溫陽通脈治痹湯治療風(fēng)濕性心臟病43例

郭義然楊小蓮

（1江西省吉水縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉水 331600；2江西省吉水縣人民醫(yī)院門診部，吉水 331600）

風(fēng)濕性心臟病指的是風(fēng)濕熱活動(dòng)累造成的心臟病變，也被叫做風(fēng)心病，臨床癥狀主要有心房增大、心室增大、心臟雜音、心功能不全等[1，2]。如果患者不及時(shí)接受治療，就有可能引起心力衰竭，甚至造成死亡。本次重點(diǎn)研究西藥和溫陽通脈治痹湯在風(fēng)濕性心臟病患者中的治療效果，并選擇2011年06月至2013年06月來我院接受治療的86例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象，以下是報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年06月至2013年06月來我院接受治療的86例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象，把這些患者平均分成觀察組和對(duì)照組，在43例對(duì)照組中，男性患者有23例，女性患者有20例，最大年齡為66歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（53.7±2.5）歲。在43例觀察組中，男性患者有 24例，女性患者有19例，最大年齡為65歲，最小年齡為23歲，平均年齡為 （52.1±3.3）歲。觀察組的一般資料包括年齡和性別等同對(duì)照組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有很強(qiáng)的可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受西醫(yī)治療，如果患者屬于風(fēng)濕性心瓣膜病卻沒有癥狀，則不需要做手術(shù)，經(jīng)過確診發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者不需要接受手術(shù)治療。風(fēng)濕性患者需多臥床休息，使用的抗生素要敏感性較高的，使用的青霉素為600萬u，VD，一天一次，連續(xù)使用12天以上，然后使用80萬u，VD，每天兩次。當(dāng)ASO恢復(fù)到正常狀態(tài)時(shí)，給予患者120萬u，im長(zhǎng)效制劑芐星青霉素，一天一次，并給予患者阿斯匹林，每天5g，為了減少胃腸道的癥狀，患者要在飽飯后才能服用，持續(xù)用藥八個(gè)星期之后停止服用藥物，當(dāng)患者的風(fēng)濕活動(dòng)得到控制之后，如果患者出現(xiàn)心肌炎則需要休息兩個(gè)星期，才能逐漸加大活動(dòng)量[3]。

經(jīng)過確診發(fā)現(xiàn)觀察組患者不需要接受手術(shù)治療。觀察組患者通過溫陽通脈治痹湯治療，藥方如下：附片10g，蘇木10g，白術(shù)10g，炙甘草10g，麥冬12g，秦艽15g，玉竹15g，桂枝15g，紅參15g，丹參20g，茯苓20g，黃芪30g。需要注意的是，如果患者伴有心悸，可以在藥方里加入酸棗仁、牡蠣和龍骨。對(duì)于咳逆喘促屬肺失肅降者可以在藥方加入桑白皮和杏仁。對(duì)于屬腎不納氣者可以在藥方加入蛤蚧和骨脂。對(duì)于咯血多者可以在藥方里添加三七，并適當(dāng)減少桂枝、附子[4-6]。對(duì)于陰虛證象明顯患者可以在藥方加入五味子、生地黃和麥冬，并適當(dāng)減少附子。對(duì)于水腫患者可以在藥方里添加益母草、澤蘭和葶藶子。對(duì)于肢體痹痛者可以在藥方里添加桑寄生、威靈仙、防風(fēng)。對(duì)于脘痞脹滿者可以在藥方里添加砂仁、枳殼及香附。每次按常規(guī)煎藥300ml，一天一劑，早上和晚上各服用一次。一個(gè)療程是兩個(gè)星期，患者要持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]風(fēng)濕性心臟病患者的治療效果可以分為四個(gè)等級(jí)，分別是無效、有效、顯效和痊愈。無效：患者的臨床癥狀不僅沒有消失，反而有惡化的跡象。有效：患者的臨床癥狀小部分消失了，患者暫時(shí)還不能進(jìn)行體力勞動(dòng)。顯效：患者的臨床癥狀大部分消失了，患者能夠進(jìn)行一定的體力勞動(dòng)。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，身體各項(xiàng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，能夠正常生活和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)照組中，治療無效的有8例，治療有效的有10例，治療顯效的有12例，治療痊愈的有13例，總的治療有效率為81.4%。在觀察組中，治療無效的有3例，治療有效的有7例，治療顯效的有10例，治療痊愈的有23例，總的治療有效率為93.0%。中醫(yī)治療的觀察組患者的治療效果明顯比西醫(yī)治療的對(duì)照組患者好，表1觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比，觀察組的治療效果同對(duì)照組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩個(gè)組別的治療效果對(duì)比 [n（%)]

3 討論

在中醫(yī)里，風(fēng)濕性心臟病屬于胸痹，主要病理是寒邪風(fēng)濕入侵經(jīng)脈，導(dǎo)致新瓣膜損傷、心脈不通、心體受損、陰陽氣血失調(diào)，主要的臨床癥狀有氣短喘促、胸悶痞痛、心悸怔忡、顏面紫鉗、痹痛水腫、咳喘咯血等。溫陽通脈治痹湯藥方中的黃芪和紅參有益氣扶正的作用，附子和桂枝有溫陽強(qiáng)心的作用，而玉竹起到滋陰強(qiáng)心的作用，茯苓和白術(shù)有健脾助運(yùn)的作用，秦艽能夠祛風(fēng)通絡(luò)，丹參能夠活血通脈，炙甘草能夠補(bǔ)中檢通[10-12]。整個(gè)溫陽通脈治痹湯藥方在風(fēng)濕性心臟病的治療中，既能治標(biāo)又能治本，在風(fēng)濕性心臟病患者的治療中獲得良好的治療效果[13-15]。在本次研究中，對(duì)照組治療無效的有8例，治療有效的有10例，治療顯效的有12例，治療痊愈的有13例，總的治療有效率為81.4%。在觀察組中，治療無效的有3例，治療有效的有7例，治療顯效的有10例，治療痊愈的有23例，總的治療有效率為93.0%。中醫(yī)治療的觀察組患者的治療效果明顯比西醫(yī)治療的對(duì)照組患者好，觀察組的治療效果同對(duì)照組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此可見，溫陽通脈治痹湯在風(fēng)濕性心臟病患者的治療中獲得良好的臨床療效，因此值得在風(fēng)濕性心臟病患者中推廣應(yīng)用。

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