武警部隊夏季訓練重癥中暑現場急救10例

黃永高，陳廣城

臨床經驗總結

武警部隊夏季訓練重癥中暑現場急救10例

黃永高，陳廣城

訓練；重癥中暑；預防；現場急救

夏季是部隊訓練的黃金期，但由于夏季氣溫高，熱輻射強度大，尤其是南方空氣濕度大，在高溫時段長時間進行高強度訓練，容易導致參訓人員中暑。而重癥中暑會危及生命，從而可能導致非戰斗性減員，影響部隊正常的教育、管理、執勤和訓練。因此，夏季訓練要謹防中暑，對基層部隊官兵要普及夏季訓練預防中暑的相關急救知識。我院診治10例5 km跑課目訓練考核過程中發生中暑病例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例均為男性，年齡18～19歲，其中4例中暑發生在16∶30后，從26 ℃空調房間轉移到室外35 ℃高溫環境下活動，因前后溫差過大，人體無法適應而發生中暑；5例在高溫環境(溫度32℃)訓練及考核中，由于濕度大、散熱差，以及追求成績心切、精神高度緊張、超強度運動等而致中暑。1例由于平時訓練少、體能跟不上，環境溫度超過37 ℃同時超負荷運動導致重度中暑。

1.2 現場急救 將患者常規轉移至陰涼環境，應用乙醇擦浴或冰塊外敷頸、腋窩、腹股溝等大動脈處降溫，并口服補液鹽溶液補充丟失的水分和電解質。對1例重癥中暑患者及時建立兩路靜脈通道，快速輸入1500 ml平衡鹽液及時補充血容量，并在確保呼吸道通暢和密切監測生命體征的同時積極后轉至醫院進一步救治。

1.3 結果 所有的患者經現場急救，并根據病情經后送醫院救治后均已病愈歸隊。

2 討 論

2.1 預防措施

2.1.1 科學安排訓練 高強度訓練要避開高溫、高濕時段，宜在遮陽、通風的環境下組織實施。3 km、5 km跑等長跑課目，盡可能安排在清晨和傍晚時間。各課目訓練要注意循序漸進，對于體弱、軍事素質相對較差者，不能急于求成，過于要求提高成績。從室內活動轉移到室外訓練，要有一定的過渡時間和環境適應期，并在訓練前充分活動身體。

2.1.2 精心組織保障 高強度訓練和長跑訓練前要配備防暑和急救藥品，備足淡鹽水和茶水，以備于訓練間隙讓參訓人員適量飲用。有條件的可配帶保溫箱，備好冰袋、冰帽，以備處置重癥中暑患者使用。

2.1.3 合理調劑膳食 高溫季節的飲食以清淡、少脂為宜，適當增加綠豆湯、西瓜等防暑飲品和水果。注意補充鹽分和礦物質，少食冰凍飲料。

2.1.4 保證充沛體力 改善住宿條件，努力為官兵提供清涼、安寧的入睡環境，確保官兵有充足的睡眠恢復體力。

2.2 現場急救 由于中暑的病死率與高溫的持續時間相關，如治療不及時，病死率可高達80%；但如果能及時診斷并迅速采取降溫措施，則病死率能降至10%[1，2]。因此，對中暑患者進行正確、及時的現場急救至關重要。

2.2.1 輕癥中暑

2.2.1.1 搬離高溫環境 迅速將患者抬到通風、陰涼、干燥處，使其平臥并解開衣扣，保持呼吸暢通。

2.2.1.2 及早降溫處理 患者頭部捂上冷毛巾或戴上冰帽，頸部、腋窩、胸口、腹股溝等大動脈處敷以冰袋。可用乙醇擦浴，然后用扇加速散熱。

2.2.1.3 及時補充丟失的水、電解質 對先兆中暑及大部分輕癥中暑患者，尤其是對出汗多者應給予口服補液鹽及時補充丟失的水分。有條件者應盡快建立靜脈通道。

2.2.2 重癥中暑 重癥中暑患者除了做好上述處理外，要特別注重以下幾點。

2.2.2.1 保持呼吸道通暢 迅速將患者平臥，嘔吐者頭偏向一側，防止誤吸堵塞呼吸道，并及時清理口中嘔吐物；因誤吸引起窒息者需立即行氣管插管。

2.2.2.2 確保生命體征穩定 對昏迷患者可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒[3]。若呼吸、心跳停止，應立即實施人工呼吸和胸外心臟按壓。迅速給予吸氧，有條件時可給予高流量吸氧、心電監護。進行物理降溫的同時，必要時使用冬眠合劑進行藥物降溫。

2.2.2.3 快速建立靜脈通道 建立靜脈通道后，快速補充血容量，一般補液1000～2000 ml(以平衡鹽液為主)；休克患者需根據休克程度快速補充血容量，改善微循環；對高熱患者有條件的可靜脈輸入冰生理鹽水以迅速補液并能達到較好的降溫效果；高溫、昏迷患者視情使用激素、甘露醇，以減輕腦水腫、顱內壓增高癥狀。

2.2.2.4 積極后送處理 由于重癥中暑極易發生腦水腫、肝腎等多臟器功能衰竭，更嚴重的可導致死亡，因此，一旦發生重癥中暑，必須第一時間在現場邊緊急處置邊積極準備，盡早后送醫院進一步救治，確保重癥中暑搶救的成功率。運送途中要確保呼吸道通暢、生命體征平穩、盡可能用冰袋、靜脈輸注冰生理鹽水等物理降溫和補液治療，以保護大腦、心、肝、腎等重要臟器功能。

[1] 蘇 磊．重癥中暑防治回顧與分析[J]．解放軍醫學雜志，2011，36(9)：883-885．

[2] Shapiro Y，Seidman D S．Fiela and dinical observations of exertional heat stroke patients[J]．Med Sci Sports Exerc，1990，22(1)：6-24.

[3] 張 萍．中暑的預防和現場急救措施[J] ．武警醫學，2007，18(8) ：640．

(2014-01-02收稿 2014-06-22修回)

(責任編輯 尤偉杰)

黃永高，本科學歷，E-mail：huangyonggao008@163.com

310051杭州，武警浙江總隊醫院

陳廣城，E-mail：wbxy008@163.com

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