中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞28例

劉宏文 嚴濟春 漆化華 劉國勝 賴堅強 古賤秀

（江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，贛州 341000）

腦栓塞是臨床常見重危病癥之一，其發(fā)生的主要原因在于患者血液中出現(xiàn)異常液體、氣體、固體等栓子，隨血液循環(huán)進行頸部動脈或腦動脈，造成血液循環(huán)中斷，腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死等現(xiàn)象。腦栓塞在中醫(yī)學(xué)中屬于 “中風(fēng)”范疇，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、補氣行滯[1]。為追求更高的臨床治療效果，通過對中醫(yī)學(xué)臨床治療優(yōu)勢進行充分結(jié)合，采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法進行腦栓塞治療，效果確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的56例患者均為我院2011年1月～2012年12月期間收治的腦梗塞患者。所有患者經(jīng)檢查均符合腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦梗塞[2]。按入院時間分為A組、B組。A組患者中男15例，女 13例， 年齡 45～74歲， 平均年齡 （59.23±8.11）歲；6例混合型栓塞患者，10例基底結(jié)區(qū)栓塞，3例椎基底動脈栓塞，4例腦干栓塞，5例腦葉區(qū)栓塞；合并高血壓者11例，合并糖尿病者8例，合并心臟病者9例。B組患者中男19例，女9例，年齡47～75歲，平均年齡 （58.97±8.13）歲；7例混合型栓塞患者，11例基底結(jié)區(qū)栓塞，4例椎基底動脈栓塞，2例腦干栓塞，4例腦葉區(qū)栓塞；合并高血壓者10例，合并糖尿病者9例，合并心臟病者9例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT檢驗，均診斷為腦梗塞者；首次發(fā)病者；病程小于一月者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)其它病變及腦出血者；肝、腎等重要臟器系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 給予A組患者單純的西醫(yī)治療者，降壓、降糖、降脂，腸溶阿斯匹林0.1g，每日一次，對患者進行靜脈滴注，每日兩次，并對病情嚴重者進行適當(dāng)顱內(nèi)降壓。在A組治療基礎(chǔ)之上，給予B組患者中醫(yī)補陽還五湯加減治療。取黃芪、當(dāng)歸各20g，川芎、地龍、赤芍、白芍、紅花、桃仁各15g，甘草10g，取1000mL水，用水浸泡20分鐘后，煎至300mL，分早晚兩次溫服，每日一劑。對于肢體麻木者，可加雞血藤30g，絲瓜絡(luò)10g；對于劇烈頭痛者可加蜈蚣2條，全蝎10g，蔓荊子15g。兩組患者治療時間均為兩周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀消失，言語功能恢復(fù)癥狀。有效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀有所緩解，言語功能有所恢復(fù)。無效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀沒有明顯改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 對兩組患者臨床治療效果進行對比，A組患者治療總有效率為78.57%，B組患者治療總有效率為96.43%。B組患者臨床治療效果優(yōu)于A組患者，兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05見表1）。

表 1 兩組患者臨床治療效果 [n（%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分進行對比，A、B兩組患者治療前神經(jīng)功能去孫評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后A、B兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于治療前，但B組患者分值比之A組患者更低，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表2）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

組別 n 治療前 治療后A 組 28 16.45±0.96 13.13±2.56 B 組 28 16.43±0.87 10.56±2.37 T-2.067 3.842 P-P＞0.05 P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 對兩組患者臨床治療期間進行全面觀察，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。經(jīng)相關(guān)檢查后，也未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常狀況。

3 討論

腦栓塞發(fā)病急，病情變化快，大部分患者在病期并未有顯著癥狀，活動中出現(xiàn)病癥，并在短短數(shù)秒中病情達到最高峰，因此在臨床上具有較高的致殘率、致死率。在祖國醫(yī)學(xué)中，腦栓塞屬于 “中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機制在于患者氣血虧虛，陰陽失調(diào)等原因所致，因此在治療中多采用活血化瘀、補齊行滯等標(biāo)本兼顧的方法進行[5]。

補陽還五湯出自清代王清任 《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》。組方中，黃芪為君藥，具有大補元氣、旺氣行血、祛瘀通絡(luò)之功效。當(dāng)歸為臣藥，具有化瘀活血的同時，兼有養(yǎng)血、不傷血之功效。桃仁、紅花、川芎等可輔助當(dāng)歸，共奏活血化瘀之功效。而地龍則具備活絡(luò)通經(jīng)等功效，專治氣虛血瘀導(dǎo)致的半身不遂、口眼歪斜等病癥[6]。針對患者的實際情況，對患者進行加減治療，可充分達到標(biāo)本兼治的效果，改善腦栓塞患者的臨床病癥[7]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，臨床治療有效率高達96.43%，明顯高于單純使用西醫(yī)治療的患者，且神經(jīng)功能缺損評分比之治療前明顯降低，同時比之單純使用西醫(yī)治療的患者效果明顯更優(yōu)，患者在治療期間并未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，肝腎等功能經(jīng)檢查后也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。臨床數(shù)據(jù)證明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞效果顯著，值得進一步臨床應(yīng)用。

除了對患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療措施外，還可對必要的患者實施針灸輔助治療。比如李利嘉對患者進行了針灸治療，取患者足陽明經(jīng)穴、太陽、少陽經(jīng)穴等，對于病情較輕者實施邪法，針扎患側(cè)，對于病情久重者使用補法，針扎雙側(cè)。對于口眼歪斜者取頰車、陽白、昆侖、風(fēng)池、地倉等穴位，對于半身不遂者取外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位，取得了顯著效果[8]。為進一步提高腦栓塞患者臨床治療效果，還應(yīng)做好日常護理工作，加強對患者功能鍛煉的指導(dǎo)。對于邁出第一步的患者，應(yīng)及時給予患者鼓勵、表揚等，引導(dǎo)家屬耐心協(xié)助患者循序漸進的對機體功能進行有計劃、有目的的鍛煉，同時要加強患者及家屬心理護理，避免患者及家屬產(chǎn)生焦慮、焦躁等不良心理，從而影響臨床治療效果。

總之，通過臨床實踐，充分認識到對于腦栓塞患者來說，應(yīng)積極采用 “急則先治其標(biāo)，緩則兼治其本”的方法，同時加之以功能鍛煉、心理治療等方法，形成一種綜合性治療方法，在提高臨床治療效果的同時，顯著改善患者心理狀態(tài)、肢體功能，從而促進患者生存質(zhì)量的不斷提高。

[1]王學(xué)航.探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療心源性腦栓塞的療效及安全性[J].健康之路，2013，12（9）：440-441.

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[3]郭寧，譚秋波.43例心房顫動致腦栓塞臨床資料回顧性分析[J].心腦血管病防治，2013，13（04）：318-320.

[4]楊昌杰.心源性腦栓塞的臨床分析[J].健康必讀，2013，29（1）：337-338.

[5]王艷粉.益氣腦絡(luò)通湯治療腦栓塞 80 例[J].中醫(yī)研究，2013，26（11）：38-39.

[6]皋建利.中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：199.

[7]趙崢，范中有.自擬通栓湯合肝素鈉治療急性腦栓塞療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10(01)：432.

[8]李利嘉.中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(19)：43-45.