中西醫結合治療兒童抗生素相關性腹瀉34例

甄興剛

（河南省鄭州市兒童醫院急診科 ，鄭州 450053）

抗生素相關性腹瀉 （Antibiotic Associated Diarrhea，AAD）是指應用抗生素后，在腸道菌群失調基礎上繼發腹瀉。其發生率視不同抗生素而異，約為15%～39%。凡能對抗細菌的藥物，幾乎均可引起AAD，以氯林可霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、頭孢菌素族多見，氨基糖苷類抗生素較少見。近年來鄭州市兒童醫院采用常樂康治療與抗生素相關性兒童腹瀉取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫院2012年1月至2013年12月收治的與抗生素相關性腹瀉的兒童患者67例，其中對照組33例，男16例，女17例；年齡1～12歲，平均 (6.5±4.5)歲。觀察組34例，男17例，女16例；年齡1.5～13歲，平均 (6.0±4.0)歲。兩組患者在性別和年齡方面的比較差異無統計學意義，具有可比性 （P＞0.05)。

1.2 診斷標準 因嬰幼兒肺炎使用青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類抗生素在治療過程中或好轉后繼發腹瀉，大便次數＞3次/d，黃色、黃綠色稀便或稀水便，大便常規無白細胞或紅細胞，大便培養無致病菌生長，并且無并發癥[1]。診斷符合《醫院感染診斷標準 （試行）》[2]中的抗生素相關性腹瀉。

1.3 治療方法 對照組采用補液和常規蒙脫石散等治療；觀察組在常規治療的基礎上加用參苓白術散 (云南白藥集團股份有限公司生產)口服，1～6個月患兒每次1g，每日3次；6～12個月患兒每次1.5g，每日3次； 1～3歲每次3 g，每日3次。10天為1個療程。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異均有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定標準 ①顯效：用藥1d后腹瀉停止，臨床癥狀，體征消失，大便為黃軟便，鏡檢正常。②有效：用藥3d內腹瀉停止，臨床癥狀、體征消失，大便為黃軟便，鏡檢正常；無效：用藥3d后仍腹瀉不止。

2.2 臨床療效 經過1個療程的治療后，兩組療效詳見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%)]

3 討論

參苓白術散出自 《太平惠民和劑局方》，是調補脾胃的代表方，可用于各種慢性病證屬脾胃虛弱者的治療。方中人參、山藥、蓮子肉補脾養胃，白術、茯苓、薏苡仁、扁豆健脾滲濕，炙甘草益氣和中，砂仁和胃醒脾，桔梗升清降濁。諸藥合用，共成調補脾胃之功。有藥理作用研究，加味參苓白術散可抑制吲哚美辛誘發的大鼠胃黏膜損傷，抗脂質過氧化[3]。參苓白術散可上調潰瘍性結腸炎大鼠組織抗炎細胞因子，下調促炎細胞因子。參苓白術散可調整脾虛小鼠腸道真菌菌群[4]。

抗生素相關性腹瀉多發生在應用抗生素5～10天后。常見水樣便，每天多達10～20次，糞中可見假膜。但輕者腹瀉僅每天2～3次，且能自行緩解，易被忽視。腹痛多為左下腹痛，可伴里急后重、惡心嘔吐、食欲減退[5]。重者可發生中毒性巨結腸、腸穿孔或腹膜炎等。體溫多在38℃內，也有超過40℃的高熱。

患兒在腹瀉時進食和吸收都會減少，而營養需要量卻會增加，這是導致患兒營養不良的重要原因。所以，在患兒腹瀉期間和恢復期應密切關注營養供應[6]。不應濫用禁食，尤其是長時間的禁食對患兒非常不利，

母乳喂養者應繼續哺以母乳，可暫停輔食；人工喂養者可暫停牛奶和其他食物各4～6小時。人工喂養者可少量多餐，喂以等量米湯或水稀釋的牛奶、米湯、粥、面條等，逐漸過渡到正常飲食。

[1]盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關性腹瀉隨機對照研究的meta分析[J].臨床兒科雜志，2010，28(11)：1083-1084.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準 （試行）[S].中華醫學雜志，2001，78（5）：314.

[3]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：312.

[4]樓金玕，江麗琴，陳潔，等.益生菌預防小兒支氣管肺炎繼發腹瀉效果觀察[J].浙江預防醫學，2005，17(15)：47-48.

[5]張雪平，陸儉，傅思武，等.酪狀梭菌與雙歧桿菌對腸道致病菌的體外生物拮抗作用[J].中國微生態學雜志，2001，13(5)：2001.

[6]周雪艷.抗生素相關性腹瀉的發病機制[J].中國微生態學雜志，2004，16(6)：376-377.