急性腦梗死患者檢測胱抑素C、D-二聚體、纖維蛋白原及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的意義

余國慶，岳峰，楊煒煒

急性腦梗死患者檢測胱抑素C、D-二聚體、纖維蛋白原及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的意義

余國慶，岳峰，楊煒煒

目的探討急性腦梗死患者血清中胱抑素C（CysC）及血漿中D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（Fib）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）的變化及臨床意義。方法比較腦梗死患者（127例）和健康對照組（53例）CysC、DD、Fib及FDP水平。結(jié)果急性腦梗死患者血清中CysC及血漿中DD、Fib、FDP水平高于對照組（均＜0.01）；急性腦梗死患者CysC水平隨年齡增加而升高。結(jié)論檢測CysC、DD、Fib、FDP對了解腦梗死患者病情變化提供一定的實驗室依據(jù)。

腦梗塞；胱抑素C；D-二聚體；纖維蛋白原；纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物

腦梗死是腦血管疾病中發(fā)生率高、致殘率高的一組疾病，是嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前對腦梗死的診斷和病情分析多依據(jù)影像學(xué)檢查，對疾病有意義的臨床檢驗指標報道較少。本研究對急性腦梗死患者胱抑素C（CysC）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（Fib）及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）進行檢測分析，探討其在腦梗死患者中的變化及臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月安徽省淮南市新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院收治的腦梗死患者127例，設(shè)為腦梗死組，其中男81例，女46例；年齡47～94歲，平均（69.72±11.71）歲。另擇同期在本院體檢健康人群53例設(shè)為對照組，其中男38例，女15例；年齡47～91歲，平均（66.94±10.03）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。入選對象按年齡分為A組（74歲以上）、B組（60～74歲）和C組（60歲以下）。

1.2 方法入選對象均于清晨空腹抽靜脈血進行檢測，DD、Fib及FDP檢測采用109 mmol/L枸櫞酸鈉（0.2 ml抗凝

劑+1.8ml靜脈血）真空采血管，3000r/min離心15min，制備乏血小板血漿，并于1h內(nèi)完成檢測，檢測采用Stago COMPACT全自動血凝分析儀及配套試劑；CysC使用普通真空管采血，3 000 r/min離心10 min，制備血清，檢測采用西門子ADVIA1800全自動生化分析儀，免疫比濁法。所有數(shù)據(jù)檢測均遵照本科室SOP文件操作規(guī)程，質(zhì)控在控制范圍內(nèi)，依正常流程送檢。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CysC、DD、Fib及FDP水平分析腦梗死組血漿中DD、Fib、FDP及血清當中CysC水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.01），見表1。

2.2 CysC水平與年齡分層分析腦梗死組B組及A組血清Cys C水平分別與對照組B組及A組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.392、3.667，均＜0.01）。腦梗死組A組、B組血清CysC水平均較C組高（=4.069、2.146，均＜0.05）；對照組A組血清CysC水平均較C組高（=2.827，＜0.05），見表2。

3 討論

Cys C是預(yù)測心腦血管疾病重要的預(yù)測因子[1]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血清中的CysC高于對照組，其可能原因：Cys C與腦梗死等心腦血管疾病密切相關(guān)，可能參與了血管損傷及炎癥的發(fā)生；腦梗死患者常常合并冠心病、高血壓及糖尿病等，這幾種疾病均不同程度的導(dǎo)致腎功能損害，Cys C升高預(yù)示患者存在不同程度的腎損害，且損害程度與多種并發(fā)癥密切相關(guān)[2]。A組較C組Cys C水平升高，可能是因為A組年齡偏大腎功能減退，影響了Cys C從機體排出；另外患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，影響了體內(nèi)Cys C的代謝。

國內(nèi)外研究均顯示，體內(nèi)高濃度的Fib是發(fā)生急性腦梗死的高危因素。李娜等[3]對急性腦梗死患者進行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，高水平的Fib是患者發(fā)生腦梗死的主要危險因素，與腦梗死呈正相關(guān)關(guān)系。本研究顯示腦梗死患者早期體內(nèi)Fib較對照組高。纖維蛋白原的升高與心腦血管事件發(fā)生相關(guān)，是急性腦梗死患者病死率的獨立危險因素，因為異常升高的Fib能夠?qū)е履X梗死患者體內(nèi)形成血栓和斑塊的破裂[4]。

DD可反映體內(nèi)凝血酶和纖溶酶活性，可作為血栓形成或溶解的標志物，DD的增高常標志血液處于高凝狀態(tài)，并且作為腦血管血栓事件的預(yù)警因子[5]。本研究顯示腦梗死組血漿中的DD較對照組高，與文獻報道基本一致[6]。DD可作為早期診斷腦梗死的敏感而特異性指標，同時DD也可作為溶栓治療的監(jiān)測的良好指標。血漿中DD的水平和腦梗死的嚴重程度呈線性相關(guān)，血漿DD的水平高的患者，再次發(fā)作腦梗死的概率也相對增高[7]。

FDP是綜合反映纖溶亢進的指標，不同與DD只是繼發(fā)性纖溶亢進時升高，而FDP在原發(fā)性纖溶亢進及繼發(fā)性纖溶亢進時均為陽性。本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死組FDP較對照組高（＜0.01）。說明腦梗死患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活躍，與DD聯(lián)合檢測有助于判斷纖溶亢進屬于繼發(fā)性還是原發(fā)性。

綜上所述，CysC可作為心血管疾病重要的預(yù)測因子，其血清水平與年齡有相關(guān)性；而DD、Fib、FDP可作為血管內(nèi)凝血，纖溶和血栓形成的標志物。急性腦梗死患者常伴有血清CysC和血漿DD、Fib及FDP含量的增加，而檢測這些指標對了解疾病的嚴重程度、觀察預(yù)后均有重要的臨床價值。

表1 兩組CysC、DD、Fib及FDP的分析

表2 兩組CysC水平與年齡分層分析

[1]Urbonaviciene G,Shi GP,Urbonavicius S,et al.Higher cystatin C level predicts long-term mortality in patients with peripheral arterial disease[J].Atherosclerosis, 2011,216(2):440-445.

[2]符布清,于顧然,彭麗晨,等.急性腦梗死患者血清胱抑素C變化研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(19):2373-2374.

[3]李娜,任長虹,孫菲,等.腦梗死急性期患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體及抗凝血酶Ⅲ水平的變化[J].中國腦血管病雜志，2013,10(5):268-272.

[4]肖文,李倉霞,薛海龍,等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):266-268.

[5]Abu-Mahfouz M,Cavalcante JL,Arida M,et al.Significance of high sensitivity C-reactive protein and D-dimer in evaluating intracardiac thrombus and spontaneousechocontrastinpatientsreferredfor transesophageal echocardiography:a prospective study[J].Cardiol J,2012,19(3): 267-273.

[6]張愛民.急性腦梗死患者血漿D-二聚體，纖維蛋白原及全血血小板數(shù)的檢測及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):489-490.

[7]張淑敏.抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、血小板聚集和纖維蛋白原測定與急性腦梗死的相關(guān)性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8（4）: 453-454.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.015

R743.33

A

1671-0800(2014)04-0400-02

2013-09-05

（本文編輯：孫海兒）

232082安徽省淮南，淮南市新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院

余國慶，Email:guoqing19 8210@hotmail.com