助產專業發展中存在的問題及對策

李雪萍，羅建平

（黔東南民族職業技術學院，貴州 凱里 556000）

助產專業發展中存在的問題及對策

李雪萍，羅建平

（黔東南民族職業技術學院，貴州 凱里 556000）

分析目前我國助產專業存在的主要問題，提出解決問題的方法，并指明助產專業的發展方向。

助產專業；助產士；母嬰服務模式

我國助產專業發展歷史悠久，為母嬰服務、降低新生兒死亡率、降低孕產婦死亡率、降低產褥感染做出了巨大貢獻。但由于我國助產專業歷史發展原因，助產專業歸屬問題以及國家衛生系統對助產專業的政策等，影響了助產專業的發展，使助產專業比其他臨床專業發展緩慢。

1 目前我國助產專業存在的問題

1.1 助產士學歷低

在我國，助產專業一直從屬護理專業，助產士大多以大、中專畢業生為主，尚沒有獨立的本科教育體系，單獨開設助產專業的院校也非常有限；而國外發達國家助產專業早已發展為獨立的專業，并且要求助產士必須有本科及以上學歷。同時由于我國助產人員缺乏，部分從業人員是護理專業畢業生，缺乏專業的助產理論教育，畢業后不能直接上崗成為助產士，只有通過工作中的再鍛煉、再培訓后才能獨立完成助產工作，因此，他們雖然從事助產工作，但沒有助產專業學歷。

由于我國助產專業沒有設定獨立的學科體制，成人教育體系中也缺少助產專業相關學科，因而在職助產士提高學歷、接受繼續教育存在困難。此外，由于尚未成立專業的學術團體和學會，不能像其他專業那樣經常有學術交流、學習的機會，這也影響了助產人員專業理論水平、專業能力的提高。

1.2 助產士職業范圍局限

在我國的傳統觀念中，助產士的工作就是給正常分娩的產婦接生，國家政策也是這種傾向。1952年國家規定助產士職責為：助產士限于處理正常分娩，如遇難產須轉醫救治，且應候醫師來診后離去；不可轉醫救治時，量力進行急救；對產婦及新生兒有保健責任[1]。1986年國家規定助產士職責為：在護士長領導和醫師指導下，做好產婦的情志護理及觀察分娩前后情況，出現異常報告，協助處理難產；負責正常產和管理嬰兒室；指導進修實習人員；做好計劃生育、圍產期保健、婦嬰衛生教育；負責孕期檢查、外出接生和產后隨訪[2]。此職責雖然比1952年的要明確具體，但在工作中必須受護士長的領導、醫師支配。1999年頒布的《中華人民共和國執業醫師法》要求助產士在醫院所做的一些工作必須在醫師指導下才能進行（產房除外）[3]。由此看出助產士的職業范圍相對較小，其獨立工作能力逐步下降，這種以“醫師為主”的產科工作模式，削弱了助產士在正常分娩中應發揮的作用，限制了助產人員專業能力的發展。

國際助產士聯盟規定助產士的職業范圍是：預防性評估，促進正常分娩，監測母嬰并發癥；醫療支持和開展急救的評估等；健康咨詢、教育也是重要工作，包括對婦女、家庭、社區的產前產后教育及心理支持，生育教育等[2]。瑞典助產士職能為：圍產期護理，計劃生育，婦科保健，為青少年提供性健康教育，助產專業的研究性發展工作[4]。

通過對比可看出，國際上賦予助產士的職責范圍更廣、權限更大，助產士不僅在醫療技術上為婦女提供幫助，同時在心理、情感、信息、傳授健康知識、人文關懷等方面給予婦女幫助，更能滿足婦女的需求，顯示出助產士的工作有更大的社會價值取向，這有助于助產人員發揮主觀能動性，有利于助產專業的發展。

1.3 助產人員無專業注冊制度，晉升方向不明確

我國衛生系統尚未設立助產士職稱系列，也未建立助產士注冊制度，助產士在爭取本專業社會地位和工作自主權上處于劣勢，從而抑制了他們的積極性，限制了他們的發展。目前助產士工作和助產士角色在中國還得不到適當的認可及法律的有力保障。

1979年，我國助產士與醫士、護士等被劃為中級衛生人員，助產士屬醫療防疫系統，晉升依照醫療規章。但有人認為，助產士晉升婦產科醫師有困難，他們的工作和護士分不開。因此，國家又規定：工作中凡以助產或婦幼保健為主的助產士可晉升醫師，以護理為主可晉升護師。由此可見，助產士在晉升上的尷尬局面和難度。

1.4 助產人員緊缺

由于我國開設助產專業的學校較少，招收的學生人數也不多，1993年后的一段時間全國范圍內曾停止過助產專業的招生，這造成培養的專業助產士減少，許多醫院甚至出現產科醫師和護士接生的現象。

目前，雖然全國有78所高職高專院校和3所本科院校開設助產專業，但每年大專以上的畢業生不足5 000人[5]，而我國人口眾多，助產士與生育婦女的比例為1∶4 000，發達國家為1∶1 000，由此看出，我國助產人員嚴重缺乏。同時由于沒有注冊準入制度、晉升困難等諸多原因，許多助產士相繼離開助產崗位，造成助產人員緊缺。

2 隨著母嬰服務模式的轉變，助產專業發展前景可觀

縱觀我國助產專業發展歷程：建國初期，由于醫務人員缺乏，助產教育對當時緩解國家基層衛生組織中急需人才緊缺的壓力，改善舊法接生造成的分娩死亡率過高和降低產婦感染率起到了很大作用。如今，我國孕產婦死亡率、嬰兒死亡率不斷下降，這其中助產人員功不可沒。目前隨著醫療技術不斷提高，人民生活不斷改善，孕婦及其家屬對醫院和助產士的要求不再是單純解決醫療上的問題，同時希望在妊娠期、分娩期、產褥期很長一段時間內得到助產士的指導、解決相關問題并得到其情感上的幫助。為了滿足孕產婦及其家屬的需求，我國助產專業的母嬰服務模式正悄然發生改變，逐漸與國際接軌。許多醫院已嘗試開展助產士陪伴分娩、導樂陪產等一系列醫療服務模式，擴展助產士服務范圍，延伸其工作領域，同時充分發揮助產士人性化服務的一面，對促進正常分娩、降低剖宮產率起到了很好的作用。這些都顯示出我國助產專業人員需求較多，發展前景可觀。

3 促進助產專業發展的對策

3.1 完善我國助產士注冊、晉升制度

我國助產專業發展緩慢，較許多臨床專業滯后，很大程度上是因為尚沒有建立助產士準入制度，衛生系統沒有設立助產士職稱系列，助產人員職稱晉升困難。因此急需制定獨立的助產士職稱評定政策，完善助產士注冊、晉升制度，讓助產人員得到公平競爭、晉升的機會，促進助產專業規范發展。

3.2 培養高層次助產人才，滿足社會需要

我國助產專業高等教育缺乏，助產人員大多是大專、中專畢業生，臨床工作中缺少繼續教育機會，專業團隊間缺少互相交流學習的平臺，致使其專業技術提高慢，與發達國家差距很大。因此，發展我國助產專業教育，加強助產士繼續教育，與國際接軌顯得十分重要。如可開設助產專業本科學歷教育，增加產科學、助產學、產褥期護理、母嬰護理、婦幼保健方面的內容，將理論知識與臨床實踐緊密聯系；同時對助產人員規格、培養目標、崗位綜合能力要求進行規范，定期開設助產士技能培訓項目，建立專業團體，為助產士提供更多同行間交流學習的機會。

3.3 明確助產士、產科醫師、產科護士的職責范圍

學習國際先進的助產理念，明確助產學概念，闡明助產士職責范圍、角色，開展新的助產專業教育和實踐模式，讓孕婦及其家屬更好地了解助產醫學，了解助產士的工作。從我國不同年代對助產士職責范圍可看出，助產士與孕婦聯系不密切，缺乏對孕產婦的人文關懷及人性化服務。助產專業處于從屬地位，助產士在實際工作中，管理上要服從護士長、專業上要服從醫師，這主要是沒有明確助產士、產科醫師、產科護士的職責范圍。有專家建議將我國的產程服務發展為“助產士主導正常分娩，產科醫師主導病理產科”模式，這樣，既可以加強助產士與產科醫師的協作，又能進一步明確助產士、產科醫師各自的工作職能，使助產士在整個圍產期為孕產婦提供連續性照護和健康咨詢服務，從而推動我國助產專業進入高質量、快速發展階段。

[1]衛生部.醫士、藥劑士、助產士、護士、牙科技士暫行條例[EB/OL]. http//www.jkcsw.com/hlzt/hlgl/200601/15266 hml，2008-03-10.

[2]郭洪化，付偉.1949—2008年中國助產政策演變過程及其影響因素分析[J].健康教育，2009，29（4）：300.

[3]簡雅娟，趙平，甘西西.助產專業建設與發展的現狀與思考[J].中華護理雜志，2009，243（9）：833.

[4]顧春怡，武曉丹，張錚，等.助產服務模式的實踐研究現狀[J].中華護理雜志，2011，46（4）：414.

[5]魏碧蓉.我國高等醫學助產專業教育歷史、現狀與展望[J].中國高等醫學教育，2010（11）：13-14.

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1671-1246（2014）03-0008-02