壓瘡患病率調研方法研究進展

宋文靜，管曉萍，李 蓉 綜述 張利巖 審校

壓瘡患病率調研方法研究進展

宋文靜1，管曉萍1，李 蓉2綜述 張利巖1審校

壓瘡；患病率；調研方法

壓瘡防治是全球性難題。目前，醫療機構普遍將壓瘡患病率作為衡量護理質量的標準及評估壓瘡預防資源需求量、制定預防計劃、分配預防資源的依據[1]。筆者就壓瘡患病率調研方法綜述如下。

根據2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)的定義，壓瘡是指在壓力或復合有剪切力和(或)摩擦力作用下發生于骨隆突處皮膚或皮下組織的局限性損傷。同時，NPUAP將壓瘡現患率定義為[2，3]“在某一特定時點內某一人群中存在的壓瘡病例數”。現患率調研能提供一定時點內某一疾病或健康問題的現況，當周期性地實施時，可以表現疾病流行的趨勢。

縱觀全球現狀，壓瘡患病率調研在各國開展廣泛，不同醫院和不同群體中壓瘡的患病率各有不同。據報道，美國壓瘡現患率5.6%～15.5%[4，5]，澳大利亞16.4%[6]，奧地利12.2%[7]，愛爾蘭9%[8]，日本平均壓瘡現患率為9.6%[9]，巴西為16.9%[10]。除此之外，荷蘭、法國、德國、英國、印度等國家也都進行了壓瘡現患率的調研。

1 國外調研方法及特點

1.1 由專門機構定期進行壓瘡現患率調研 在美國，Hill-Rom公司(美國醫療用品生產公司)1989年組織了第一次全美壓瘡現患率調研，并于1991-2003隔年調研1次，2003-2009每年調研1次[4，5]。美國國家護理質量指標數據庫[11]每季度匯總壓瘡現患率數據并在網上公布1次。荷蘭由國家壓瘡注冊項目(Dutch National Registration Project of Pressure Ulcers)制定壓瘡現患率調查問卷及方法并定期進行壓瘡現患率的調研[12]。法國壓瘡協會PERSE于2004年進行全國壓瘡調研，其結果為8.9%，與10年前的調研結果相比，基本保持在相同的水平[13]。澳大利亞維多利亞州質量委員會(Victorian Quality Council，VQC)在2003年、2004年和2006年對全州住院患者進行壓瘡現患率調研，其結果分別為26.5%、20.8%和17.6%[14-16]。澳大利亞西部(Woundswest)從2007年開始進行壓瘡現患率調研，其結果分別為11%(2007年)，12%(2008年)和9%(2009年)[17]。

1.2 根據聯合調研，結果進行趨勢分析 在英國，有學者聯合多家的社區機構進行壓瘡現患率調研，按當地慣用的方法進行流行數據收集，結果顯示壓瘡患病率為0.38‰～0.77‰[18]，并指出方法論的差異可以影響研究的結果。有學者對澳大利亞和美國的2個醫療中心的6個重癥監護病房的病人進行了設備相關壓瘡患病率的研究，顯示患病率為3.1%[19]。瑞典聯合一所大學醫院和一所普通醫院進行調研，壓瘡現患率分別為17.6%和9.5%[20]。Tubaishat等[21]調研了約旦的一所大學醫院和一所綜合醫院，壓瘡現患率為12%。在瑞士德語區的14所兒科醫院進行1 d的橫斷面聯合調查研究發現，壓瘡患病率為35%[22]。有學者聯合調研了西班牙巴利阿里群島的各家醫院，顯示壓瘡患病率為12.7%[23]。

Kottner等[24]對德國所進行的7次壓瘡現患率調研結果進行趨勢分析，發現壓瘡的現患率明顯下降，從2001年的13.9%降到2007年的7.3%(P<0.01)。Woodbury等[25]對1990-2003年之間加拿大所有衛生保健機構發表或未發表的壓瘡現患率數據進行系統綜述分析，顯示壓瘡現患率為26%；且不同機構現患率有所不同：社區醫院15.1%，綜合性醫院22.1%，慢性病醫院29.9%，急性病醫院25.1%。

1.3 對專門醫院、專科病房的調研分析 澳大利亞維多利亞質量委員會(Victorian Quality Council，VQC)在2003年和2004年調查了維多利亞州急性和亞急性醫院的壓瘡現患率，結果顯示壓瘡的現患率分別為26.5%、20.8%[15,16]。印尼醫院針對腦卒中患者的壓瘡患病率調查顯示：包括和不包括Ⅰ期壓瘡的患病率分別為28%和17%[26]。

土耳其的一所教學醫院的調查顯示壓瘡患病率為10.4%[27]。Bernabe[28]針對兒科病房進行現患率調研，并呼吁學者進行更多的研究，以更好地確定危險因素和有效地預防小兒壓瘡。德國對養老院開展壓瘡現患率調研發現壓瘡發生率為3.9%[29]，低于國際數據。

James等[30]調査了英國威爾士骨科和社區醫院的壓瘡患病率，結果分別為13.9%和26.7%。Shahin等[31]對2000-2005年公開發表的針對重癥監護病人壓瘡患病率調研的文獻進行綜合分析，顯示患病率波動在4%(丹麥)～49%(德國)。

1.4 方法學嚴謹性和一致性增加了調研結果的可比性 加拿大的13所急性病醫院進行調研時采用了統一規范的數據收集方法，Hurd等[32]于2006年和2007年對其傷口調研數據進行分析，顯示壓瘡現患率為22.9%。

德國與荷蘭兩國使用了相同的方法調研壓瘡現患率，Tannen等[33-35]在2001、2003、2004年分別對兩國的調研結果進行比較，結果顯示荷蘭的壓瘡現患率更高，并指出兩國之間壓瘡現患率的差異可能是由于壓瘡預防措施、護士的數量和質量及指南的實施程度不同所導致。

澳大利亞和維多利亞均使用相同調查表進行壓瘡調研[14，15]，比較發現：維多利亞州的壓瘡現患率遠高于澳大利亞西部，但是由于調研時期不同，仍需定期調研以評價實施預防措施的效果。

2 國內研究現狀

我國對壓瘡的危害性認識有明顯提高，衛生部在等級醫院評審和質量檢查中也將壓瘡作為衡量護理質量的標準之一。蔣琪霞[36]通過介紹美國、英國、歐洲等國家的壓瘡患病率研究及我國壓瘡預防的現狀，闡述了進行多中心、大樣本量的壓瘡發生率和現患率調研的重要意義。喻姣花等[37]指出：通過每月監測壓瘡高發科室的壓瘡患病率，可使護理管理者真正了解壓瘡的真實情況，提高風險意識，對壓瘡預防具有積極作用。同時，可明顯提高壓瘡會診率和護士壓瘡循證知識水平，為壓瘡高危病人提供科學護理，有效降低壓瘡患病率。

但國內開展壓瘡患病率調研起步較晚，相關文獻報道較少。浙江邵逸夫醫院使用修定的調査表于2005-09-12 對全院20 個樓層進行了壓瘡發生率和患病率數據收集，結果顯示壓瘡現患率為1.14%[38]。趙光紅等[39，40]學者使用修訂的美國護士協會護理質量指征委員會設計的壓瘡患病率調查表，組織傷口小組成員、科護士長、護士長和護理研究生組成30個小組，于2009年對1所三級甲等醫院61個病區的2913例患者進行調查，結果顯示壓瘡患病率為1.78%。

蔣琪霞等[41-43]于2011年5-7月，采用歐洲壓瘡專家組設計并經過信效度檢驗的資料收集工具和傷口造口失禁護士協會制定的壓瘡現患率調查工具，以統一的調研方法、流程及判斷標準，組織463名護士對全國12所綜合性醫院年滿18周歲的住院患者實施橫斷面調研，結果顯示：全國12所醫院共調查了39 951例患者，壓瘡現患率為1.577%，其中醫院內獲得性壓瘡現患率為0.628%，排除Ⅰ期壓瘡，現患率為1.121%。此次調研是我國首次進行的多中心聯合壓瘡現患率調研，初步揭示了我國壓瘡患者的分布特征及獲得性壓瘡預防現況。

總之，壓瘡是一個全球常見的健康問題，壓瘡的發生會給家庭和社會帶來沉重的負擔，也給患者的身心帶來巨大的痛苦 。然而，在我國壓瘡防治的前景并不樂觀，壓瘡流行病學調研并不成熟，因此筆者認為：(1)我國壓瘡發生率和患病率的調查是臨床護理人員必需面對, 且迫切需要實施的一個問題；(2)需要由專門的機構，應用科學嚴謹的方法，定期進行壓瘡發生率和患病率的調查，以獲得更準確的壓瘡現患率并對其進行趨勢分析,以監測壓瘡預防效果；(3)迫切需要適合我國國情的全國性壓瘡預測指南及操作規范并定期更新。

[1] 徐 玲,蔣琪霞.壓瘡現患率調研方法的研究進展[J].解放軍護理雜志,2011,28(8):25-27,30.

[2] 沈洪兵.流行病學(雙語) [M].北京:人民衛生出版社,2009：56-68.

[3] Anon. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future(An executive summary of the national pressure ulcer advisory panel monograph )[J]. Adv Skin Wound Care,2001,14(4):208-215.

[4] VanGilder C A, MacFarlane G D, Meyer S. Results of nine international pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005[J]. Ostomy Wound Manage, 2008, 54(2):40-54.

[5] VanGilder C A, Amlung S, Harrson P,etal. Results of the 2008-2009 International Pressure Ulcer Prevalence TM Survey and a 3-year, acute care, unit- specific analysis [J]. Ostomy Wound Managet,2009, 55(11): 39-45.

[6] Asimus M,Maclellan L,Li P I .Pressure ulcer prevention in Australia: the role of the nurse practitioner in changing practice and saving lives[J].Int Wound J,2011,8(5):508-513.

[7] Grosschadl F,Lohrmann C .Pressure in nursing care: outcomes of a prevalence study of pressure ulcers in Austrian hospitals and nursing homes[J].Pflege Z,2011,64(6):356-361.

[8] Moore Z,Cowman S .Pressure ulcer prevalence and prevention practices in care of the older person in the Republic of Ireland[J].J Clin Nurs,2012,21(3-4):362-371.

[9] Igarashi A,Yamamoto-Mitani N,Gushiken Y,etal.Prevalence and incidence of pressure ulcers in Japanese long-term-care hospitals[J].Arch Gerontol Geriatr,2013,56(1):220-226.

[10] Brito P A,Generoso Sde V,Correia M I .Prevalence of pressure ulcers in hospitals in Brazil and association with nutritional status--a multicenter, cross-section study[J].Nutrition,2013,29(4):646-649.

[11] National Database of Nursing Quality Indicator(NDNQI). Pressure ulcer prevalence study[OB/OL]. http:// www.nursingquality.org/NDNQIPressureUlcer-Training/modulel/. (2011-01-05).

[12] Bours G J, Halfens R J G, Lubbers M,etal. The development of a national registration form to measure the prevalence of pressure ulcers in The Netherlands [J]. Ostomy Wound Manage,1999,45(11):28-40.

[13] Barrois B, Labalette C, Rousseau P,etal. A national prevalence study of pressure ulcers in French hospital inpatients[J]. Journal of Wound Care, 2008,17(9): 373-379.

[14] Victorian Quality Council. VQC State-wide PUPPS Report-2003: Pressure ulcer point prevalence survey.[2011-11-05].http:// www.health.vic.gov.au/pressureulcers/pupps.htm.

[15] Victorian Quality Council. VQC State-wide PUPPS Report-2004: Pressure ulcer point prevalence survey.[2011-11-05] . http://www.health.vic.gov.au/pressureulcers/pupps.htm.

[16] Victorian Quality Council. VQC State-wide PUPPS Report-2006: Pressure ulcer point prevalence survey[EB/OL]. [2011-11-05]. http:// www.health.vic.gov.au/pressureulcers/pupps.htm.

[17] WoundsWest Wounds Prevalence Survey 2007: State-wide Report Overview. Available at: http://www.health.wa.gov.au/woundswest/. Accessed January 8, 2011.

[18] Stevenson R,Collinson M,Henderson V,etal.The prevalence of pressure ulcers in community settings: An observational study[J].Int J Nurs Stud,2013,50(11):1550-1557.

[19] Coyer F M,Stotts N A,Blackman V S.A prospective window into medical device-related pressure ulcers in intensive care[J].Int Wound J,2013. doi: 10.1111/iwj.12026. [Epub ahead of print]

[20] Gunningberg L,Donaldson N,Aydin C,etal.Exploring variation in pressure ulcer prevalence in Sweden and the USA: benchmarking in action[J].J Eval Clin Pract,2012,18(4):904-910.

[21] Tubaishat A, Anthony D, Saleh M. Pressure ulcers in Jordan: a point prevalence study[J]. J Tissue Viability,2011,20(1): 14-19.

[22] Schluer A B,Halfens R J,Schols J M .Pediatric pressure ulcer prevalence: a multicenter, cross-sectional, point prevalence study in Switzerland [J].Ostomy Wound Manage,2012,58(7):18-31.

[23] Tomas-Vidal A M,Hernandez-Yeste M S,Garcia-Raya M D,etal. Prevalence of pressure ulcers in the the Balearic Islands[J].Enferm Clin,2011,21(4):202-209.

[24] Kottner J, Wilborn D, Dassen T,etal. The trend of pressure ulcer prevalence rates in German hospitals: Results of seven cross-sectional studies[J]. Journal of Tissue Viability,2009,18(1):36-46.

[25] Woodbury M G,Houghton P E .Prevalence of pressure ulcers in Canadian healthcare settings[J].Ostomy Wound Manage,2004,50(10):22-38.

[26] Amir Y,Halfens R J,Lohrmann C,etal.Pressure ulcer prevalence and quality of care in stroke patients in an Indonesian hospital[J].J Wound Care,2013,22(5):254-260.

[27] Inan D G,Oztunc G .Pressure ulcer prevalence in Turkey: a sample from a university hospital[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(4):409-413.

[28] Bernabe K Q .Pressure ulcers in the pediatric patient[J].Curr Opin Pediatr,2012,24(3):352-356.

[29] Kottner J,Dassen T,Lahmann N A . Pressure ulcers in German nursing homes: frequencies, grades, and origins[J].Z Gerontol Geriatr,2011,44(5):318-322.

[30] James J, Evans J A, Young T,etal. Pressure ulcer prevalence across Welsh orthopaedic units and community hospitals: surveys based on the European Pressure Ulcer Advisory Panel minimum data set[J].Int Wound J,2010,7(3):147-152.

[31] Shahin E S,Dassen T,Halfens R J .Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review[J].Nurs Crit Care,2008,13(2):71-79.

[32] Hurd T,Posnett J .Point prevalence of wounds in a sample of acute hospitals in Canada[J].Int Wound J,2009,6(4):287-293

[33] Tannen A, Bours G, Halfens R,etal. A comparison of pressure ulcer prevalence rates in nursing homes in the Netherlands and Germany, adjusted for population characteristics [J]. Res Nurs Health,2006,29(6):588-596.

[34] Tannen A, Dassen T, Bours G,etal, A comparison of pressure ulcer prevalence: concerted data collection in the Netherlands and Germany[J]. Int J Nurs Stud,2004,41(6):607-612.

[35] Tannen A, Dassen T, Halfens R. Differences in prevalence of pressure ulcers between the Netherlands and Germany-associations between risk, prevention and occurrence of pressure ulcers in hospitals and nursing homes[J]. Journal of Clinical Nursing,2008,17(9):1237-1244.

[36] 蔣琪霞.全球壓瘡發生率和現患率分析及啟示[J].中國現代護理雜志, 2010,16(8):898-899.

[37] 喻姣花,黃海燕,譚翠蓮.對壓瘡高危病人持續監測壓瘡患病率的效果研究[J].護理研究,2012,26(6):1660-1661.

[38] 胡宏鴦,葉志弘,馮金娥.綜合性醫院壓瘡發生率和患病率調查[C]//中華護理學會.全國第三屆造口、傷口、尿失禁護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].北京：中華護理學會,2006:1-4.

[39] 趙光紅,劉義蘭,螢英莉,等.實施壓瘡患病率調研持續改進壓瘡管理[J].護理學雜志,2009,24(13):59-62.

[40] Zhao G H, Hiltabidel E, Liu Y L,etal. A cross-sectional descriptive study of pressure ulcer prevalence in a teaching hospital in China[J]. Ostomy Wound Manage,2010,56(2):38-42.

[41] 蔣琪霞,管曉萍,蘇純音,等.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研[J].中國護理管理,2013,13(1):26-30.

[42] 徐 玲,蔣琪霞.我國12所醫院壓瘡現患率和醫院內獲得性壓瘡發生率調研[J].護理學報,2012,19(5):9-13.

[43] 蔣琪霞,陳月娟,蘇純音,等.多中心醫院獲得性壓瘡預防現況及干預對策[J].中華護理雜志,2013,48(8):724-726.

(2014-02-23收稿 2014-05-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

宋文靜，碩士研究生在讀，護師，E-mail:so412wj@126.com

100039北京，武警總醫院：1.護理部，2.神經腫瘤外科

張利巖，E-mail：zhangliyan757@sina.com

R472