主題式教學法在耳鼻咽喉科學見習中的應用探索

鄭順昌，鄭 穎

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462002）

主題式教學法在耳鼻咽喉科學見習中的應用探索

鄭順昌，鄭 穎

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462002）

利用先進的診療設備，在耳鼻咽喉科學見習中實施主題式教學，有利于調動學生主動探究的積極性，激發其學習興趣，提高臨床見習質量及效率。

主題式教學法；耳鼻咽喉科學；見習

臨床見習是醫學生從學生成長為醫生的必經之路，也是從理論走向實踐的橋梁。因此，做好臨床見習帶教工作十分重要。如何進行帶教？怎樣才能提高見習質量及效率？這些問題值得深思及探討。著名教育專家顧明遠教授認為：“學生既是教育的客體，又是教育的主體。”醫學生既要學習醫學知識，又要將知識應用到患者身上，只有這樣才能完成從學生向醫生的轉變。在這個過程中，他們要經過臨床思維、專業技能及人文知識應用等多方面的訓練。主題式教學法具有開放性及靈活性，有利于調動學生自發、主動探究的積極性[1]。我們結合肖自安等[2]對耳鼻咽喉科學主題式教學法進行的初步摸索與探討，在見習中引入主題式教學法，現報告如下。

1 當前臨床見習中存在的問題

1.1 課程內容多，課時少，操作性強

耳鼻咽喉科學內容多，課時少；解剖精細，難教難學。作為考查課，學生對其不重視，導致理論知識儲備不足。耳鼻咽喉科學是一門實踐性很強的學科，涉及多項專用器械的使用，如鼻鏡、耳鏡、壓舌板、間接喉鏡、鼻內鏡、纖維喉鏡、聽力計、聲導抗等，不經過嚴格訓練，很難在短時間內熟練掌握。以上問題均給臨床見習帶來不容忽視的困難。

1.2 學生學習主動性差

部分學生基礎知識不扎實，基本技能不熟練，加上初次接觸臨床，感到茫然。所以，見習過程中缺乏主動性，往往是教師點點學生動動，很少有學生主動要求診查患者。

1.3 法律法規對見習的制約

現行法律法規要求充分尊重患者的權益，見習生在沒有教師帶領的情況下，不能單獨對患者進行檢查、操作，即便是在教師帶領下，也要事前征得患者的同意。而且臨床上愿意讓見習生檢查、操作的患者很少。如此現狀，對學生的見習產生了不利影響。

2 主題式教學法在耳鼻咽喉科學見習中的應用

2.1 課前準備

全體帶教教師集中學習主題式教學的理念，確定教學內容，統一教學流程，充分應用先進的檢查設備，如鼻內鏡、耳內鏡、纖維喉鏡等。檢查過程中，教師向學生講解相關解剖及病理知識。教師現場指導學生之間相互練習，以免出現誤傷及設備損壞。每天見習開始前，向學生下達任務，如學習并模仿教師問診、檢查的步驟及方法等。每天下午對上午見習內容進行討論總結，學生間相互練習相關檢查方法。

2.2 實施主題式教學

2.2.1 學生的儀表及服務態度要求 要求學生保持儀表整潔，面帶微笑，注意禮節，主動攙扶年老或行動不便的患者。

2.2.2 以點帶面，全程示教 主題式教學的實施以一種疾病為示例，充分利用先進的醫療設備全程示教。以鼻竇炎為例，患者坐到教師面前，教師會問：“您哪里不舒服？”患者可能回答鼻塞等。問診結束，教師要向學生提問：“什么是主訴？該患者的主訴是什么？什么是病史？該患者的病史特點是什么？提示可能是什么病？應該做什么檢查？”然后，對患者做鼻內鏡檢查。邊檢查，邊提問學生：“看到了什么？”同時向學生講解相關解剖及病理改變。檢查結束后問學生：“通過剛才的檢查，進一步印證可能是什么病？還需要做什么檢查？”向患者及學生解釋為什么要做CT檢查。CT結果出來后教學生讀CT片，講解藥物治療及手術治療的適應證。最后提問：“應與哪些病鑒別？如何鑒別？最終診斷是什么？如何治療？”

2.2.3 討論總結，分組互練 下午組織學生討論上午的見習內容，如問診包括哪些內容，做了哪些檢查，涉及哪些解剖、生理、病理學知識。討論過程中，教師適時講解一些概念，如什么是主訴、病史，為什么要作出這樣的診斷。然后，學生自由組合做鼻內鏡檢查練習，教師進行指導，加強學生動手能力培養。

總之，主題式教學可以較為完整地反映本學科的系統知識，彌補耳鼻咽喉科學大課教學的缺陷，使學生在有限的見習時間內系統掌握耳鼻咽喉科學知識，使見習教學更生動直觀，更有吸引力[3]，從而激發學生的學習興趣，提高其臨床思維能力及動手能力。

[1]劉強和，耿宛平，雷迅，等.五年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學中主題教學模式的探索[J].中國現代醫學雜志，2007（17）：2686－2688.

[2]肖自安，謝鼎華，曾益慈，等.耳鼻咽喉科學主題教學模式與構建自主認知結構[J].中國高等醫學教育，2005（2）：77-78.

[3]萬光倫，汪銀鳳.內鏡對耳鼻咽喉科教學的影響[J].安徽醫學，2011，32（3）：373.

G424.4

B

1671-1246（2014）03-0102-01