中西醫(yī)結合聯(lián)合B超引導治療闌尾周圍膿腫130例※

董進英

（江西省上饒市第二人民醫(yī)院超聲科，上饒 334000）

闌尾周圍膿腫是常見的急性闌尾炎并發(fā)癥。多數(shù)因為急性闌尾炎誤診、就診不及時或因經(jīng)濟、工作、害怕等不愿手術耽誤治療而發(fā)展為闌尾周圍膿腫，該病越來越被臨床所重視。本文主要闡述2010年以來，我院收治260例闌尾周圍膿腫患者分為治療組和對照組，治療組以B超介入的基礎上采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，療效與單純西醫(yī)療效統(tǒng)計比較，取得較為理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2013年2月收治的260名闌尾膿腫病人，其中男性150例，女性110例；年齡最大80歲，最小11歲，年齡平均為51.5歲。用電腦按單雙方式隨機分為治療組130例，對照組130例。入組條件為：①右下腹有急性痛病史；②體溫大于37.0攝氏度，有炎癥但只存在右下腹，腹膜炎為無彌漫性；③右下腹包塊明顯；④中性粒細胞占有比例上升，白細胞計數(shù)在10.0*109以上；⑤B超顯示包塊內(nèi)部有液性暗區(qū)，且在B超引導下穿刺有膿液抽出。

1 .2方法

1.2.1 B超引導穿刺方法 病人的臥式為平躺位，超聲型號飛利浦HD1-5000型。超聲測量并確定穿刺位置，取皮膚比較少且離膿腫腔距離最短，判斷膿液稀厚程度，選擇較為適宜穿刺針。抽出膿液是以熒光屏監(jiān)視為基礎，對張力過高、膿腔較大的膿腫實施立管引流。

1.2.2 治療方法 ①中西醫(yī)結合治療組：在經(jīng)B超定位引導穿刺抽膿后，使用芙蓉散 （芙蓉葉、澤蘭、黃芩、黃柏、大黃、冰片）并以白醋或黃酒為藥引，調(diào)成糊狀外敷局部；口服闌尾清解中藥湯加減 （金銀花20g，大黃20g，牡丹皮15g，川楝子l0g，生黃芪30g，蒲公英20g，冬瓜仁15g，木香l0g，紅藤20g）；靜脈滴注替硝唑、頭孢地嗪抗生素。②西醫(yī)組：在經(jīng)B超定位引導穿刺抽膿，靜脈滴注替硝唑、頭孢地嗪抗生素。

1.3 療效判定標準 治愈：患者體溫小于37攝氏度、腹痛消失、白細胞計數(shù)在10×109以下，且有正常比例的中性粒細胞，B超復查顯示右下方包塊消失；好轉：患者體溫小于37攝氏度、腹痛消失、白細胞計數(shù)在10×109以下，且有正常比例的中性粒細胞，但B超復查顯示右下方包塊仍可見；未愈：上述每項項指標都沒達到，有些炎癥甚至加重。

2 結果

治療組和對照組之間總有效率、治愈率、隨訪復發(fā)率比較分析，結果顯示兩組治療方案治療闌尾及周圍膿腫有效果，但治愈率、總有效率、隨訪復發(fā)率之間存在差別，治療組總有效率為100%，明顯高于對照組的68%。詳見表1。

表1 兩組的療效比較 [n（%)]

3 討論

診斷闌尾周圍膿腫并不困難，但要定性為膿腫或炎性包塊則是決定關鍵的治療原則。前者為腐敗成膿、為毒熱，熱重于瘀；后者瘀重于熱，以血熱所致的瘀塊。近年來，隨著科學發(fā)展，B超的發(fā)展和應用，闌尾周圍膿腫聲像圖特征有明顯表現(xiàn)，不規(guī)則的腫塊邊界、不均勻的內(nèi)部回聲，混合中低回聲且有液性暗區(qū)；有時膿腔內(nèi)見氣體回聲[1]。這些聲像在臨床診療有較大價值。

中醫(yī)認為闌尾膿腫是腑氣不通、熱結于腹所致。基本治則為清熱利濕、通攻下、活血化瘀。按 “急則治其標”中醫(yī)原則，闌尾及周圍膿腫的包塊即是最大的 “標”。采用單一的西醫(yī)治療闌尾周圍膿腫，療程比較長，加重了患者的疼痛及經(jīng)濟負擔，但在B超定位引導下進行穿刺抽膿，并配合中藥活血化瘀、清熱解毒、消腫散結、通腹透膿之方劑組合。方中蒲公英、金銀花、紅藤有清熱解毒功效；黃芪補氣；大黃有通里攻下能力；冬瓜仁排膿逐瘀；川楝子、木香行氣止痛；桃仁散結活血；牡丹皮祛瘀、涼血、清熱，改善膿腫及其周圍微循環(huán)。外用莢蓉散清濕熱和滯、軟堅下結、攻堅破結。

總之，在治療闌尾周圍膿腫時，在B超介入的基礎上采用中西醫(yī)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，是一種有效的、可供選擇的療法。

[1]何繼和．外科疾病診斷標準[M].北京：科學技術出版社，200l：72-73．