淺議醫學在國計民生中的地位
——從《孫中山全集》談起

楊靖怡，陳 瑩

（1.首都醫科大學基礎醫學院，北京 100069；2.首都醫科大學衛管學院，北京 100069）

淺議醫學在國計民生中的地位
——從《孫中山全集》談起

楊靖怡1，陳 瑩2

（1.首都醫科大學基礎醫學院，北京 100069；2.首都醫科大學衛管學院，北京 100069）

清末實業救國思潮中曾有大批愛國人士遠赴他鄉學習醫學。然而伴隨著孫中山先生等一些覺醒人士棄醫從政，醫學不能救國漸被民眾所認識。但這并非意味著醫學在國計民生中的地位不重要。無論是當時還是現今，醫學以其民生保障的基礎地位對社會發展和人類生存發揮著重要作用，我們應當重視醫療技術發展和醫療體制的改革，保障人民身心健康，促進社會進步。

醫學；國計民生；孫中山

1 醫學在晚清時期的地位

在晚清政府統治下，中國的政治、經濟、文化都遠遠落后于西方先進文明，日益加劇的民族危機感使得一批仁人志士進行了艱苦卓絕的努力。于是，主張大力發展民族工業、以工業強國的“實業救國”思潮應運而生。所謂“實業”，指“以農、工、礦三項生產事業為主體，而旁及交通、運輸等業，商業從事原料與制品之販運，大大有助于生產事業發展，故亦當列入實業之門”[1]。

在實業救國思潮的影響和清政府留學政策的鼓勵下，大批中國學子或遠赴西洋或東渡日本，其中一部分人便是心懷醫學救國的理想而選擇學醫。例如，懷揣“行醫最能有功于社會”[2]信仰的孫中山留學日本，學成后于澳門、廣州行醫。雖然日后棄醫致力于救國運動，但他對于醫學的熱愛始終沒有減弱，考慮到中華革命軍興兵時期救死扶傷的必要，本著醫者仁心的職責，他還曾將柯士賓所著《紅十字會救傷第一法》一書翻譯成中文。此外，魯迅、張錫祺、李祖蔚、郭琦元等愛國人士也曾外出學醫以救國圖存。這足以證明在晚清政府腐朽無能、民族危亡的特定歷史背景下，醫學作為一門有形的技術科學受到社會各階層人士的廣泛認同，對社會的變革有著深遠的影響。

2 將醫學置于國計民生的重要地位

孫中山提出的三民主義思想具有重要的時代意義，其中民生主義綱領中包含著關懷廣大勞動人民生活根本的內容：“民生就是人民的生活——社會的生存、國民的生計、群眾的生命便是。”[3]民生是人民生活的必需或者基本需要，是社會進步與發展的基礎所在。孫中山在《建國方略》中提到：“近代國家之行民生政策者，以德國之組織為最進步，而此次歐戰一開，則德國海面被英封禁，糧食時虞竭乏，社會忽起恐慌，人民備受種種之痛苦。”“巴氏乃用科學之法以經理糧食，而竭乏之事始得無虞，恐慌之事漸息，而人民之痛苦亦漸減，由是德國乃能再支持二年之久，否則，早已絕糧而降服矣。”[4]民生無關國家或民族差異，其作為社會的根基，是支撐上層建筑的靈魂所在。“因為民生不遂，所以社會的文明不能發達，經濟組織不能改良，道德退步以及發生種種不平的事情。像階級戰爭和工人痛苦，那些種種壓迫，都是由于民生不遂的問題沒有解決。所以社會中的各種變態都是果，民生問題才是因。”[3]也就是說，社會矛盾與不安的根本原因是人民的基本生存需要沒有得到有效保障，無法被滿足以至于不得不依靠其他手段去獲得生存權利，甚至僭越道德底線。

民生就是人民的衣、食、住、行。正如孫中山所說：“所以我們要實行三民主義來造成一個新世界，就要大家對于這四種需要都不可短少，一定要國家來負擔這種責任。如果國家把這四種需要供給不足，無論任何人都可以來向國家要求。”[3]作為國家責任也是國計民生基礎的這四種需求都指向了相同的方向，那就是生理上的最本質需求——身體的健康與舒適。唯有身體的健康與舒適得到滿足，才有精神需求存在的根基或是靈魂上的升華，才能使得無數仁人志士有能力外出留學而后救民族于水深火熱之中。而且在那個烽火四起的戰爭年代，擁有強健的體魄才能拿起武器、保家衛國，實現民族振興才會成為可能。所以，無論是探究近代中國不振之緣由還是提出救國圖存的積極口號，民眾身心健康都是基礎，影響著國家的發展和命運。

3 對醫學教育與發展身體力行

孫中山畢業于香港中央書院后，曾經面臨未來職業抉擇。時值中法戰爭期間，從西醫救治傷員的報道中，他認識到學習西醫可以為國效命，便相繼在廣州和香港學習了6年的醫學，而后在澳門開設了中西藥局。因其技藝超群且醫德高尚，“在澳門開業，不及數月，求醫者眾，不只華人信仰，即葡人亦多就先生診治”[5]。“先生素以濟人利物為心，若有意外與夫難產、服毒等癥，報明危急，無論貧富俱可立時邀至，設法施救。”[6]孫中山不僅醫術精湛，而且秉承了中國傳統醫學中以仁愛救人為本的醫德觀念，不單把醫學當成是服務于百姓身體安康的科學技術，更看到了它可以使社會基礎結構穩定的根本所在。

即使是中華民國成立后，當選為臨時大總統的孫中山對于祖國醫療衛生事業的發展仍沒有絲毫懈怠，而將其作為國家建設的重中之重。許多醫療機構和組織的建立發展、相關政策的頒布施行，他都親自敦促查辦[7]。例如，孫中山曾出席廣州醫學共進會的歡迎會并發表演說：“今幸革命成功，建設之事，千頭萬緒，然以中國現在衛生程度而諭，則醫學史為建設入手辦法之一端。國之要素，德育、智育、體育三者并重，唯體育方面，舍醫界莫屬……深望同業諸君，肩此重任，以期我民族為球上強種。”[8]孫中山在辛亥革命成功之后的國家建設中，特意提到要以醫學衛生建設作為入手點，國家的昌盛有賴于人民的健康與強壯，醫界廣大人員為這一基礎的守護者，所以說振興民族、展現國威不僅依賴于工業、教育等領域的成就，醫學的任務之重也是不言而喻的。此外，南京臨時政府在醫學人才的培養上頒布的《大學令》（壬子學制），確立了醫學教育制度以及課程安排，反映出我國的醫學教育模式已經開始擺脫單純引進與效仿傳統而走上獨立自主的道路[7]。在孫中山的大力倡導下，民國時期的醫學衛生事業蓬勃發展，也為日后奠定了堅實基礎。

4 當下醫改仍是國計民生之首要事務

隨著社會進步與人類發展，民生問題越來越受到重視。物質的極大豐富使得人們更樂于追求精神領域的滿足，而忽視基本需要，但身體健康仍是社會建設的根本。所以說在各種化學工業融入生活的現代社會里，人們的健康程度需要更大程度地被加以重視。唯有醫學技術保護下人民的基本需要得到了滿足，社會生產力才能呈現上升狀態從而滿足生產關系的要求，以最飽滿的狀態去推動社會的進步和發展，在一定程度上促進醫學技術的進一步發展，贏得良性循環才有益于人民的生活改善和國家的興盛。

近些年來，醫改問題不斷，愈演愈烈的“醫鬧”事件引起了我國醫療界的熱切關注。“醫鬧”事件屢次發生的背后折射出了醫患關系的緊張。醫患關系是醫療活動之中最基本的人際關系[9]，它本應該是醫護人員與患者之間相互信任和尊重的和諧存在。可是近年來醫療糾紛案例的迅速增加卻令人擔憂。而導致本該和諧無間的醫患關系出現裂隙的緣由是什么呢？主要是因為醫患雙方信息的不對等及缺乏積極有效的溝通、相關法律制度不夠完善等。

結合其他發達國家的經驗，我們不難看出醫療衛生體制的重要性。醫療行業屬于高風險行業，很多疾病的治療效果存在不確定性。國際上公認的醫療確診率為70%，急癥搶救成功率為75%[10]。這就是說患方投入高額醫療費用進行診治但可能出現治療效果不佳的情況。同樣的情況在發達國家依然存在卻不會引發糾紛，這便體現出其健全的醫療保險體制的優越性。例如，在日本，個人每個月支付1 100日元（約79元人民幣）的醫療保險金，看病時就只需支付15%的醫療費用[11]。這相對緩沖了患者的損失，也有效緩解了醫患關系的緊張程度。由此可見，我國的醫療體制尚需結合國情加以改革。

醫患關系的改善并非朝夕之事，最需要明白與把握的應當是民生，即廣大人民群眾的根本需要所在。“國家之進步無窮，國民之幸福亦無窮焉。故政黨之目的，無論何當，皆必以實行政策與研究政策二者為其目的。”[12]所以，政府應當首先明確醫改的根本目的與意義，本著對人民的生命健康、社會的穩定發展負責的態度，建立健全適合我國現階段國情和人民素質水平的法律法規，以此來滿足人民生活的基本需求。

此外，提高醫務人員的技術水平與醫德風尚也是十分重要的。調查顯示，在各種醫療糾紛中，因醫療技術原因引起的不到20%，而80%是由于語言溝通、服務態度等引起的[13]。所以說醫者擁有極強的專業領域知識技能的同時，更需要擁有一顆“仁心”。在診療過程中注意保持與患者的溝通，適時用通俗易懂的語言向其解釋治療環節的必要性與可行性，以便得到患者的理解，同時給予適當的關注，將單純的生物治療轉換成具有人文關懷的綜合治療，妥善照顧好患者。這對于構建和諧醫患關系意義重大。孫中山先生曾說：“人民對于國家應該要盡一定的義務，像做農的要生糧食，做工的要制器具，做商的要通有無，做士的要盡才智。大家都能各盡各的義務，大家自然可以得衣食住行的4種需要。”[3]良好穩定的社會人際關系必然會更有利于國家的經濟建設和精神文明的構筑。

醫學在當今社會已經不單單是科學領域的一門技術，它被納入社會關系的網絡體制當中，因此，把握好醫學的地位，做出正確的導向及相應的改革，以最大程度滿足人民和國家的需要，對整個社會的發展十分必要。

從古至今，醫學始終都以社會建設的根基存在于社會發展中。孫中山以其高瞻遠矚思想預見了民生的重要之處，肯定了醫學作為人民基本保障在國計民生中的重要地位，并身體力行地制定了一系列發展措施，以最大程度實現國家經濟和人民利益的互利互助，正如孫中山先生所言：“行其所不知者，于人類則促進文明，于國家則圖致富強也。是故不知而行者，不獨為人類所皆能，亦為人類所當行，而尤為人類之欲生存發達者之所必要也。”[14]這對于當今社會仍然有十分重要的啟示和借鑒意義。

[1]張肖梅.實業概論[M].北京：商務印書館，1944.

[2]馮自由.革命逸史：第2卷[M].北京：中華書局，1981.

[3]廣東省社會科學院歷史研究室等合編.孫中山全集：第9卷[M].北京：中華書局，1981.

[4]張岱年.建國方略——孫中山[M].沈陽：遼寧人民出版社，1994.

[5]陳錫祺.孫中山年譜長編[M].北京：中華書局，1991.

[6]廣東省社會科學院歷史研究室等合編.孫中山全集：第1卷[M].北京：中華書局，1981.

[7]楊鵬，張勇.孫中山與西醫在華傳播[J].山東省農業管理干部學院學報，2008，23（1）：97-99.

[8]陳錫祺.孫中山年譜長編[M].北京：中華書局，1981.

[9]尹秀云.醫患關系認知中兩個誤區及倫理分析[J].醫院管理論壇，2005，22（2）：37-39.

[10]宋華，宋蘭堂，黃濤，等.對醫患關系現狀的多維思考[J].中華醫院管理雜志，2003，19（9）：135-137.

[11]丁春輝.醫患關系現狀及對策研究[D].濟南：山東大學，2006.

[12]廣東省社會科學院歷史研究室等合編.孫中山全集：第3卷[M].北京：中華書局，1981.

[13]閻英，楊槐松，王首圣.試論信任、溝通與責任在構建和諧醫患關系中的地位和作用[J].現代醫院管理，2010（1）：35-36.

[14]廣東省社會科學院歷史研究室等合編.孫中山全集：第6卷[M].北京：中華書局，1981.

R-05

A

1671-1246（2014）03-0141-03

首都衛生管理與政策研究基地開放性課題“‘衛生合作社’的運營模式對新農合的啟示”（2012JD11）階段性研究成果