化痰通絡湯在腦卒中后認知功能障礙中的應用

毛芝芳，鄭利鋒

化痰通絡湯在腦卒中后認知功能障礙中的應用

毛芝芳，鄭利鋒

目的探討化痰通絡湯在腦卒中后認知功能障礙中的作用。方法根據治療方法將114例腦卒中患者分為對照組和觀察組，對照組58例在常規治療基礎上使用依達拉奉治療，觀察組56例在常規治療基礎上使用化痰通絡湯治療。比較兩組患者的神經功能缺損評分改變、日常生活能力改變和認知功能損害發生率等情況。結果治療后，觀察組Hachinski缺血量表評分（[6.5±1.0）分]低于對照組（[6.9±1.0）分]，ADL評分（[62.9±16.8）分]高于對照組（[50.0±17.0）分]，MMSE評分（[25.7±1.4）分]高于對照組（[24.9±1.1）分]，卒中后認知功能障礙發生率[7.1%（4/56）]低于對照組[20.7%（12/58）]，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論化痰通絡湯應用于腦卒中患者有效改善神經功能，降低認知功能障礙發生風險。

腦血管意外；認知障礙；藥物療法；化痰通絡湯

卒中已取代冠心病成為我國死亡和成年人殘疾的首要原因，每年約250萬例新發卒中，160萬人死于卒中[1]。盡管經過治療，患者病死、病殘率仍較高，預后較差，社會負擔大，部分存活患者并發軀體和非軀體功能損害，尤其是神經功能損傷可能對患者及家屬造成極大的傷害。因此，于腦卒中患者急性期采取有效的治療措施是防止卒中后認知功能障礙的關鍵[2]。筆者給予56例急性腦卒中患者行化痰通絡湯治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省衢州市第三醫院2010年6月至2013年6月收治的急性腦卒中患者114例，均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議急性腦卒中診斷標準[3]，經CT、MRI和臨床癥狀確診為急性腦卒中，首次發作者，再次發作但既往無明顯神經功能損傷者；排除深度昏迷者，腦疝者及嚴重心肝腎并發癥者。所有患者根據治療方法不同分為兩組。觀察組56例，期中男33例，女23例；年齡38～79歲，平均（51.9±5.2）歲。對照組58例，其中男34例，女24例；年齡40～78歲，平均（52.3±5.0）歲。基礎疾病：高血壓41例（36.0%），高脂血癥26例（22.8%），冠心病36例（31.6%），糖尿病18例（15.8%）。所有患者文化水平均在初中以上，能夠完成量表調查。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法患者根據病情行控制血壓、血脂和血糖，預防腦水腫，抗感染等治療。對照組在此基礎上加用30 mg依達拉奉注射液，30 mg/次，2次/d。治療組在常規治療基礎上加用化痰通絡湯：藥用天麻10g，丹參20g，半夏12 g，茯苓10g，白術20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，香附10 g，大黃10 g，1劑/d，早晚煎服。療程14 d。治療前后評價神經功能缺損、日常生活能力改變和認知功能障礙。

1.3 評估標準[4]缺血情況采用Hachinski缺血量表進行評價：總分為18分，得分越低越好，臨界值為7分。日常生活能力采用日常生活能力（ADL）量表進行評價：得分越高越好，臨界值為60分。認知功能障礙采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分改變進行評估：MMSE低于基礎值2分則存在認知損害。

1.4 統計方法應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組缺血情況比較兩組患者治療前Hachinski缺血量表評分差異無統計學意義（=0.43，＞0.05）；治療后兩組評分均低于治療前（=14.14、13.65，均＜0.05），觀察組評分低于對照組（=2.14，＜0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較兩組患者治療前ADL評分差異無統計學意義（=0.21，＞0.05）；治療后兩組評分均高于治療前（=10.03、5.48，均＜0.05），觀察組評分高于對照組（=4.07，＜0.05），見表2。

2.3 兩組認知功能障礙情況比較兩組患者治療前MMSE評分差異無統計學意義（=0.73，＞0.05）；治療后兩組評分均低于治療前（=5.00、9.32，均＜0.05）；觀察組評分高于對照組（=3.40，＜0.05）。觀察組卒中后認知功能障礙發生率低于對照組（2=4.33，＜0.05），見表3。

3 討論

目前越來越多的研究認為，血管性病變是腦卒中后認知功能障礙的最根本原因[5]。因此，認知功能損害起病隱匿，但呈階梯式發展，病程漫長，卒中發生后引起患者腦低灌注，嚴重損傷患者腦組織，使中樞神經系統嚴重缺血缺氧。該過程產生大量活性肽，為內源性阿片樣物質，嚴重抑制神經系統和產生嗎啡樣抑制作用，進而加重中樞神經系統損害，導致患者認知功能損害甚至癡呆，多次腦卒中顯著提高癡呆的發生風險[6]。

表1 Hachinski缺血量表評分比較分

表2 兩組ADL評分比較分

表3 兩組MMSE評分和認知功能障礙發生率比較

中醫認為痰瘀阻絡貫穿于整個中風病機過程之中，化痰祛瘀通絡是治療中風急性期后的重要治則[7]。化痰通絡湯具有改善中風病灶周圍血液循環，促進瘀血吸收及減輕腦組織水腫的作用。化痰通絡湯藥用天麻，潛陽降逆，具有解痙之效，臨床多用于頭痛眩暈、小兒驚風、肢體麻木、癲癇、破傷風和抽搐等癥。丹參具有化痰通絡、活血化瘀、行氣止痛功效，對中風后遺癥尤其是痰瘀型療效顯著。膽南星和半夏化痰醒神，白術痰飲眩悸，天竺黃活血舒經，諸藥合用，共奏化痰祛瘀通絡之功效。本研究采用MMSE量表評價患者認知功能。經過化痰通絡湯或依達拉奉治療后，觀察組Hachinski缺血量表評分低于對照組，ADL評分和MMSE評分高于對照組，且卒中后認知功能障礙發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。提示化痰通絡湯有效改善缺血狀態，減少腦組織損傷，有效減少認知功能障礙發生風險，提高預后，提高患者日常生活活動能力。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.014

R28；R743

A

1671-0800(2014)04-0399-02

2013-12-04

（本文編輯：孫海兒）

324000浙江省衢州，衢州市第三醫院

毛芝芳，Email:jsmzf@hotmail.com