強迫性神經癥患者失匹性負波的臨床研究

王紹昌，李長安，金藝峰，張鳳林，方向明，陳興時

強迫性神經癥患者失匹性負波的臨床研究

王紹昌，李長安，金藝峰，張鳳林，方向明，陳興時

目的探討強迫性神經癥患者失匹配負波（MMN）的特征。方法應用美國Nicolet Bravo腦誘發電位儀，對36例強迫性神經癥患者和35名正常成人進行了MMN測定并分析。結果與健康對照組相比，強迫性神經癥患者MMN潛伏期延遲[健康組（193±25）ms，強迫性神經癥組（209±23）ms，＜0.05]，同時波幅降低[健康組（9.0±1.9）V，強迫性神經癥組（6.1±1.8）V，＜0.01]。結論事件相關電位中的MMN可反映強迫性神經癥患者自動加工過程，可用于臨床測定。

強迫性障礙；誘發電位；失匹配負波

歐洲和美國已經報道了精神分裂癥和阿爾茨海默病患者的失匹性負波（MMN）特征[1-2]。國內，MMN還剛用于精神科臨床，筆者對強迫性神經癥（OCD）患者的MMN進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2013年8月浙江省義烏市精神衛生中心收治的OCD患者36例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中的OCD診斷標準[3]，除精神分裂癥、情感障礙，且被測對象監護人均知情同意。其中男15例，女21例；年齡19～58歲，平均（31±8.6）歲；病程7～135個月，中位病程59.1個月。另選同期本單位職工和進修生35名為健康對照組（NC組）。其中男15名，女20名；年齡21～58歲，平均（29.5±8.0）歲。入組時身心健康，受試者無精神病史及家族史。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法失匹配負波（MMN）和P300測試均采用oddball試驗范式，由美國NicoletBravo腦誘發電位儀記錄。記錄電極置頭皮中央點（Cz）部位，前額正中央接地，兩耳垂置參考電極。標準刺激為500 Hz、80 dB的純音，出現概率為0.8；偏差刺激為2000 Hz、85dB的純音，出現概率為0.2。刺激間隔（ISI）固定在1s。一輪試驗中2種刺激出現的總數為200次。第1輪試驗不要求被試默記偏差刺激，為MMN測試；由偏差刺激誘發的認知電位（CP）減去標準刺激誘發的CP，將得到的波形中位于潛伏期100～200ms的最大負相波確認為MMN。第2輪試驗要求被試默記偏差刺激出現的次數，為P300測試；由偏差刺激誘發的CP波形中，將位于潛伏期250～450 ms的最大正相波確認為P3b（P300主成分）。1.3統計方法采用SPSS10.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OCD患者MMN波形特點MMN波型潛伏期明顯延遲，同時波幅下降，且欠規則。

2.2 兩組MMN潛伏期的比較OCD組的MMN潛伏期延遲于健康對照組（＜0.05）。而在P300潛伏期上，OCD組雖也同步延遲于健康對照組，但差異無統計學意義（＞0.05）。見表1。

2.3 兩組MMN波幅的比較OCD組的MMN波幅低于健康對照組（＜0.01）。在P300波幅上，OCD組低于健康對照組（＜0.01）。見表2。

3 討論

OCD是典型的內化心理障礙，其發病機制尚未明了，其診斷均依靠臨床觀察和經驗來進行判斷，帶有很大的主觀性[4]。對OCD的MMN研究，有利于探討其病因、發病機制及診治。本研究顯示，OCD患者P300波幅降低，與近年國外研究報道較一致[1，4]。一些研究認為，此改變反映了OCD與認知過程有關的皮層活動低下，大腦工作任務執行中樞功能紊亂。

MMN是在P300電位基礎上建立的另一事件相關腦電位技術[1]。與P300相比，其無需被試在試驗過程中主動辨認偏差刺激，可反映被試對標準刺激和偏差刺激的自動識別過程[2]。由于它的這一試驗模式避免了被試是否能配合實驗這一因素，使其精神科臨床應用優勢顯現。MMN近年開始研究應用于精神疾病[1]。與其他認識電位相比，MMN試驗模式避免了被試是否能配合實驗這一因素，使其臨床應用及推廣應用中具有優勢[5]。本測定的MMN是由偏差刺激

表1 強迫性神經癥與健康對照組MMN-Cz腦區潛伏期指標比較ms

表2 強迫性神經癥與健康對照組MMN-Cz腦區波幅指標比較V

誘發的平均腦波減去標準刺激誘發的平均腦波所得到的，是出現在聽覺偏差刺激開始后位于100～250 ms內的負相成分。這種聽覺偏差刺激不同于高度重復出現的標準聲刺激，因而MMN被認為是反映聽覺系統感覺記憶的功能指標之一[1]。目前認為，MMN是反映大腦對外界刺激信息的自動加工過程。關于MMN發生源，晚近研究提示當刺激參數發生變化時，MMN源于初級聽覺皮層的上顳葉表面，即顳葉皮層的Brodmonn 21區[2，5]。本研究顯示，OCD患者MMN波幅降低，潛伏期延遲。提示OCD患者的聽覺初級皮層受到了影響。結合MMN的認知心理學涵義，認為OCD患者的MMN變化其大腦較早受到影響的敏感指標，其改變發現有可能較其他認知性電位比如P300更早。

[1]陳興時,張明島.認知電位研究的新指標-失匹性負波[J].臨床精神醫學雜志,1998, 8(4):229-231.

[2]Kathmann N,Wagner M,Rendtorff N,et al.Delayed peak latency of the mismatch negativity in schizophrenics and alcoholics[J].Biol Psychiatry,1995,37:754-757.

[3]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[4]OrtizT,Perez-SerranoJM,ZaglulC,etal. Deficit of cognitive event-related potentialsduringa working task inpatients with major depression[J].Actas Esp Psiquiatr, 2003,31(4):177-181.

[5]張明島,陳興時.腦誘發電位學[M].2版.上海:上海科技教育出版社,1997:235-241.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.007

R749

A

1671-0800(2014)04-0389-02

2013-09-05

（本文編輯：孫海兒）

322000浙江省義烏，義烏市精神衛生中心（王紹昌、李長安、金藝峰、張鳳林、方向明）；上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心（陳興時）

王紹昌，Email：wsc00007@ 163.com