再出血率較上述結果低，故局部注射腎上腺素針+乙氧硬化醇（聚桂醇）有良好止血效果。局部注射聚桂醇機制是硬化劑注射入血管或血管旁后可破壞血管內皮細胞引起白細胞浸潤和形成血栓性靜脈炎，同時刺激纖維母細胞增生，約7d時間可發生局部組織壞死，在10～14 d出現肉芽組織，3～4周發生纖維化，從而導致血管閉塞，達到徹底止血的目的[4-5]。

局部注射乙氧硬化醇的主要不良反應為消化道潰瘍、消化道穿孔、消化道局部黏膜感染等，筆者先在黏膜下注射腎上腺素，注射部位局部組織水腫，出血灶周圍壓力增高，壓迫血管，從而使出血速度減慢或止血，同時使黏膜下層與黏膜層鈍性分離，再在血管根部及血管內注射1%乙氧硬化醇，使出血處血流凝固、血栓形成，堵塞小血管破損部位而止血，止血作用強、作用時間持久，療效佳。避免內鏡下注射乙氧硬化醇過深，損傷肌層導致消化道深部潰瘍從而引起再出血及消化道穿孔。內鏡下硬化劑聚桂醇（1%乙氧硬化醇）聯合腎上腺素注射的并發癥少，主要為惡心，無腹痛、發熱，且發生率低，術后使用抑酸、保護胃黏膜藥物及抗生素均可治愈。

綜上所述，內鏡下聚桂醇聯合腎上腺素注射治療消化道潰瘍性病變伴出血，方法簡單、療效確切、并發癥少、安全可靠而且價格低廉[6]，同時便于掌握，值得基層醫院推廣普及。

[1]徐昕,王邦茂.非靜脈曲張上消化道出血的診斷思路與治療[J].中國臨床醫生, 2010,38（3）:21-24.

[2]LoffroyRF,Abualsaud BA,LinMD,et al. Recent advances in endovascular techniques for management ofacute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].World J Gastrointest Surg,2011,3(7):89-100.

[3]徐斌.上消化道出血72例急診胃鏡診治分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(7): 1661-1662.

[5]莫善.內鏡下尼龍圈套扎加注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血[J].微創醫學,2010,1(1):50-51.

[6]Geslin JM,Benabe B,Rodor F,et al.Allergic respiratory disorders and vein sclerosis with lauromacrogol 400[J].Therapie, 2004,59(6):651-653.

[6]任正康.觀察內鏡注射治療消化道潰瘍合并出血療效[J].中國現代藥物應用, 2012,6（11）:25-26.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.036

R573.1；R574.51

A

1671-0800(2014)04-0434-02

315806寧波，寧波市北侖區人民醫院

陸靜靜，Email:lujingj@hotmail.com