社會支持和心理控制源對美沙酮維持治療者心理健康的影響

童建沖，湯文杰，吳月利，陸群芳，袁紅軍

社會支持和心理控制源對美沙酮維持治療者心理健康的影響

童建沖，湯文杰，吳月利，陸群芳，袁紅軍

目的探討社會支持和心理控制源對美沙酮維持治療者心理健康的影響。方法運用癥狀自評量表（SCL-90），社會支持評定量表（SSRS），內控性、有勢力的他人及機遇量表（IPC）調查103例美沙酮維持治療者心理健康狀況，并對入組者每月進行自我管理健康行為干預。結果（1）美沙酮維持治療者心理健康狀況總體處于亞健康，低于全國青年常模。（2）美沙酮維持治療者心理健康各因子與心理控制源中的有勢力他控因子呈正相關（＜0.05），心理健康中的人際敏感因子、焦慮因子、抑郁因子和精神病性因子與心理控制源和社會支持因子的各因子相關。結論對美沙酮維持治療者進行自我管理健康行為干預可改善其適應不良行為，能降低復吸率，提高患者的服藥依從性和生活滿意度，減少和預防人格改變，對人格形成具有積極作用。

美沙酮維持治療；社會支持；心理控制源

美沙酮維持治療者是社會上一群特殊群體，多自控力不足，缺乏內控性和健康行為，他們的心理健康狀況不容忽視。自我管理是在應對慢性疾病過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[1]。社會支持作為應激應對方式的一種，也對心理健康具有重要的影響[2]。本

研究主要從美沙酮維持治療者心理健康狀況的分析出發，對美沙酮維持治療者進行自我管理健康行為干預，旨在改善其適應不良行為，提高服藥依從性和生活滿意度，降低復吸率，減少和預防人格改變。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1—12月浙江省慈溪市第七人民醫院收治的美沙酮維持治療者109例，其中男67例，女42例；年齡19～46歲，平均（26.24± 4.62）歲。文化：大專及以上21例，中學69例，小學及以下19例。治療中脫落6例。

1.2 自我管理健康行為干預美沙酮維持治療者于入組后實施1次/月的自我管理健康行為干預，每次30～40 min。具體方法是：（1）心理控制源的干預：①通過講道理、擺事實、舉事例，使個體認識某一事件的結果與自己付出的努力息息相關，保持積極、愉快、主動的心理狀態也是由自己決定的。②要求治療者每天記錄自己做過的事情，并定期分析哪些是通過自己努力完成的，同時把自己不滿意的部分刪掉。通過上述過程增加患者的自信心和內控力。（2）健康行為的干預是為患者提供心理幫助與指導的一種認知行為治療的形式，主要包括毒品的危害、艾滋病預防、美沙酮維持治療相關知識、情緒調節和人際交往5個方面，使患者充分認識自我、探討自我、接納自我，從而調整和改善與他人的關系，學習新的態度和行為方式，以發展良好的生活適應過程。

1.3 測試工具

1.3.1 癥狀自評量表（SCL-90）[3]共有90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執及精神病性9個因子，量表采用5級評分。該量表具有較好的信度和效度。

1.3.2 內控性、有勢力的他人及機遇量表（IPC量表）[3]主要反映心理控制源構成中的三個不同的組成部分，描述被試者對因果關系的一些看法。該量表包含三個分量表，內控性（I）量表測量人們在多大程度上相信自己能夠駕馭他們自己的生活；有勢力的他人（P）量表涉及了被試是否相信他人能夠控制自己生活中的事件；機遇（C）量表測定一個人對機遇影響他的生活經歷與事情結果的相信程度。每個量表包含8個題，整個量表共有24題，采用―3（很不同意）～+3（很同意）七級評分。該量表具有較好的信度和效度。

1.3.3 社會支持評定量表（SSRS）[3]由10個題目組成，包含客觀支持、主觀支持、對支持的利用度三個維度，表明具有良好的信度和效度。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗。對于心理控制源、社會支持與美沙酮維持治療者心理健康各因子的關系采用Pearson相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 美沙酮維持治療者SCL-90干預前后測試結果與全國青年常模比較美沙酮維持治療者的心理健康狀況各因子分均高于全國青年常模，屬于亞健康狀態，干預后較干預前有明顯降低（均＜0.05）。見表1。

2.2 美沙酮維持治療者社會支持、心理控制源干預前后測試結果比較美沙酮維持治療者社會支持總分、主觀支持因子分、心理控制源內控因子分、健康行為及滿意度因子分干預后均較干預前高（均＜0.01），他控、機控因子分干預后均較干預前低（均＜0.01）。見表2。

2.3 心理控制源、社會支持與美沙酮維持治療者心理健康各因子的相關分析在人際敏感因子、焦慮因子、抑郁因子、精神病性因子與社會支持和心理控制源的各個因子相關性較明顯，內控性和他控性因子與心理健康各個因子均有顯著性相關。見表3。

3 討論

3.1 美沙酮維持治療者心理健康狀況本次調查結果表明，被調查的美沙酮維持治療者SCL-90各因子分均高于全國常模，表明美沙酮維持治療者心理衛生狀況較差，不能較好地應對日常生活中的各種應激，需要引起醫院及社會的廣泛重視。對于高于1.5個標準差者應列為重點監護對象。建議篩查群體中的高危人群，建立心理衛生健康檔案，積極進行心理干預。

表1 美沙酮維持治療者SCL-90干預前后測試結果與全國青年常模比較（=103）

表2 美沙酮維持治療者社會支持、控制源、健康行為和生活滿意度比較=103）

表3 社會支持、心理控制源與美沙酮維持治療者心理健康各因子相關分析

3.2 心理控制源、社會支持對美沙酮維持治療者心理健康的影響美沙酮維持治療者心理健康因子與控制源中他控因子呈正相關，與社會支持因子中的主觀因子呈負相關，表明獲得的社會支持越高，心理健康水平越高，獲得的主觀支持分越少者，心理健康水平越差，往往產生較多的心理問題。在心理健康的九個因子中，人際敏感、抑郁、焦慮和精神病性四個因子與心理控制源和社會支持的各因子相關性較大，提示心理控制源和社會支持可能通過心理健康的這四個因子對心理健康造成影響。心理控制源的機控因子與社會支持中的客觀支持對心理健康因子中的敵對、恐怖因子具有一定的預測作用[4]。醫務人員可以在此基礎上為敵對和恐怖因子得分較高的美沙酮維持治療者設置針對性的干預措施。

3.3 自我管理健康行為干預可幫助美沙酮戒毒治療者自覺地實現心理自助實現心理自助，關鍵在于有效的教育和引導[5]，使治療者穩定情緒，重新面對現實，從而打破消極情緒與自我評介降低之間的惡性循環[6]。本研究患者干預后的心理內控水平、健康行為和生活滿意度均顯著高于干預前，說明自我管理健康行為訓練可有效增加美沙酮治療者治療依從性，穩定療效，防止復吸，改善社會適應能力。

[1]徐麗芬.自我管理教育對尿路造口術后并發癥的影響[J].護理學雜志,2013,9 (18):532-534.

[2]朱佳佳,盧珊,尤娜.初中生的應對方式與心理控制源:自我價值感的中介作用[J].中國心理衛生雜志,2013,3(3):126-127.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,特刊: 76-77,154-155,332-334.

[4]Rotter IB.Internal versus external control ofreinforcement[J].A case historyofavariable[J].American Paycholosist,1990,45 (3):489-493.

[5]張妍,孔繁昌,梁超,等.吸毒勞教學員對親密關系信息的認知加工特征[J].中國心理衛生雜志,2012,1(1):97-98.

[6]王紅霞,王旭陽,陳麗莉,等.認知心理干預對垂體瘤患者心理障礙影響的研究[J].護士進修雜志,2013,1(2):552-554.

手稿日期：2013-06-10

（本文編輯:孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.009

R749

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