普貝生聯(lián)合體位管理在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用

田潤(rùn)芝

（天津市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，300232）

普貝生聯(lián)合體位管理在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用

田潤(rùn)芝

（天津市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，300232）

目的 探討欣普貝生聯(lián)合體位管理在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2013年2—11月我院住院分娩的45例產(chǎn)婦作為觀察組，入院后行床旁B超查看胎位，指導(dǎo)體位，次晨予普貝生引產(chǎn)，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦采取自由體位，同時(shí)隨機(jī)抽取2012年未開展體位管理的普貝生引產(chǎn)的住院分娩產(chǎn)婦45例作為對(duì)照組。觀察兩組用藥至出現(xiàn)宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、陰道分娩率、產(chǎn)后24 h出血量和新生兒Apgar評(píng)分的差異。結(jié)果 兩組總產(chǎn)程、陰道分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息及Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 欣普貝生聯(lián)合體位管理對(duì)縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

普貝生；體位管理；引產(chǎn)；陰道分娩

產(chǎn)科中常常因?yàn)槿焉锝馄诨蛉焉锲诟哐獕骸⑷焉锲谔悄虿。℅DM）等妊娠期合并癥、并發(fā)癥需要引產(chǎn)。普貝生作為促宮頸成熟藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，其療效好，安全性高，增加自然分娩的機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有效率高達(dá)82.2%，陰道分娩率為63%[1]，我院統(tǒng)計(jì)陰道分娩率為68.89%。而有研究報(bào)道，分娩過程中實(shí)施體位管理，可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量[2]。為更好地保障母嬰安全，有效降低剖宮產(chǎn)率，我們?cè)诩夹g(shù)上進(jìn)一步改進(jìn)，開展普貝生與體位管理相聯(lián)合，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組分娩情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年2—11月在我科住院有引產(chǎn)指征而無禁忌證的45例孕婦作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取2012年予普貝生引產(chǎn)的住院分娩產(chǎn)婦45例作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡23～38歲；孕周38+3～41+6周，均為單胎、頭位、估計(jì)胎兒體重≤4 000 g；宮頸Bishop評(píng)分均＜6分；無陰道分娩的禁忌證，無青光眼及哮喘等合并癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 住院當(dāng)日行OCT試驗(yàn)了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，后行B超了解胎兒脊柱方向，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取胎兒脊柱同側(cè)俯臥位，次晨放置普貝生。外陰消毒，取普貝生1枚夾于食指與中指之間，橫置陰道后穹隆處，使終止帶小部分留于陰道口，放置后孕婦臥床1 h即可活動(dòng)，臨產(chǎn)后自由活動(dòng)，取坐位、站位、蹲位等姿勢(shì)。

1.2.2 對(duì)照組 住院當(dāng)日行OCT陰性，次晨放置普貝生，方法同上，臨產(chǎn)后一般平臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、陰道分娩率、產(chǎn)后24 h出血量和新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總產(chǎn)程、陰道分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息及Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

普貝生是一種含有前列腺素E2陰道栓劑，其主要成分為地諾前列酮，可以按0.3 mg/h的速度持續(xù)、穩(wěn)定地釋放藥物。目前證實(shí)，它有良好的促宮頸成熟效果，其優(yōu)點(diǎn)是避免了口服藥物難以控制劑量、胃腸道不良反應(yīng)及宮頸或陰道局部給藥需多次陰道操作等缺點(diǎn)，而且用藥后臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程短，為歐美常用的引產(chǎn)藥物，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也越來越廣泛。

本研究中，臨產(chǎn)后改行剖宮產(chǎn)的原因主要是枕位異常及由此發(fā)生的產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫等。因此，及早預(yù)防及糾正胎位異常是預(yù)防難產(chǎn)的重要措施。同側(cè)俯臥位可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎兒背部向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)[3]。隨著間歇性宮縮，胎頭不斷下降，胎方位會(huì)朝著最有利的方向旋轉(zhuǎn)，胎頭能夠很好地適應(yīng)骨盆人口平面，正確地與之銜接，促使胎頭有效下降，增強(qiáng)有效宮縮。本研究中，通過指導(dǎo)體位，放置普貝生后能很快產(chǎn)生有效宮縮，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短。臨產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位，使胎軸前移，避免胎軸與產(chǎn)軸成角， 從而糾正胎頭俯屈不良現(xiàn)象，加快第一產(chǎn)程的進(jìn)展。而傳統(tǒng)仰臥位分娩，因其骨盆可動(dòng)性受限，相對(duì)狹窄，胎兒下降阻力增大，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[4]。

綜上所述，普貝生聯(lián)合體位管理用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩總產(chǎn)程縮短，效果優(yōu)于單純普貝生組，操作簡(jiǎn)便、安全，省時(shí)省力，減少孕婦和家屬在產(chǎn)程的憂慮，提高了自然分娩率，降低了社會(huì)因素及產(chǎn)程延長(zhǎng)所致的剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 丁曉曼，楊劍秋，蓋銘英，等．普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2003，38(1)：48．

[2] 劉麗萍．導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，29(9)：121-122．

[3] 區(qū)煦東，陳小兵，蘇靜，等．產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(6)：5291．

[4] 秦春紅．導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)分娩結(jié)局的積極作用[J]．安徽醫(yī)藥，2012，16(7)：1040-1041．

1672-7185（2014）10-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.024

2014-02-07）

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