外科重癥監護病房醫院感染及相關死亡危險因素分析

王李娟 翟登合

（1.河南省新鄉市第一人民醫院重癥學科，453000；2.河南省中國人民解放軍71481部隊衛生隊）

外科重癥監護病房醫院感染及相關死亡危險因素分析

王李娟1翟登合2

（1.河南省新鄉市第一人民醫院重癥學科，453000；2.河南省中國人民解放軍71481部隊衛生隊）

目的 探討外科重癥監護病房的醫院感染發生情況及相關的死亡危險因素。方法 選取我院2012年1—7月收治的外科重癥病房患者250例，對患者的感染部位、感染病原微生物等情況進行相關記錄，最后再對患者醫院感染的相關死亡危險因素進行篩選分析。結果 外科重癥監護病房醫院感染發生率為20%，病死率為48%；最常見的感染部位是下呼吸道、血液系統、泌尿系統；感染病原微生物中革蘭陰性桿菌占70%，革蘭陽性球菌占21.4%。結論 要加強對外科重癥監護病房患者下呼吸道、血液系統、泌尿系統感染的相關監測，同時，也要針對外科重癥監護病房醫院感染的病原菌分布情況選擇性使用抗菌藥物。

重癥監護病房；醫院感染；危險因素

外科重癥監護病房（SICU）作為外科危急患者最為集中的區域，其大部分患者免疫功能較為低下，病情也相對復雜危重，同時，由于侵入性的操作較多，導致醫院感染的發生率比較高[1]。而醫院感染指的是患者在醫院內、住院期間及出院后所發生的感染[2]。外科重癥監護病房的醫院感染是導致搶救失敗的主要原因，同時，也會導致醫療費用的增加。筆者選取我院2012年1—7月收治的外科重癥病房患者250例，對患者的感染部位、感染病原微生物等進行相關記錄，最后再對患者醫院感染的相關死亡危險因素進行篩選分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1—7月收治的外科重癥監護病房患者250例，對患者的感染部位、感染病原微生物等進行相關記錄。250例患者，住院時間為5～701 d，其中發生醫院感染50例，醫院感染發生率20%。發生醫院感染的50例患者中，男30例、女20例；年齡29～91歲，平均（66.5±2.1）歲；其中＞75歲12例、60～75歲22例、＜60歲16例。50例患者經過相關治療后轉回普通病房26例，死亡24例，病死率48%。

1.2 診斷標準 根據2001年我國衛生部制定的醫院感染診斷標準進行診斷。

1.3 方法 對患者采取目標性檢測，由感染控制的專職人員對調查期間的SICU患者進行相關觀察，填寫個人調查表，對于轉出SICU的患者到其他病房再進行2 d的觀察，建立個人SICU患者檔案庫，對患者的病情進行分類與標準評定，對患者感染部位、感染病原菌及死亡危險因素進行具體的回顧性分析、篩選分析與類別分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行相關分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染時間和部位 患者發生感染的時間為3～29 d；發生呼吸機相關肺炎的時間為3～15 d；真菌感染部位發生的時間為4～83 d。發生2個部位感染的有23例，感染部位＞3個的有27例。其中早發性呼吸機相關肺炎17例、遲發性呼吸機相關肺炎23例。50例患者一共進行抽血培養243次，陽性培養次數為96例，陽性率39.5%。50例患者具體感染部位及發生率情況見表1。

表1 醫院感染部位發生情況

2.2 主要危險因素 50例醫院感染患者中，死亡24例（48%），主要的死亡因素是意識障礙、低血壓及急性腎功能衰竭。經相關分析，三者回歸系數B分別為2.046、-1.343、-1.704，OR值分別為7.731、0.262、0.183，Wald值分別為5.019、4.824、7.605，P值分別為0.016、0.029、0.004。

2.3 病原微生物 全部50例患者共檢測出病原菌70株，其中革蘭陰性桿菌49株（70%），革蘭陽性球菌15株（21.4%），真菌6株（8.6%）。由此可見，感染患者在病原菌分布上，革蘭陰性桿菌所占的比例最高，其次是革蘭陽性球菌，真菌最少。

3 討論

相關報道顯示，外科重癥監護病房醫院感染發生率為20%～30%[3]。本次調查結果表明，感染患者在病原菌分布上，比例最高的是革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性桿菌，真菌最少。在革蘭陰性桿菌中，最多的是銅綠假單胞菌，其次是嗜麥芽寡養單胞菌、乙酸鈣-鮑氏不動桿菌及產酸克雷伯菌等。嗜麥芽寡養單胞菌作為醫院感染的主要菌種之一，目前已經引起了臨床醫師的相關重視[4]。在革蘭陽性球菌中，主要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、屎腸球菌及糞腸球菌。由此我們可以得出，醫院感染前5位的病原菌主要是銅綠假單胞菌、MRSA、嗜麥芽寡養單胞菌、白色念珠菌及乙酸鈣-鮑氏不動桿菌。

本研究顯示，外科重癥監護病房醫院感染最為常見的感染部位主要是下呼吸道、血液系統和泌尿系統。因此，相關醫師應注意加強對這三方面感染的監測。相關研究發現，銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養單胞菌等容易引發下呼吸道感染，真菌、產酸克雷伯菌等容易引起血液系統感染，而真菌極易引起泌尿系統感染[5]。另外，下呼吸道感染最主要的發病因素是口咽部定植菌的誤吸，發生真菌感染的主要原因是大量使用廣譜抗菌藥物所導致的菌群失調，再加上危重患者的免疫力一般比較低下，容易導致真菌的大量繁殖。在藥物治療方面，對革蘭陽性球菌敏感率最高的是萬古霉素，其次為復方新諾明。因此，臨床上對革蘭陽性球菌感染的經驗性治療應該以萬古霉素為主。而對于革蘭陰性桿菌的治療應根據病原菌的不同而有針對性地進行選擇。同時，本研究結果表明，意識障礙、急性腎功能衰竭及低血壓是患者死亡的主要危險因素。

綜上所述，在外科重癥監護病房醫院感染的相關防治中，相關人員應加強對患者下呼吸道、血液系統、泌尿系統感染的相關監測，同時，也要針對SICU醫院感染的病原菌分布情況選擇性使用抗菌藥物。

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1672-7185（2014）09-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.016

2014-01-26）

R181.3

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