骨髓涂片檢查室間質量評價分析

方美玉

骨髓涂片檢查室間質量評價分析

方美玉

目的總結浙江省骨髓涂片形態學室間質評（EQA）的臨床情況，以提高形態學的辨析水平。方法總結分析1993—2012年來參加的120例骨髓涂片形態學的反饋結果。結果120例骨髓涂片形態學結果中，回報診斷完全符合105份（87.5%），基本符合10份（7.5%），部分符合4份（4.2%），錯誤1份（0.8%）。結論參加并總結分析骨髓涂片檢查室間質評，可以積累經驗、增長見識，提高形態學的辨析水平。

骨髓檢查；細胞診斷學；質量控制

臨床血液病的正確診斷與實驗室骨髓細胞形態檢查密切相關[1]，為了提高血液病及骨髓細胞學診斷水平，加強骨髓細胞學檢驗的質量控制，筆者對杭州市第一人民醫院1993—2012年的120份骨髓標本的室間質評體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料骨髓涂片標本由浙江省臨檢中心統一編號，染色后發放給各實驗室。前十五年每年3次，每次2份，后五年每年2次，每次3份標本，共計120份骨髓涂片標本。

1.2 方法（1）每份骨髓涂片標本染色后附有簡單病史、體征及必要的細胞化學染色和實驗室有關檢查結果（以能確定診斷為限）。匯報結果要求對該份骨髓涂片做出有核細胞增生程度、粒紅比值和細胞分類、特征細胞形態描述以及巨核細胞數量與功能等判斷，并結合病史體征等資料作出綜合診斷報告。（2）對白血病骨髓涂片要求根據當前有關分類、分型標準正確判斷分型、亞型（如M5b或M2a等）。（3）結果回報后由浙江省臨檢中心將正確診斷結果、評分標準等信息反饋給各實驗室。診斷完全符合是指與回報結果完全一致；診斷基本符合是指白血病亞型報錯；診斷部分符合是指白血病型報錯；錯誤診斷是指不符合回報結果；扣分主要還包括對有關細胞特征的描述是否合理、到位等。

1.3 結果120份骨髓涂片標本的質量評價，包括各類急性白血病50份，慢性白血病12份，慢性急變型4份，骨髓增生異常綜合征（MDS）17份，各類貧血14份，多發性骨髓瘤（MM）6份，骨髓腫瘤轉移癌4份，其他疾病（包括脾功能亢進、惡性組織細胞病、感染、骨髓增殖性疾病等）13份，其中診斷完全符合105份，基本符合10份，部分符合4份，錯誤1份。見表1。

2 討論

2.1 開展骨髓涂片質評工作的必要性骨髓涂片質評比單純細胞形態學質評內容廣泛、全面、接近實際工作[2]，顯微鏡形態學專業性和技術性較高，要求參與者具有血液病細胞形態學、細胞組織化學、細胞免疫及分子遺傳學等實驗室技術與臨床血液病知識，是一項綜合性的理論知識和實踐技能的考查，對提高骨髓細胞學檢查和血液疾病的診斷水平具有重要意義。從實用角度看，通過數十

年的質評收集，積累了一套資料較完整、血液病類型較齊全的骨髓涂片標本，特別是一些少見、罕見的病種，可以供業務訓練和教學之用[3]。

表1 120例骨髓涂片室間質評報告結果例（%）

2.2 誤報、錯報原因分析（1）對主要類型或特征細胞的判斷不準確。本組1例答案為惡性組織細胞病，誤報為霍奇金淋巴瘤，閱片時注意到異常細胞，可見雙核、染色質粗網狀、核仁明顯等特征，誤認為霍奇金淋巴瘤細胞，原因是惡組與霍奇金淋巴瘤平時病例少，該例形態異常細胞比例低，閱片時欠仔細及缺乏經驗。（2）細胞形態識別能力有待提高。細胞形態的識別與檢驗者的主觀和經驗有關，由于骨髓涂片的制作、染色不夠理想，細胞形態不典型，增加了判斷難度，如編號0822（M4）、0922（M5b）分別誤報為M5b及M4b等。（3）綜合分析不全面導致失誤。如大顆粒淋巴細胞增多癥誤報為慢性淋巴細胞白血病，考慮到淋巴細胞的數量和形態，但沒有注意到部分淋巴細胞漿內顆粒的特征。（4）未及時了解學科新進展導致失誤。如本室報真性紅細胞增多癥，而參考答案為：骨髓粒、紅、巨三系細胞增生，結合臨床與外周血基本符合骨髓增殖性疾病（MPD）。

2.3 參加省臨檢中心骨髓涂片室間質評的體會（1）通過骨髓涂片室間質評及時得到反饋的結果，可以重新鏡下閱片，加強訓練和學習，積累經驗，提高細胞形態識別、診斷水平。（2）通過骨髓涂片質評可以加強學術交流，各醫院在實際工作中病種、病例差別大，而質控標本種類較齊，病種較多，對中小醫院是難得的學習機會。（3）通過骨髓涂片質評可以發現問題和不足，如對白血病分類分型標準還須熟練；對骨髓細胞的形態識別有待提高，閱片還需全面細致；對少見或罕見血液病缺乏全面了解，對新的血液病及血液病細胞形態學診斷或輔助診斷指標的運用還不十分熟練。

[1]從玉隆,李順義,盧興國.中國血細胞診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2010:2.

[2]鄧天順.骨髓細胞形態學診斷檢查的質量控制探討[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(21):244.

[3]張亞非,張云生.骨髓細胞形態學質控分析[J].中華醫學實踐雜志,2003,2(1):70.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.034

R446

A

1671-0800(2014)04-0431-02

310006杭州，杭州市第一人民醫院

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