早產兒觸摸干預的研究進展

吳曉霞，許雅婷，王 玲，黃紅娟，張秀偉

（湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000）

早產兒觸摸干預的研究進展

吳曉霞，許雅婷，王 玲，黃紅娟，張秀偉

（湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000）

早產兒；觸摸干預；干預模式

早產兒是指胎齡小于37周、體重不足2 500 g的嬰兒。目前我國早產兒占新生兒總數的5%～10%。早產兒免疫力低下、組織器官發育不成熟、生理功能不完善，病死率為12.7%～20.8%，是足月產兒的10倍[1]。其中體重不足1 500 g的早產兒，國內病死率高達70%～80%，而國外相對較低，為33%～70%[2]。因此，對于早產兒采取及時、有效的干預措施極為重要，干預得當可以直接降低早產兒死亡率。例如，對有重度窒息危險，呼吸脆弱、極易發生呼吸暫停，出現呼吸暫停，體溫過低或過高的早產兒，盡管醫護人員及時、有效地采取安排復蘇人員在場，進行產前隨時監護，保持呼吸道暢通，給于吸氧等措施[3]，可以使早產兒的存活率顯著提高，但是，后遺癥卻再所難免，例如：智力低下、反應遲鈍等問題給家庭和社會帶來了沉重的負擔。觸摸干預，作為一種簡單的自然療法，不受時間和空間的限制，可以促進大腦神經中樞的發育，從而促進患兒的生長及智力發育[4]，有效降低并發癥的發生率[5]；同時觸摸可直接傳遞愛和關懷，加強親子之間情感的交流[6]，有利于早產兒中樞神經系統的發育，可視為一種預防早產兒產后并發癥的有效干預措施。現對國內外觸摸干預研究狀況進行綜述，以期為我國護理工作者采取有效的觸摸干預方式、降低早產兒后遺癥發生率提供參考。

1 早產兒觸摸干預的起源

1970年，美國護理學教授Dolores Krieger將觸摸治療引入護理領域，他發現觸摸能夠讓患者感到舒服，提升護理質量[7]。 1986年，美國邁阿密大學醫學院，美國觸摸研究所Tiffany Field博士等對早產兒進行連續撫觸干預后，發現觸摸對早產兒體重增加有一定的影響，對早產兒的發育也有促進作用。1991年，美國強生公司資助建立了世界上第一個對按摩進行基礎和應用研究的專門機構——撫觸科研中心（TRI）。1995年嬰兒觸摸這一概念被引入國內[8]。1997年，中華護理學會與美國強生公司合作舉辦了全國嬰兒撫觸培訓班、撫觸師上崗培訓班、“強生杯”全國嬰兒撫觸大獎賽、強生嬰兒撫觸室認證及優秀撫觸室評選、全國嬰兒撫觸優秀論文評選等一系列活動，將嬰兒撫觸廣泛應用于臨床研究[9]。截至目前，全國已有1 600所醫院建立了專門的嬰兒撫觸中心[9]。1998年，上海、浙江等地陸續開展了早產兒觸摸研究。

2 早產兒觸摸干預的模式及作用

2.1 國外早產兒觸摸干預的模式及作用

2.1.1 袋鼠式觸摸干預 這種模式是由一名哥倫比亞中年男子發明的，他將早產兒用布帶綁在胸前，再用寬大外衣加以保護，無意中發現羸弱的早產兒竟然茁壯成長。后來該模式作為一種非藥物早產兒護理方式加以改進并得以推廣，稱為袋鼠式護理[10]，也稱為母—嬰皮膚接觸式育嬰模式。具體做法是：由母親抱著早產兒，兩者皮膚相接觸，將早產兒以30°～40°角直立著舉起，其背部3/4被接收毯覆蓋，折疊放在母親衣物下擺，以確保早產兒處于一個溫度恒定的熱區，然后，母親和早產兒坐在早產兒孵化器中休息或輕聲交談，當早產兒進入睡眠狀態后，母親將雙手交叉放在早產兒背部。從早產兒腳跟變暖開始，母親和早產兒不受干擾的觸摸時間為60分鐘[11]。袋鼠式觸摸干預中，母親對早產兒提供了許多感官的刺激，包括情緒、觸覺、本體覺、嗅覺、聽覺、視覺和獨特的互動刺激，這些刺激通過感官系統輸入早產兒大腦，激活其神經化學遞質、壓力感受器及其調節系統。據研究，足月兒疼痛閾值比成年人低30%～35%，耐受疼痛的能力比年長兒童要低，早產兒比足月出生的嬰兒對疼痛更敏感[11]。運用此種干預模式可有效緩解早產兒的疼痛，減少不良生理反應，提高早產兒存活率。因此，袋鼠式觸摸干預模式又可作為一種程序性疼痛的鎮痛護理方式。

2.1.2 治療性觸摸干預 紐約大學的護理學教授Dolores Krieger于1973年5月在《美國護理雜志》上提出了“治療性觸摸”這一概念[7]。事實上，治療性觸摸并沒有發生實際的身體接觸。該理論認為身體被一個能量場包圍著，當該能量場平衡被打破時，身體便會出現不適癥狀。該治療性觸摸過程分為4個步驟：第一步，治療者使患者處于一個放松的冥想狀態。第二步，治療者將手放在離患者2～4英尺的地方，用手對患者整個身體進行疼痛等不適癥狀的感知。第三步，治療者的手在患者身體周圍做畫圓圈的動作，旨在讓患者身體周圍的能量場趨向平衡。第四步，將手重點停留在患者某個不適的地方，治療者作為一個通道，將自身的微能量定向轉移到患者身上，使患者身體周圍的能量場趨向平衡。循環做這4個步驟，直到治療者認為患者身體周圍的能量場趨向平衡再停止[12]。后來，美國南加州大學、洛杉磯兒童醫院的Karen Livingston等[13]將此技術進行完善，于2007年提出觸摸干預模式的3個步驟，即按摩+拍打+按摩，共20分鐘。第一步，按摩5分鐘，治療者的手用紗布包扎起來，隔著紗布用一只手對早產兒的頭部進行觸摸，另一只手對腳進行觸摸。由于紗布覆蓋面積較大，會對早產兒的皮膚有一定的摩擦，因此按摩時需要注意力度。第二步，輕輕拍打10分鐘。治療者使用標準的早產兒按摩技術，配合制藥等級潔凈、安全的杏仁油輕輕拍打早產兒皮膚，包括手、腿、胃、胸、背、臉和頭，然后用手順滑地與早產兒的皮膚接觸，輕輕拍打皮膚直至杏仁油完全吸收。第三步，按摩5分鐘，當杏仁油被吸收后，治療者繼續輕撫早產兒，按摩身體的每一寸肌膚，需要注意力度適當，否則早產兒會出現哭叫等刺激反應。該治療性觸摸干預模式能使早產兒的呼吸、心跳、脈搏及血氧飽和度達到正常值，而且體重也有所增加，身體各器官機能得到一定的鞏固。

2.1.3 家庭撫育性干預模式 該模式是美國紐約神經科醫生Martha G Welch等在對一系列動物和人類的行為進行實驗性研究后總結[14]，并經過實踐于2012年提出的。該模式主要針對胎齡26～34周的早產兒及其家人，是專門為早產兒自身和母親感官體驗能力、生物活動和行為能力而設計的。其過程分為3部分：第一部分，母親將自己用過的干凈衣物留在早產兒身旁。剛出生的早產兒，最初幾天是在人工撫育器中撫養，母親和早產兒的接觸受到限制，而母親的氣味對早產兒來說是獨一無二的，可以對早產兒起到安慰作用。該過程可使早產兒嗅覺等感覺系統得到發展。在早產兒對周圍環境適應，生理狀況穩定，可以脫離人工撫育器時，進行第二部分干預，即歌聲安撫和眼神交流并與早產兒進行手指相互交錯的逗引，該部分的干預可以使早產兒知覺系統得到發展。第三部分是早產兒出院后在家喂養時進行袋鼠式觸摸干預[11]，可以使早產兒的生理穩定狀態及其行為能力得到明顯的提高。另外，在整個觸摸過程中，母親還需要和早產兒說話，對其表達自己的感情。

2.2 國內早產兒觸摸干預的模式及作用

國內觸摸干預普遍在暖箱或紅外線搶救臺進行全身穴位按摩式觸摸干預，溫度33℃～34℃，濕度55%～66%，同時播放輕柔的音樂。操作分5步進行：第一步，頭面部。操作者用溫水洗凈雙手并涂以嬰兒潤膚油，用輕快、溫柔、細膩、適度的手法，以兩手拇指指腹從早產兒前額正中向兩側滑推至太陽穴處，順時針揉5次，再用兩手掌從前額發際推按至枕后及耳后乳突處。第二步，胸部。操作者兩手分別從早產兒胸前外下方向對側上方交叉推進，在胸部劃交叉。第三步，腹部。操作者兩手從早產兒的左下腹撫摸至右下腹，交替進行，臍窩神厥穴用手掌根部環形按摩，先順時針5次，再逆時針5次，用力適中，手掌緊貼皮膚。第四步，四肢。操作者以揉捏、推按的手法，兩手交替按摩自早產兒的上臂、前臂至手，大腿、小腿至足，輕輕捏拉手指及足趾，每處5次，手掌心的勞宮穴及足心涌泉穴用拇指指腹揉按10次。第五步，背部。早產兒俯臥，操作者兩手沿脊柱兩側自下而上揉推并交替提捏，對脊柱兩側的腰俞、脾俞、肺俞、風門等穴位用指腹揉按。按摩時，操作者面帶微笑，雙目直視早產兒，邊按摩邊與早產兒交流。同時注意將早產兒頭偏向一側以防窒息。按摩時間共15分鐘，每天2次。

白玉明等[15】[16]對實驗組14例早產兒實施撫觸按摩排便法，而對照組12例用傳統的灌腸排便法。結果發現，早產兒大便重量、心率、經皮血氧飽和度變化、哭鬧、糞潛血試驗陽性率，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。研究表明，撫觸按摩法可使胃腸活動增強，有利于早產兒消化吸收。

杜瑞玲[17]通過對實驗組50例早產兒連續10天、3次/天、15分鐘/次的撫觸按摩，與進行常規護理的早產兒相比，實驗組早產兒10天攝奶量、頭圍、身長、體重均明顯高于對照組。且對兩組24天哭鬧情況比較發現，實驗組與對照組有顯著性差異（t=3.214，P＜0.05），實驗組早產兒哭鬧時間短于對照組，說明觸摸干預對早產兒生長發育具有明顯促進作用。

周廣玲等[18]對23例發生呼吸暫停的早產兒在常規治療的基礎上實施撫觸并觀察治療效果發現，撫觸組發生呼吸暫停的次數、吸氧時間、住院時間與對照組相比有顯著性差異（P＜0.01），說明對早產兒實施撫觸能有效降低早產兒呼吸暫停的發生率。

張曉紅等[19]對實驗組30例早產兒在常規護理的基礎上3次/天、15～20分鐘/次，吃奶后1 h給予一定順序的撫觸（撫觸順序：頭面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部）。結果發現，與對照組相比，實驗組早產兒胎便轉黃時間明顯早于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。同時實驗組在第4天、第7天、第10天的微量血膽紅素濃度較對照組低，差異有顯著性（P＜0.05）。說明嬰兒撫觸能促進早產兒胎便轉黃，降低膽紅素濃度，從而有效降低早產兒高膽紅素血癥的發生率。

3 總結

通過對早產兒觸摸干預的研究綜述我們得知，目前國內外主要的觸摸干預模式有4種，即家庭撫育性、治療性、袋鼠式與全身穴位按摩式觸摸干預。并且，不同的觸摸干預模式可以起到不同的作用，如家庭撫育性干預可提高早產兒感官體驗能力、生物活動和行為能力；治療性觸摸干預可促使早產兒呼吸、心跳、脈搏及血氧飽和度達到正常值；袋鼠式觸摸干預可減少早產兒不良生理反應，緩解早產兒的疼痛，提高早產兒存活率；全身穴位按摩式觸摸干預可促進早產兒胃腸活動及生長發育，利于早產兒消化吸收，降低早產兒呼吸暫停、高膽紅素血癥發生率。這些干預模式為護理工作者有針對性地開展早產兒觸摸干預提供了參考、借鑒與技術上的指導。但是，對于早產兒容易出現智力低下、反應遲鈍等后遺癥的問題，如何有效進行觸摸干預，尚未見有針對性的報道。因此，這也成為我們今后研究的課題和進一步探討的方向，以有效降低早產兒后遺癥的發生率。

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R714.7

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1671－1246（2014）03－0156－03