實時三維超聲心動圖評價右室流出道起源的室性期前收縮對左心室整體及局部收縮功能的影響

李津陽 李詩文 王鴻鵠 楊 軍

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干診科老年心血管病房，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科）

?臨床研究?

實時三維超聲心動圖評價右室流出道起源的室性期前收縮對左心室整體及局部收縮功能的影響

李津陽1李詩文2王鴻鵠2楊 軍2

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干診科老年心血管病房，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科）

目的 應(yīng)用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）對比常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖定量評價右室流出道室性期前收縮對左心室整體及局部收縮功能的影響。方法 選擇頻發(fā)室性期前收縮（右室流出道起源）患者33例，應(yīng)用RT-3DE對比其正常心動周期及室性期前收縮心動周期的左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)以及各節(jié)段的節(jié)段舒張末期容積(rEDV)、節(jié)段收縮末期容積(rESV)、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(rEF)，計算出節(jié)段-整體射血分?jǐn)?shù)(rgEF)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 室性期前收縮組的EDV、EF較正常組減小（P＜0.05），ESV較正常組增大（P＜0.05）。與室性期前收縮組比較，rEDV、rEF均較正常組減小（P＜0.05）；除前壁節(jié)段、前側(cè)壁節(jié)段、心尖段和心尖帽節(jié)段外的rESV較正常組增大（P＜0.05)；除下壁部分節(jié)段外的rgEF較正常組減小（P＜0.05）。結(jié)論 RT-3DE能定量研究室性期前收縮對左心室整體及局部收縮功能的影響。

三維；超聲心動圖；右室流出道；室性期前收縮；左室功能

室性期前收縮是臨床上最常見的一種心律失常。室性期前收縮，尤其是頻發(fā)室性期前收縮，可以嚴(yán)重影響左心室的收縮功能。本研究旨在通過實時三維超聲心動圖（RT-3DE）技術(shù)對比常規(guī)心電圖檢測右室流出道起源的室性期前收縮對左心室整體和局部收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇頻發(fā)室性期前收縮（右室流出道起源）患者33例，其中男15例、女18例；年齡（46.36±12.30）歲。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，入選患者均發(fā)生右室流出道起源室性期前收縮，24 h發(fā)生＞12 000個。經(jīng)詳細(xì)詢問病史、家族史，體檢、心電圖、超聲心動圖等檢查排除心臟器質(zhì)性疾病。所有入選患者均為竇性心律，無束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征的出現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Siemens Acuson SC2000型彩色超聲診斷儀，配有4Z1c探頭及4V1c探頭及后處理工作站；日本產(chǎn)光電心電圖機(jī)。

1.2.2 心電圖采集 應(yīng)用心電圖機(jī)采集患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，要求各導(dǎo)聯(lián)均可見室性早搏，確定其起源部位為右室流出道。

1.2.3 圖像采集 ①二維超聲心動圖像采集：應(yīng)用4V1c探頭分別獲取心臟四腔的內(nèi)徑，觀察有無心肌節(jié)段性運動異常以及心臟瓣膜病、心肌病的存在。②實時三維超聲圖像采集：應(yīng)用4Z1c探頭，采集右室流出道起源的室性期前收縮的單心動周期（作為室性期前收縮組）以及室性期前收縮后第3個竇性起搏點起源之后的正常心動周期（作為正常組）時的實時全容積三維超聲心動圖圖像，儲存于工作站備后期分析[1]。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SC2000WP脫機(jī)工作站Va16a分析軟件進(jìn)行圖像分析三維數(shù)據(jù)庫打開分析軟件，用軟件對所收集的全容積三維圖像進(jìn)行在機(jī)定量分析。系統(tǒng)自動生成17節(jié)段“牛眼圖”代表各節(jié)段心肌的運動幅度，并顯示左室各節(jié)段達(dá)到最小容積的時間先后順序及達(dá)到最小容積的位移變化。17節(jié)段分別為：基底段和中間段的前壁、前間隔、后間隔、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁和心尖段的前壁、間隔、下壁、側(cè)壁、心尖帽。測量左室壁各節(jié)段的節(jié)段舒張末期容積(rEDV)、節(jié)段收縮末期容積(rESV)、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(rEF)，并計算出節(jié)段-整體射血分?jǐn)?shù)(rgEF)，rgEF為每一節(jié)段的心搏量(rEDV與rESV的差值)與左室整體舒張末期容量(EDV)的比值，反映的是節(jié)段心肌對整體心室射血的貢獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖基本測值 左心房內(nèi)徑（LA）為（35.45±4.10）mm；左心室內(nèi)徑（LV）為（48.55±4.81）mm；室間隔厚度（IVS）為（9.18±1.03）mm；左心室后壁厚度（LVPW）為（8.91±0.79）mm；左心室舒張早期流速峰值（E）為（0.79±0.14）m/s；左心室舒張晚期流速峰值（A）為（0.83±0.11）m/s。

2.2 正常組與室性期前收縮組左室整體容積比較 室性期前收縮組的EDV、EF均較正常組減小（P＜0.05），ESV較正常組增大（P＜0.05）。見表1。

2.3 正常組與室性期前收縮組左室rEDV比較 室性期前收縮組的rEDV均較正常組減小（P＜0.05）。見表2。

2.4 正常組與室性期前收縮組左室rESV比較 室性期前收縮組除前壁節(jié)段、前側(cè)壁節(jié)段、心尖節(jié)段及心尖帽節(jié)段外的rESV均較正常組增大（P＜0.05）。見表3。

2.5 正常組與室性期前收縮組左室rEF比較 室性期前收縮組的rEF均較正常組減小（P＜0.05）。見表4。

2.6 正常組與室性期前收縮組左室節(jié)段rgEF比較 室性期前收縮組除下壁中間段和心尖段外的rgEF均較正常組減小（P＜0.05）。見表5。

表1 正常組與室性期前收縮組左室整體容積比較

表2 正常組與室性期前收縮組左室rEDV比較（mL）

表3 正常組與室性期前收縮組左室rESV比較（mL）

表4 正常組與室性期前收縮組rEF比較（%）

表5 正常組與室性期前收縮組左室節(jié)段rgEF比較（%）

3 討論

室性期前收縮的病因不明，可以發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，亦可發(fā)生于非器質(zhì)性心臟病患者。室性期前收縮可以引起心室的激動順序異常，導(dǎo)致心室肌收縮異常，從而損害了心室局部及整體功能。頻發(fā)室性期前收縮的起源定位以及其對心臟功能的影響大小對評價病情變化、指導(dǎo)臨床診斷和治療具有重要作用。右室流出道是最常見的室性期前收縮的起源點，其發(fā)病率約占室性期前收縮的42%，且患者癥狀常較明顯。頻發(fā)右室流出道起源的室性期前收縮對血流動力學(xué)的影響很大[2-3]。當(dāng)室性期前收縮發(fā)生時，心室的異位起搏點起搏整個心室，使得整個心室的除極順序發(fā)生改變，心臟的電-機(jī)械耦聯(lián)使得心室的收縮順序也隨之發(fā)生改變。RT-3DE作為一種無創(chuàng)、簡單的檢測手段來評價室性早搏時心臟機(jī)械收縮活動以及左心室功能的改變已經(jīng)越來越受到關(guān)注了[4-5]。

本研究表明，室性期前收縮組的EDV、rEDV均較正常組減小（P＜0.05），這是由于提前出現(xiàn)的室性期前收縮影響了前一正常心動周期的舒張，使其在未完全舒張的情況下，進(jìn)入了下一次的收縮，影響了室性期前收縮的EDV與rEDV。當(dāng)室性期前收縮的聯(lián)律間期減小時，EDV、rEDV應(yīng)相應(yīng)減小，這一點有待于進(jìn)一步研究。

室性期前收縮組的ESV較正常組增大（P＜0.05），離室性期前收縮起源近的rESV較正常組增大（P＜0.05）。這與室性期前收縮影響了左心室除極順序，各節(jié)段運動不同步，所有節(jié)段不是在同一時間達(dá)到最小容積有關(guān)。

室性期前收縮組的EF、絕大部分rEF較正常組減小（P＜0.05），EF甚至減少了50%。這說明由于左室除極的不同步性，室性期前收縮嚴(yán)重影響了左室收縮功能，會對血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在前壁基底段、中間段和前側(cè)壁的基底段、中間段甚至?xí)霈F(xiàn)rgEF的負(fù)值，這一結(jié)果也說明了左室收縮的不同步性，同時，由于其在室性期前收縮時處于激動過程的最后激動位置，使其在對心功能的貢獻(xiàn)上為負(fù)作用。

[1] 尹立雪．超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J]．中國醫(yī)療器械信息，2010，6(5)：4-8．

[2] 狄文成，姚焰，馬堅，等．體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖對特發(fā)性流出道室性心動過速的起源灶定位作用[J]．中國循環(huán)雜志，2005，20(4)：252-255．

[3] 林加鋒．室性期前收縮及室性心動過速的體表心電圖定位[J]．心電學(xué)雜志，2007，26(2)：119．

[4] 李東野，曹廣科，夏勇，等．實時三維超聲心動圖對左心室收縮同步化運動的方法學(xué)評價[J/CD]．中國臨床醫(yī)師雜志：電子版，2008，2(6)：658-667．

[5] Marsan NA, Bleeker GB, Ypenburg C, et al. Real-time threedimensional echocardiography perm its quantification of left ventricular mechanical dyssynchrony and predicts acute response to cardiac resynchronization therapy[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2008, 19(4): 392-399.

1672-7185（2014）14-0011-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.007

楊 軍

2014-05-19）

R44

A