精神科護理安全事件發生原因及對策

鄧社能

（平涼市精神衛生中心，甘肅 平涼 744000）

精神科護理安全事件發生原因及對策

鄧社能

（平涼市精神衛生中心，甘肅 平涼 744000）

目的 分析精神科護理安全事件發生的原因，探討避免護理安全事件發生的對策，提高護理質量。方法 對2009年1月至2012年12月我中心12例精神疾病患者護理安全事件發生的原因、類型、時間特點及直接責任人的職稱、工作年限進行分析。結果 發生護理安全事件的主要原因在于護理人員責任心不強、評估不足。結論 加強安全風險管理，落實核心制度，改進工作流程，強化年輕護理人員業務知識學習和培訓，提高護理人員風險意識和綜合素質是避免護理安全事件發生的有效措施。

精神科；護理安全事件；風險意識

護理安全事件是指在護理工作過程中未預計到、通常不希望發生的事件。在精神科主要表現為突然跌倒（心臟猝死）、墜床、噎食、自縊、割腕、外走溺水以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。患者安全是護理管理的主要內容，如何提高護理質量，確保醫療安全已成為當前醫療衛生服務行業面臨的主要課題。在臨床工作中，護理安全事件的發生不僅給患者家屬帶來了痛苦和經濟負擔，而且還會影響診療活動的順利進行。因此，認真分析每起護理安全事件發生的原因，并提出可行的防范措施，是提高護理質量、患者滿意度的一項重要舉措。本文對2009年1月至2012年12月我中心12例精神疾病患者護理安全事件發生的原因及特點進行分析，探討如何避免護理安全事件的發生和確保醫療安全的有效措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心2009年1月至2012年12月發生的12例精神疾病患者護理安全事件。

1.2 方法

對12例精神疾病患者護理安全事件發生的原因、類型、時間特點及直接責任人的職稱、工作年限進行分析。

2 結果

2009年1月至2012年12月我中心共發生護理安全事件12起，分別從4方面進行歸納分析。

2.1 按事件發生類型分析

跌倒3例，占25.0%；墜床2例，占16.7%；噎食2例，占16.7%；自縊1例，占8.3%；割腕1例，占8.3%；外走溺水1例，占8.3%；氯硝西泮靜滴過快致呼吸抑制2例，占16.7%。

2.2 按事件發生的原因分析

（1）護理人員因素。一是護理人員責任心缺失，巡回不到位；二是新聘護理人員專業知識匱乏，處置不當；三是護理人員與患者溝通、交流能力欠缺，不能掌握患者心理活動變化及其疾病發展、變化規律，評估不足；四是護理人員對分級護理掌握不清，顧此失彼。（2）設施和設備因素。（3）患者自身因素。

2.3 按責任人的職稱和工作年限分析

護師2人，占16.7%；護士10人，占83.3%。工作年限：5年及以上1人，占8.3%；3～4年3人，占25.0%；3年以下8人，占66.7%。

2.4 按事件發生的時間分析

中午12：00至下午2：00 1例，占8.3%；下午4：00至晚上9：00 2例，占16.7%；凌晨2：30～3：00 1例，占8.3%；凌晨4：00至6：00 6例，占50.0%；早7：00～8：00 2例，占16.7%。

3 原因分析

我中心發生的12例護理安全事件主要原因為護理人員責任心不強、評估不足；低年資護理人員責任意識、安全防范意識薄弱，巡回不到位；新聘用護理人員專業知識匱乏，溝通、交流能力欠缺，臨床經驗不足，缺乏慎獨精神。調查發現，高發時間段是周末、節假日和夜間。由于部分護理人員急救專業知識匱乏，對突然發生的跌倒（心臟猝死）、墜床、噎食、自縊、割腕、外走溺水等缺乏應急救治技能，處置欠妥當。有的護理人員不能嚴格執行護理操作規范，輸液過快，導致抗焦慮藥抑制呼吸。有些護理人員與患者溝通少，對患者心理活動變化及其疾病發展、變化規律沒有掌握，如抑郁癥患者自殺多選擇在凌晨4：00～6：00，墜床多發生在早晨起床時。

4 對策

（1）加強低年資、低職稱護理人員安全意識、業務技能培訓。根據以上分析結果，我們發現工作年限短、職稱低的護理人員更容易造成護理安全事件。為此，應對工作年限短、職稱低的護理人員加強業務技能和職業素質培訓，增強其安全風險意識；同時，由于他們是臨床護理工作的主體，因此，護理管理者要合理進行臨床護理人力資源管理和調配，建立科學的激勵與績效考核機制，按工作年限與職稱結構合理搭配護理人員，以提高和保障臨床護理工作的安全性。

（2）規范護理行為，制定護理工作流程。嚴格落實護理核心制度，完善操作流程。通過層級管理，充分發揮科室和醫院質控科的作用，由護理部—護士長—責任護士逐級落實、重點監控，細化每項制度的流程，使護理工作過程逐步規范化，減少護理安全事件的發生。從事件發生的時間段看，工作人員相對較少，特別是周末、節假日和夜間是護理安全事件發生的主要時間段。這提示護理管理者要制定科學的護理工作流程和嚴格的工作制度，規范臨床護理工作行為，以減少護理安全事件的發生。安全檢查和安全管理是精神科護理工作的重中之重，應將安全放在首位并認真執行相關制度。

（3）增加護理人員配置。本研究結果顯示，精神科護理安全事件多發生在周末、節假日、夜間這些工作人員相對較少的時間段，提示應加大臨床一線護理人力配置，讓護士有更多的時間與患者溝通、交流，這是減少護理安全事件發生的根本保證。同時，改革護理排班模式，加強周末、節假日、8小時之外時段人員力量，是降低護理風險、減少護理安全事件發生的有效途徑。

（4）加強患者的管理。我中心護理安全事件發生原因為患者自身因素的占41.7%（噎食2例、自縊1例、割腕1例、外走溺水1例），提示在臨床護理工作中，應將護理安全、健康宣教貫穿于醫護人員和患者接觸、溝通的整個過程中，通過溝通掌握患者心理活動及其變化，消除患者的病恥感，使其恢復自信，降低自殺率，達到預防和減少護理安全事件發生的目的。

（5）指導患者及其家屬學會使用輔助設施，如護欄、扶手等。加強對用藥后藥物副作用的觀察、護理及健康教育。如慢起慢蹲可預防體位性低血壓的發生，細嚼慢咽可預防噎食發生等。告誡急性期、藥物副作用明顯的患者吃飯要細嚼慢咽，避免暴飲暴食。健康教育要重點明確、通俗易懂，便于操作。

（6）預見性地采取措施，減少護理安全事件的發生。將家庭有自殺史、有外走企圖及可能發生護理安全事件的患者，作為護理工作的重點，勤觀察，勤巡回，加強溝通。同時加強對不安全物品的管理，消除一切安全隱患，避免護理安全事件的發生，確保醫療安全。

R473.74

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1671－1246（2014）03－0130－02