枸櫞酸坦度螺酮片治療焦慮癥的臨床觀察

鄭利鋒，蘭智勇，毛芝芳

枸櫞酸坦度螺酮片治療焦慮癥的臨床觀察

鄭利鋒，蘭智勇，毛芝芳

目的探討枸櫞酸坦度螺酮片治療焦慮癥的臨床效果。方法根據治療方法的不同將141例焦慮癥患者分為觀察組和對照組，對照組62例采用帕羅西汀治療；觀察組79例采用枸櫞酸坦度螺酮片治療，療程12周。比較兩組的療效和藥物不良反應情況。結果治療4周后，觀察組HAMA評分低于對照組（＜0.05）；觀察組12周治療有效率[81.0%（64/79）]高于對照組[79.0%（49/62）]，但差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組不良反應發生率[10.1%（8/79）]低于對照組[32.3%（20/62），＜0.05]。結論枸櫞酸坦度螺酮片治療焦慮癥起效快，療效確切，安全性好。

焦慮癥；藥物療法；枸櫞酸坦度螺酮

流行病學調查顯示，全球焦慮癥的終身患病率高達13.6%～28.8%，90%的焦慮癥患者在35歲左右發病，且女性高于男性[1]。我國尚缺乏全國性的焦慮癥流行病學資料，但浙江、河北等地的調查顯示焦慮癥患病率為5%～7%[2]。目前研究認為[3]，焦慮癥的神經生物機制主要與中樞神經元突觸間隙5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）遞質濃度的降低有關。第三代抗焦慮藥物枸櫞酸坦度螺酮具有選擇性激動突觸后膜的5-HT1A受體發揮抗焦慮的作用。因此，筆者給予79例焦慮患者予以枸櫞酸坦度螺酮治療，并與帕羅西汀治療的62例患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省衢州市第三醫院2010年9月至2013年9月收治的焦慮癥患者141例，根據治療方法不

同將患者分為觀察組和對照組。觀察組79例，男34例，女45例；年齡18～76歲，平均（52.7±5.6）歲；病程1個月至16年，平均（1.7±1.6）年。對照組62例，男28例，女34例；年齡18～74歲，平均（52.1±5.7）歲；病程1個月至15年，平均（1.6±1.5）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組給予鹽酸帕羅西汀片治療，起始劑量為10 mg/d，逐步增加劑量至20～40mg/d，平均劑量（30.2±8.9）mg/d。觀察組給予枸櫞酸坦度螺酮片治療，起始劑量為15 mg/d，逐步增加劑量至30～60mg/d，平均劑量（42.2±9.6）mg/d。所有患者均治療12周。

1.3 評估標準[4]采用HAMA于治療前和治療后2、4、8及12周進行評分。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率在50%～75%；進步：減分率在25%～49%；無效：減分率≤25%。

1.4 統計方法應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA評分比較治療前，兩組HAMA評分差異無統計學意義（＞0.05）；治療4周，觀察組HAMA評分低于對照組（＜0.05），見表1。

2.2 兩組藥物療效比較觀察組治療12周有效率[81.0%（64/79）]高于對照組[79.0%（49/62）]，但差異無統計學意義（2=0.09，＞0.05），見表2。

2.3 兩組藥物不良反應比較觀察組12周治療后失眠2例（2.5%）；口干1例（1.3%）；胃腸道癥狀，惡心、嘔吐4例（5.1%）；嗜睡1例（1.3%）。對照組失眠3例（4.8%）；口干3例（4.8%）；胃腸道癥狀，惡心、嘔吐9例（14.5%）；嗜睡1例（1.6%）；頭痛3例（4.8%）；便秘1例（1.6%）。觀察組不良反應總體發生率（10.1%）低于對照組（32.3%），差異有統

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較分

表2 兩組患者藥物療效比較例（%）

3 討論

焦慮本身是一種較為常見的情緒狀態，一般的焦慮情緒是一種保護性反應，即擔心某事而因此去做能夠減輕焦慮情緒的事情，是一種生理性焦慮。但是當焦慮的嚴重程度與客觀事實和處境明顯不相符合或持續時間長時，就轉化成病理性焦慮，進而發生焦慮癥[5]。焦慮癥與遺傳因素、不良事件、個性特點、應激因素和軀體疾病等均有一定關系[6]。上述因素導致機體的神經-內分泌系統紊亂，5-HT和NE等多種神經遞質失衡，進而產生焦慮癥狀。若不及時正確的診斷和治療焦慮癥，患者就會反復就醫，嚴重影響患者正常的生活和工作。

枸櫞酸坦度螺酮通過對5-HT1A受體的激動作用，平衡5-HT1A和5-HT2A，從而緩解焦慮癥狀。此外，其還具有一定的抗抑郁作用，通過下調突觸前膜5-HT1A自身受體密度發揮作用[7]。枸櫞酸坦度螺酮對5-HT1A受體以外的其他受體幾乎無影響，因此較少引發不良反應。本研究發現，治療4周HAMA評分低于對照組（＜0.05）。提示枸櫞酸坦度螺酮對HAMA評分的改變與帕羅西汀相當甚至略高于帕羅西汀。觀察組治療12周有效率高于對照組，但差異無統計學意義（＞0.05）；不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示枸櫞酸坦度螺酮療效與帕羅西汀相當，且不良反應明顯減少，安全性優于帕羅西汀。

綜上所述，帕羅西汀治療焦慮癥療效確切，且具有選擇性高、不良反應少和不易產生藥物依賴性的優勢。部分焦慮癥患者服藥初期焦慮癥狀可能會有所加重，可能與藥物副作用相關，一般在服藥1周后消失。對于服藥期間出現的不良反應，患者不必恐慌，應注意及時咨詢醫生。焦慮癥狀緩解后，一般建議服藥1～2年，加量或停藥都應及時咨詢醫生，不可擅自調整用藥方案。

[1]陳月江,王紅欣,李娟,等.內觀療法治療焦慮癥的臨床分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2011,20(1):41-42.

[2]鄭秀琴,于蘇文,趙建法,等.枸櫞酸坦度螺酮改善小腦性共濟失調臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(12):19-21.

[3]王延麗,石晉麗,趙保勝,等.焦慮癥的發生機制研究進展[C].中華中醫藥學會第十屆中藥鑒定學術會議暨WHO中藥材鑒定方法和技術研討會論文集,2010:52-60.

[4]陶明,韓耀靜,高靜芳,等.坦度螺酮治療青少年焦慮障礙的開放性研究[J].中華醫學雜志,2012,92(13):920-923.

[5]尹紅蕾,洪軍,薛湘,等.焦慮癥患者皮質醇、甲狀腺激素及自主神經功能的對照研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志, 2011,20(11):1025-1028.

[6]高力舒,謝健.兒茶酚氧位甲基轉移酶基因多態性與焦慮癥的相關性研究[J].中華精神科雜志,2011,44(2):84-87.

[7]毛智群,李達,張國富,等.枸櫞酸坦度螺酮聯合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2012,20(9): 1314-1316.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.006

R749.7+2

A

1671-0800(2014)04-0387-02

2013-12-04

（本文編輯：孫海兒）

324000浙江省衢州，衢州市第三醫院

鄭利鋒，Email:jsmzf@hotmail.com