腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)效果研究

李林海

（新疆維吾爾自治區(qū)精河縣五師九十一團(tuán)醫(yī)院，833307）

腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)效果研究

李林海

（新疆維吾爾自治區(qū)精河縣五師九十一團(tuán)醫(yī)院，833307）

目的 對(duì)腹股溝疝使用腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力進(jìn)行修補(bǔ)的手術(shù)效果進(jìn)行探討，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 選擇90例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)行腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)后對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組離床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例、疼痛3例，無(wú)復(fù)發(fā)病例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留6例、疼痛13例，6例復(fù)發(fā)，兩組患者的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補(bǔ)治療腹股溝疝，可以縮短病程，改善預(yù)后，保證患者的生命安全，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

腹外斜肌腱膜；低張力修補(bǔ)；腹股溝韌帶；手術(shù)效果

腹疝是臨床普外科中比較常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的發(fā)生率。腹疝是由于腹腔內(nèi)部的組織或者臟器受到一些因素的影響，通過(guò)某些裂孔或者間隙向其他部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移造成的。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹疝就稱之為腹股溝疝，對(duì)患者的身體及心理都造成不好的影響，大大地降低了患者的生活質(zhì)量，所以對(duì)于其治療有了更高的要求[1]。本文對(duì)2006年1月—2013年12月收治的90例腹股溝疝患者進(jìn)行研究，總結(jié)治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2013年12月，我院收治的90例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中，男86例、女4例；年齡18～80歲，平均（49.2±31.5）歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，觀察組實(shí)行腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補(bǔ)手術(shù)，具體的操作如下。把疝囊游離并且切斷，在疝囊頸處實(shí)行結(jié)扎的操作，將精索分離，分離內(nèi)環(huán)的地方包裹精索的內(nèi)環(huán)以及內(nèi)筋膜。在腹橫腱膜處向上游離0.5 cm處，行內(nèi)環(huán)的平面解剖，并且切取腹外斜肌腱膜，將移植的腱膜纖維放置在腹膜前間隙，縫合后進(jìn)行固定。然后對(duì)內(nèi)環(huán)加以重建，而后在自然狀態(tài)下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組離床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例、疼痛3例，無(wú)復(fù)發(fā)病例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留6例、疼痛13例，6例復(fù)發(fā)，兩組患者的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，腹外斜肌腱膜用作自體疝修補(bǔ)材實(shí)，效果會(huì)比較理想。因?yàn)槟毤€平面的腹外斜肌向下腹壁移動(dòng)，從而形成了廣闊的腱膜，所以可以得到足夠長(zhǎng)度以及寬度的腱膜片，來(lái)進(jìn)行后壁的修補(bǔ)。此外，外斜肌腱膜分布在腹股溝區(qū)，對(duì)于同側(cè)的健膜切除手術(shù)，可以不作其他切口[2]。因此，在選取合適的腹股溝疝移植材實(shí)時(shí)，腱膜片是最為適合的。但是需要引起重視的是，在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，切取腱膜片時(shí)需要轉(zhuǎn)向臍方向，這樣可以對(duì)分布在腹股溝管前壁的腱膜起到一定的保護(hù)作用，避免不必要的損傷[3]。

表1 觀察組和觀察組患者的手術(shù)情況比較

腹股溝管的上壁主要是由腹內(nèi)斜肌的弓狀緣組成，腹橫肌的最下份纖維也有部分參與在其中。腹內(nèi)斜肌的弓狀緣通常是從上方與精索以及精索內(nèi)筋膜直接相鄰，如果弓狀緣太高，那么弓狀下緣與精索及精索內(nèi)筋膜中間就會(huì)出現(xiàn)間隙，這會(huì)加大與下壁腹股溝韌帶之間的距離。我們經(jīng)常可以在疝的手術(shù)中看見(jiàn)腹橫筋膜和腹股溝鐮組成的腹股溝管后壁，其中的腹股溝鐮只是在后段與皮下環(huán)之間精索以及被膜的內(nèi)側(cè)1/3相鄰。如果腹股溝鐮發(fā)育不好，后壁側(cè)就只有腹橫筋膜組成。疝的修補(bǔ)術(shù)就是通過(guò)髂恥束和腹股溝韌帶的連續(xù)縫合，從而使得腹股溝管后壁加強(qiáng)達(dá)到低張力治療的作用。

[1] 陳常寶．疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝50例療效分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(17)：2671-2673．

[2] 黃偉光．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(11)：55-57．

[3] 李傳海．無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝213例[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(2)：100-103．

1672-7185（2014）10-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.018

2014-01-29）

R65

A