呼吸內科護理安全隱患與對策

馮海燕

（舟山市婦幼保健院 呼吸內科，浙江 舟山 316000）

呼吸內科護理安全隱患與對策

馮海燕

（舟山市婦幼保健院 呼吸內科，浙江 舟山 316000）

目的：探討呼吸內科住院患者存在護理安全隱患的各類原因，并提出干預對策，以確保患者住院期間的安全。方法：對呼吸內科可能存在的護理安全隱患進行回顧性分析與總結，制定針對性護理干預措施。結果：呼吸內科護理工作中存在的安全隱患主要由各種意外事件、操作規程執行不到位、管理缺陷、護理人員綜合能力欠缺引起。結論：通過對意外事件進行防范，規范專科操作，提高護士的整體素質，強化科內管理可有效防范護理安全事件的發生。

內科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預；護理

呼吸內科具有老年患者多、基礎疾病多、病情變化快、用藥復雜、護理工作量大等特點，并且護理工作中也存在著很多不安全因素影響著護理的最終效果以及患者康復的進程。為確保患者的安全，不斷提升護理質量，筆者對相關安全隱患的原因及護理干預對策進行了探討。

1 安全隱患問題分析

1.1 意外事件類

1.1.1 誤吸、窒息：①呼吸內科老年患者占多數，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結締組織彈性下降，吞咽速度下降，當有疾病影響時，高齡老人的吞咽功能更容易失代償[1]。研究報道[2]稱住院高齡老人中誤吸的發生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進食時易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息。②咯血患者如無力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當一次性咯血量大時，極易出現窒息而危及生命[3]。③感染患者痰液黏稠，或因使用鎮靜劑、鎮咳藥使咳嗽反射受到嚴重抑制者，極易出現窒息。

1.1.2 跌倒、墜床：老年患者生理性姿勢控制能力差[4]，容易出現行走不穩，抬腿無力等跌倒因素。肺型腦病患者常處于煩躁，甚至譫妄狀態，再加上部分老年男性患者，夜間小便次數多，極易發生跌倒、墜床事件。馬虹穎等[5]研究發現老年患者的跌倒發生率為37.2%，85歲以上患者跌倒發生率為61.9%。

1.1.3 管道脫落：氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現局部固定不當、過度牽拉、接口處松動等易導致管道脫落而出現意外。其他管道如胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現計劃外拔管。

1.2 操作規程執行不到位

1.2.1 氧療隱患：氧氣吸入是呼吸內科治療的主要手段，氧療應該根據血氣分析的結果及時調整[6]，并及時和醫生溝通，隨意調高或調低氧流量，甚至擅自停止氧療，可能出現氧中毒或加重呼吸衰竭，嚴重者出現肺性腦病，危及患者生命。

1.2.2 吸痰隱患：部分呼吸內科患者可能合并有嚴重的心血管疾病，吸痰前對患者的病情評估不足，如吸痰時間過長或二次吸痰的間隔時間太短，患者易出現低氧血癥，從而出現嚴重的心血管意外。

1.3 護理管理不足護理管理重考核、輕落實是大多數醫院護理管理的弊病。應急預案長篇大論，而落實不到位，缺乏細節管理理念。護理核心制度未嚴格落實執行，是造成護理缺陷增高的主要原因[7]。

1.4 護士綜合能力缺乏目前護士的總體學歷檔次普遍提高，但實際處理問題的能力參差不齊。部分護士應對突發事件綜合素質差，缺乏對患者疾病的詳細了解和預見性，不能發現疾病進展初期的征象，導致疾病的延誤。

2 干預措施

2.1 意外事件防范

2.1.1充分評估患者安全風險，采取有效措施：①責任護士負責對患者進行全面的評估，對易嗆咳患者進行飲水實驗，正確評估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營養。對存在潛在誤吸的風險、可能會發生的變化進行監護，重點交接班，在記錄單上進行記錄，班班落實。②與患者、家屬做好溝通，進行防嗆咳、誤吸的宣教。③對年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進痰液的排出。④對咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。⑤對窒息風險高的患者，床頭準備吸引裝置。告知家屬24 h陪護，并在晨會上和全體醫師、護士溝通，以加強醫務人員對潛在誤吸、窒息風險患者的重視和監護。⑥對興奮、煩躁、譫妄易發生墜床的患者，應采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。⑦各種引流管以及插管應固定妥當，做好必要的標識，防止扭曲、折疊、受壓、脫落，保持有效引流。

2.1.2 制定并學習呼吸內科常見意外事件預案：充分考慮呼吸內科可能出現的各種意外，制定詳細的處置流程，如氣管插管流程、窒息病人搶救流程等，利用每月業務學習的時間進行情景模擬，嚴格規范各種流程細節，不斷提高護士實際解決問題的能力。2.2規范專科操作

2.2.1 氧療護理：正確評估病情，認真執行醫囑，及時反饋信息。定時巡視病房，觀察患者吸氧的效果。對每位吸氧患者及家屬進行吸氧相關知識的宣教，使患者及家屬確切認識到吸氧的重要性,同時強調勿隨意調節氧流量、擅自停吸氧、自行間斷吸氧。

2.2.2 熟練掌握吸痰操作要領：每次吸痰前后給予高濃度氧氣（氧濃度＞70%）吸入2 min，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰時注意無菌操作，手法正確，避免產生交叉感染、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果。另外吸痰時注意觀察患者的面色，心率、心律以及血氧飽和度的變化。

2.3 提高護士的整體素質，強化科內管理。

2.3.1 加強學習：科室里每月組織開展業務學習和疾病查房，提高護士的綜合業務能力。

2.3.2 明確責任護士的職責：責任護士由臨床經驗豐富、責任心強的護士擔任。對新入院的患者，責任護士要詳細詢問病史，對患者的過去病史、平時用藥情況、治療效果有一個全面的了解。入院后，勤巡視病房，觀察病情變化；多與患者溝通，傾聽患者的主訴，對呼吸內科以外的主訴不能掉以輕心；及時查閱各項檢查結果，發現異常及時與主治醫生溝通，并做好記錄、交班。

2.3.3 加強呼吸內科高危用藥監護：①靜脈用高危藥物盡可能微泵注射給藥，定時檢測相關指標，如患者狀態及主訴、生命體征、凝血功能、血糖、血電解質、輸液血管狀況等。②茶堿類藥物靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應在10 min以上，以防中毒癥狀發生。③靜滴垂體后葉素時，速度勿快，同時觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。

2.3.4 健全落實各項規章制度：組織全體護理人員認真學習各種規章制度，認真落實核心制度，優化、細化護理服務常規，完善疾病的護理流程，使每位護理人員嚴格按照規章工作。

3 小結

安全護理是優質護理的基石，保證患者安全是護理人員最重要的職責。患者從入院到出院，每個環節都存在安全隱患，要求護士有綜合的素質，能綜合評估、發現潛在的風險，嚴格把控護理質量，及時發現潛在的問題，并采取有效的干預措施，確保患者的安全。

[1]馬月利, 張黎明, 祝勤雅, 等. 標準吞咽功能評定量表應用于高齡患者吞咽功能評估的信效度研究[J]. 護理學報, 2012, 19(3A): 65-67.

[2]趙麗蓉, 程云, 夏文蘭, 等. 高齡老人誤吸發生情況及相關因素分析[J]. 老年醫學與保健, 2009, 15(6): 373-376.

[3]唐神結, 高問. 臨床結核病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 588-589.

[4]白利穎, 王貴芝, 李湘萍. 老年患者對跌倒危險因素認知情況的調差與分析[J]. 中華護理雜志, 2009, 44(11): 1025-1027.

[5]馬虹穎, 趙海英. 老年患者跌倒原因的調查[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(4A): 34-36.

[6]陳秀清, 蔡雪黎, 王美蘭. 慢性心力衰竭患者的氧療效果以及護理干預[J]. 溫州醫學院學報, 2010, 40(2): 203-204.

[7]趙鑫, 王海芳, 鈕美娥, 等. 案例導入情景教育法在護理實習生專業勝任力培養中的應用[J]. 中華護理教育, 2011, 2(8): 67-71.

（本文編輯：吳飛盈）

R473.5

B

1000-2138（2014）04-0308-02

2013-09-02

馮海燕（1972-），女，浙江舟山人，主管護師。