述情障礙與產后抑郁的相關性分析

鄭方萍

述情障礙與產后抑郁的相關性分析

鄭方萍

目的探討述情障礙與產后抑郁的相關性。方法采用多倫多述情障礙量表和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對236例產婦進行問卷調查，根據是否存在產后抑郁，分成抑郁組和非抑郁組。比較兩組述情障礙評分，以及述情障礙與產后抑郁的關系。結果（1）產后抑郁發病率為22.03%（52/236）。（2）抑郁組述情障礙總分、識別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維均高于非抑郁組（均＜0.05）。（3）EPDS評分與情障礙總分、識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維均呈顯著正相關（=0.386、0.372、0.331、0.426，均＜0.05）。（4）外向性思維、識別情感障礙、描述情感障礙均為產后抑郁的影響因素。結論述情障礙在產婦中普遍存在，它是產婦產后抑郁的重要原因。

抑郁癥，產后；產婦；述情障礙

述情障礙指在情感認知、加工和調節過程中存在損害，從而使個體對自身情緒體驗缺乏描述能力，以不能適當表達情緒、缺乏幻想及實用性思維為特征。研究表明述情障礙在心身疾病的發生、發展過程中起著重要的作用[1]。產后抑郁是孕婦最常見的心身疾病，是指孕婦產后第一次發病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、激動、煩躁及應付能力差等為主要表現的疾病[2]。然而，述情障礙與產后抑郁關系如何尚不清楚。本研究探討述情障礙對產后抑郁的影響，為臨床工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013年3月浙江省溫嶺市婦幼保健院住院分娩產婦的236例，均在本院進行孕檢并分娩，初產婦，且簽署知情同意書。排除有心理和/或精神疾病病史，經產婦，近3個月內有負性生活事件，文盲或沒有能力理解調查表者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）產婦一般情況調查表：包括產婦年齡、文化程度、家庭收入、妊娠時間、新生兒性別及付款方式等。（2）愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[3]：該量表共包括10個條目，采用Likert4級計分法，即“從不”計為0分，“偶爾”計為1分，“經常”計為2分，“總是”計為3分，分數越高表明抑郁越嚴重。產后2周EPDS評分＞9分表明存在產后抑郁。（3）多倫多述情障礙量表（TAS-20）[4]：該量表共有20個條目，分為3個因子，即因子1：識別情感障礙；因子2：描述情感障礙；因子3：外向性思維。每條目均采用Likert 5級計分，“完全不同意”計為1分，“基本不同意”計為2分，“既不同意也不反對”計為3分，“基本同意”計為4分，“完全同意”計為5分，總分20～100分，評分越高，表明述情障礙越嚴重。

1.2.2 調查方法參加調查的工作人員均經過統一培訓，并考核通過。在產后2周進行問卷調查，采用統一指導語，由產婦親自回答并填寫問卷，當場收回。共發放問卷236份問卷，收回236份，有效率100%。

1.3 統計方法采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料服以均數±標準差表示，兩樣本比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關分析采用Pearson相關分析；多元回歸分析采用多元線性回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后抑郁發病情況52例發生產后抑郁，發病率為22.03%（52/236）。

2.2 抑郁組和非抑郁組一般情況比較兩組年齡、妊娠時間、新生兒性別、家庭收入、文化程度及付款方式等方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 抑郁組和非抑郁組述情障礙評分比較抑郁組述情障礙總分、識別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維均高于非抑郁組（均＜0.05）。見表2。

2.4 EPDS評分與述情障礙評分的相關性分析EPDS評分與情障礙總分（=0.386，=0.012）、識別情感障礙（=0.372，=0.036）、描述情感障礙（=0.331，=0.021）、外向性思維（=0.426，=0.005）均呈顯著正相關。

2.5 EPDS評分與述情障礙評分的多元回歸分析外向性思維、識別情感障礙和描述情感障礙均為產后抑郁的影響因素（均＜0.05）。見表3。

3 討論

本研究發現，產后抑郁患者述情障礙及其各因子得分高于非抑郁患者，提示產后抑郁患者在識別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維方面均存在問題。與唐秋萍等[5]研究結果相似。謝錢茹等[6]對1789名孕婦進行調查，發現孕婦存在述情障礙，且存在不良心理的孕婦述情障礙評分較高。可見，述情障礙在孕婦和產婦中均存在，且與其負性情緒或心理相關，提示醫護人員應重視對孕產婦述情障礙的評估。

本研究還發現，述情障礙為產后抑郁的獨立危險因素，為揭示產后抑郁的發病機制提供了新的思路。謝錢茹等[6]研究表明述情障礙評分與焦慮、抑郁等孕婦的不良心理顯著正相關，認為述情障礙在孕婦不良心理中起中介作用。本研究以產婦為研究對象，進一步證明了述情障礙在產后抑郁的中介作用。本研究發現，外向性思維與EPDS評分的相關系數和回歸系數均最高，提示外向性思維在產后抑郁的發病過程中可能起主要作用。對一般抑郁癥患者的研究多發現，識別情感障礙與抑郁評分的相關系數最大，提示識別情感障礙對一般抑郁癥患者的影響最大[7]。這提示產后抑郁患者與一般抑郁癥患者不同，其固有的思維方式可能為其發生產后抑郁的主要原因。國外研究發現外向性思維是述情障礙指標中唯一不被消極情緒狀態和完美主義混淆的人格因子[8]。高外向性思維者容易忽略內在的精神體驗，而將全部精力放在生活中的具體事件上，更敏感于各種軀體不適癥狀。可見，在護理工作中，可在產前對孕婦進行述情障礙評價，對存在述情障礙者，尤其是高外向性思維者，提前進行護理干預，以降低產后抑郁的發生率。

表1 抑郁組和非抑郁組一般情況比較例

表2 抑郁組和非抑郁組述情障礙評分比較分

表3 EPDS評分與述情障礙評分

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[2]廖少玲,曾三梅,李小林,等.自控鎮痛對剖宮產產后抑郁癥發病率影響的研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(13A):1-3.

[3]郭秀靜,王玉瓊,劉櫻,等.愛丁堡產后抑郁量表在孕晚期婦女產前抑郁篩查中的I臨界值研究[J].中華護理雜志,2009,44 (9):808-810.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中國醫學電子音像出版社,2005:235-236.

[5]唐秋萍,張玉桃,朱熊兆.述情障礙對抑郁癥狀的影響[J].中華行為醫學與腦科學, 2011,20(6):545-546.

[6]謝錢茹,程光英,王前芳,等.述情障礙與孕婦不良心理行為的相關性研究[J].中國婦幼健康研究,2010,21(6):747-748.

[7]毅梅,周朝當,王繼才.抑郁癥患者述情障礙與SCL-90癥狀自評因子的相關性及對癥狀的影響[J].精神醫學雜志,2012,25 (2):113-115.

[8]De Berardis D,Campanella D,Gambi F, et al.Insight and alexithymia in adult outpatients with obsessive-compulsive disorder[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2008,255(5):350-358.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.012

R749.99

A

1671-0800(2014)04-0396-02

2013-08-20

（本文編輯：孫海兒）

317500浙江省溫嶺，溫嶺市婦幼保健院

鄭方萍，Email:zhengfangpingedu@126.com