前路與后路手術治療胸腰椎爆裂骨折臨床比較

耿德虎 孟光強

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫院骨科，563500）

前路與后路手術治療胸腰椎爆裂骨折臨床比較

耿德虎 孟光強

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫院骨科，563500）

目的 比較前路與后路手術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法 隨機選取我院收治胸腰椎爆裂骨折患者68例，均分為兩組。前路組患者接受前路減壓固定法治療，后路組患者接受后路椎弓根螺釘系統固定法治療。對比兩組患者的手術時間和術后引流量等，比較其Frankel分級結果。結果 前路組手術時間和術中出血量明顯更多，術后引流量亦更多；但是，前路組Cobb角矯正效果更佳，椎管矢狀徑被侵占率低；兩組患者的神經功能恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 前路和后路手術治療胸腰椎爆裂骨折各具特點，均有利弊。

前路手術；后路手術；胸腰椎；爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折為腰椎骨折脫位的特殊類型之一，由軸向壓力和旋轉力作用于腰椎，椎間盤髓核疝入椎體引起[1]。椎體內壓力急劇上升至其無法承受范圍時，便會發生由內而外的爆裂。此病累及椎體后緣，貫穿椎體終板，還可能導致神經損傷以及周圍組織的畸形。臨床對于此病的治療多為手術方式，主要分為前路和后路。因此，探究此兩種方法的優劣，可為手術提供更佳方案。本研究采用兩種方法治療胸腰椎爆裂骨折患者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院于2012年1月—2014年1月期間收治胸腰椎爆裂骨折患者68例。損傷節段：L17例、L26例、L38例、L44例、T105例、T116例、T1232例。患者致傷原因主要為墜落、車禍和重物砸傷等。納入標準：①經影像學診斷為胸腰椎爆裂骨折；②患者無手術禁忌證及嚴重心臟疾病。將患者隨機均分為前路組和后路組各34例。前路組：男20例、女14例；平均年齡（37.9±4.1）歲。后路組：男19例、女15例；平均年齡（38.0±4.1）歲。

表1 前路和后路手術治療胸腰椎爆裂骨折的結果分析

表2 前路和后路手術治療胸腰椎爆裂骨折的Frankel分級

1.2 治療方法

1.2.1 前路組 接受前路手術方式治療,采用前路減壓固定法。對患者行全身麻醉，取患者側臥位。若患者為T10和T11，則經胸部暴露；若患者為T12～ L1，則經腹膜暴露，在切開肋膈角下進行；若患者為L2及以下，則經腹膜外進行。暴露病椎后，開始行切除手術。置入螺釘于椎體中，并用撐開器矯正畸形。安裝連接棒橫連及固定。放置引流管于胸腔中。

1.2.2 后路組 接受后路手術方式治療，采用后路椎弓根螺釘系統固定法。對患者行全身麻醉，取患者仰臥位。以病椎為中心做切口，從后正中方向。開口10 mm，椎弓根緩慢推入椎體。此步驟保持矢狀角0?和TSA角5?～15?。椎板切除減壓，植骨于關節中。采用C型臂X線機在透視下進行復位[2]。術后常規引流2～3 d。

1.3 效果評定 首先，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和Cobb角恢復情況等。椎體矢狀徑被侵占率和術后引流量亦為記錄指標。然后，采用Frankel對患者的神經功能進行分級[3]。此方法分為A～E級，A級為完全癱瘓者，E級為感覺及運動基本正常者。統計兩組患者各級人數，比較其差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

前路組手術時間和術中出血量明顯更高，術后引流量亦更多。但是，前路組Cobb角矯正效果更佳，椎管矢狀徑侵占率低。見表1。兩組患者的神經功能恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 結論

胸腰椎爆裂骨折為最常見嚴重脊柱創傷。此病在胸腰椎段，是椎體前凸和后凸的轉折點。若椎體爆裂骨折，會導致神經損傷。患者在CT等成像中觀察到椎管矢狀徑被侵占及脊柱畸形等。目前治療此病的方法多為手術治療，可以有效解除脊髓壓迫，通過手術恢復神經功能并增強脊柱穩定性。常用方法為前路、后路和側前路，前兩種較為常用。此兩種方式效果各異，適用范圍不同。

前路法是通過減壓固定進行治療的，治療分為病椎部分和椎間盤部分，用鈦籠行植骨融合，終板處理固定系統。后路法通過椎弓根螺釘固定進行治療，首先暴露關節突、椎板和棘突，然后采用直角鑿去除椎管內突出較大骨折塊。需注意的是，若患者脊柱失穩或神經根受壓迫，則只行椎弓根固定。手術結果表明，兩者對于神經功能的恢復差異不明顯，前路組在手術時間和術中出血量效果較差，后路組在Cobb角矯正和椎體侵占方面效果較差。

綜上所述，前路與后路手術治療胸腰椎爆裂骨折患者效果各異。前路手術時間長、術中出血量多，但是Cobb角矯正效果好。后路組術后引流量低，但是椎體侵占率高。因此，臨床應根據患者的實際情況和需求選擇手術方法。

[1] 焦建寶．前路和后路手術治療胸腰椎爆裂骨折的對比研究[J]．山東醫藥，2011，51(20)：93-94．

[2] 廖中亞，胡偉，吳建明，等．前后路手術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效比較[J]．中國骨與關節損傷雜志，2012，27(10)：958-959．

[3] 李兵兵．胸腰段脊柱爆裂性骨折的手術治療新進展[J]．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(2)：105-108．

1672-7185（2014）14-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.022

2013-03-27）

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